吴碧珊??李津

[摘要] 目的 分析探讨系统的早期持续性综合护理干预对改善乳腺癌患者不良情绪，提高其术后生活质量的效果。 方法 选取2012年5月～2016年2月在本院接受诊疗的94例乳腺癌患者，采用简单随机抽样法随机抽取47例纳入观察组，余47例纳入对照组，对照组术后和化疗期间给予常规护理，观察组患者给予综合护理干预，随访6个月采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生命质量核心问卷（E0RTC QLQ-C30）对患者的不良情绪和生存质量进行评价和比较。 结果 观察组患者术后化疗期间SAS和SDS评分均显著低于对照组（t=3.067，t=2.492，P<0.05），提示焦虑和抑郁程度较轻；QLQ-C30得分显著低于对照组（t=4.666，t=2.237，t=5.842，P<0.05），提示观察组术后生存质量高于对照组。 结论 从心理、认知等角度出发的综合护理干预能够有效地改善患者术后和化疗期间的不良情绪，提高患者的生存质量，具有一定的临床推广价值。

[关键词] 护理；乳腺癌；化疗；生存质量；不良情绪

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-110-03

Effect of comprehensive nursing intervention on postoperative quality of life and negative mood of patients with breast cancer

WU Bishan LI Jin

Foshan Sanshui District People's Hospital，Foshan 528100，China

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of early continuous comprehensive nursing on improving bad mood and postoperative quality of life of patients with breast cancer. Methods 94 patients with breast cancer who were diagnosed and treated in our hospital from patients were selected.According to simple random sampling，47 cases were included into the observation group and 47 cases were included into the control group.The control group was given routine nursing after operation and during chemotherapeutic period while patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention.They were given follow-up for 6 months.Self-rating Anxiety Scale （SAS），Self-rating Depression Scale （SDS） and Quality of Life Questionnaire （EORTC QLQ-C30） were used to evaluate and compare bad mood and quality of life of patients. Results SAS and SDS scores during postoperative chemotherapeutic period of patients in the observation group were both significantly lower than those of the control group （t=3.067，t=2.492，P<0.05）.It suggested a slight degree of anxiety and depression.QLQ-C30 score was significantly lower than that of the control group （t=4.666，t=2.237，t=5.842，P<0.05）.It suggested that postoperative quality of life of the observation group was higher than that of the control group. Conclusion Comprehensive nursing intervention from perspectives of psychology and cognition can effectively improve bad mood after operation and during chemotherapeutic period and it can improve quality of life of patients，which is of certain value for clinical promotion.

[Key words] Nursing；Breast cancer；Chemotherapy；Quality of life；Bad mood

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，高发年龄为40～60岁，有报道显示其发病率有逐年上升的趋势[1-2]。目前乳腺癌主要的治疗方法为手术治疗，结合术后放化疗，给患者带来了巨大的形体创伤和心理负担，这些不良的情绪会对患者预后造成一定的影响[3-4]。因此，如何通过有效地术后护理减轻乳腺癌患者的心情负担，提高其术后生存质量是医护人员关注的焦点，通过系统的护理干预，让患者积極的应对疾病，保持良好的心理状态，能够促进疾病康复[5-7]。笔者结合自己多年的临床实践，以本院诊治的乳腺癌患者作为研究对象，给予系统、持续的早期综合护理干预，取得了一定的临床成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2016年2月在本院接受诊治的乳腺癌患者94例，患者纳入标准：符合乳腺癌诊断标准，且均为原发癌；患者一般情况良好，意识清楚，智力正常，无交流障碍；未发生远端重要器官的转移，患者心肝肾等功能良好；患者均为首次治疗；均已签署知情协议。以患者入院顺序进行编号采用随机数字表法，随机抽取47纳入观察组，年龄29～68岁，平均（44.2±10.9）岁，肿瘤在左乳27例，右乳20例，活检浸润性导管癌25例，乳头状癌13例，导管内癌6例，髓样癌3例；对照组47例，年龄30～69岁，平均（46.1±12.2）岁，肿瘤在左乳28例，右乳19例，浸润性导管癌23例，乳头状癌14例，导管内癌7例，髓样癌3例。两组患者一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在术后和化疗过程中给予基础护理，包括术后切口护理，引流管护理，及时观察患者一般体征，预防和及时发现术后各种并发症如皮瓣下积液、皮瓣坏死等。观察组患者在给予基础护理的基础上给予持续的综合护理干预：（1）认知干预，即于术前向患者对乳腺癌手术及术后化疗的相关知识进行讲解，对术后乳房切除后的体型带来的一些变化让患者及其配偶能够提前认识到，减少或降低这患者能够变化带来的忧虑。其次，对患者的社会关系进行初步了解，加强患者术后的社会支持，特别是来自家庭方面的支持，让患者更加有信心和勇气去面对术后的放化疗；（2）心理干预，患者入院后护理人员应多与其交流，根据病历资料和交流中获得的信息，对患者的性格特点进行初步了解，掌握患者情绪和精神的变化，及时给予相关的心理支持。另外，可以定期推选几位恢复情况良好的患者现身分享其治疗经验，使患者在群体抗癌中获得心理支持；（3）放化疗护理，放化疗过程中难免会出现一系列的不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，在化疗前及化疗过程中，医护人员必须首先向患者详细阐述这些可能导致的不良反应，让患者有足够的心理准备，针对一些不良反应可以开展专题讲座，让患者能更清楚这些副作用的特点及预防的措施。（4）环境护理，即患者住院期间要保证病房环境的清洁和安静，保持良好的通风，另外可以播放一些轻音乐来缓解患者的治疗压力，使患者保持良好的心情。

1.3 观察方法及评价指标

患者术后以电话和门诊回访的形式随访6个月，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的治疗前后不良情绪进行评价，采用生命质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）对患者的术后化疗期间生存质量进行评价，三个量表均为反向化评價量表，即得分越高，表明越存在负面症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以（）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及术后6个月不良情绪评价结果比较

治疗前两组患者SAS和SDS得分均无统计学意义（P>0.05）；组内比较显示，观察组治疗前SAS得分显著高于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）；SDS得分也显著高于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后SAS得分，差异无统计学意义（P>0.05）和SDS得分（P>0.05）均无显著性差异；组间比较显示，治疗后观察组SAS和SDS得分均显著低于对照组。见表1。

2.2 两组患者干预前后的生存质量评价结果比较

治疗前观察组和对照组EORTC QLQ-C30量表功能维度和症状维度以及总体健康状况得分均无统计学意义（P>0.05）。随访6个月组，内比较显示，观察组功能维度得分，差异有统计学意义（P<0.05）、症状维度得分及总体健康状况得分均显著低于干预前，提示患者随访期间生存质量改善显著；组间比较显示，观察组功能维度、症状维度及总体健康状况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，主要有乳腺癌根治术，术后放化疗、中药治疗和内分泌治疗等方式[8-9]。得益于医疗科技的发展，患者5年生存率大大提高[10-11]，随着筛查技术的提高，多数乳腺癌患者发现较早，其病程小于1年，患者可行保乳手术，切除范围减少，这在一定程度上保持形体上的完整[12]。然而，部分患者发现较晚，无法保留乳房，且切除范围很大，对患者的形体造成很大创伤，给患者带来巨大的心理压力，甚至会出现焦虑、抑郁等不良情绪，而有研究证实，心理情绪障碍会造成人体外周血淋巴细胞的增殖速率下降，IL-2生物活性降低，使患者免疫力下降，影响患者康复和预后。因此，如何在乳腺癌整个过程中，保证患者保持积极的心态去面对治疗，是医护工作者关注的重点。

通过多年的护理经验笔者发现，传统的基础护理手段存在许多缺陷，并不能有效地改善患者的不良情绪。结合临床经验，开展以心理、认知为主的持续性综合护理干预，研究发现乳腺癌患者在经过系统的综合护理干预后，其术后化疗阶段的SAS和SAD得分均显著低于接受基础护理的患者，提示我们系统的护理干预可以让患者保持更好的情绪和精神状态，有效地减少了不良情绪的发生。不管是功能维度还是症状维度，接受综合护理干预的患者生存质量要显著优于接受基础护理的患者，可能与积极地治疗态度和良好的心理状态让机体保持更佳的修复状态，而且良好的社会支持也是患者能够保持积极心态的重要因素。

综上所述，以心理和认知为主导的综合护理干预对乳腺癌患者治疗后保证积极的心态以及健康的心理具有重要意义，保持一个良好的心态又能让患者具备更好的生存质量和预后，形成良性循环，有利于患者的治疗和康复。

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（收稿日期：2017-03-01）