吴祝如，古艺儿,陈宏霞

(广东省中山市人民医院产科，广东 中山 528400)

高龄女性妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响分析

吴祝如，古艺儿,陈宏霞

(广东省中山市人民医院产科，广东 中山 528400)

目的 分析高龄产妇并发妊娠期高血压对妊娠结局的影响。方法 选取广东省中山市人民医院产科2014年5月至2016年5月收治的并发妊娠期高血压疾病(GHD)的高龄孕产妇40例，同时选择同期年龄<35岁的孕产妇40例GHD作为对照组，对两组产妇的产科并发症发生情况、围产儿结局进行统计分析。结果 高龄组子痫前期及子痫、早产发生率均显著高于低龄组(χ2值分别为7.680、4.114，均P<0.05)，两组妊娠高血压心脏病、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血发生率均无显著性差异(χ2值分别为1.053、0.392、1.053，均P>0.05)。高龄组产妇生长受限发生率显著高于低龄组(χ2=3.914，P<0.05)，两组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿畸形、围产儿死亡发生率均无显著性差异(χ2值分别为0.721、1.053，均P>0.05)。结论 高龄产妇较低龄产妇并发妊娠期高血压疾病时易发生不良妊娠结局，临床需要重视。

高龄产妇；妊娠期高血压；妊娠结局；分析

近年来，在多种因素影响下，如生育观念的变化、职场的竞争、多次流产、再婚及辅助生殖技术的发展等，使女性生育年龄普遍推后，初次妊娠在35岁及以上的孕产妇比率不断上升。高龄女性孕期容易发生妊娠期高血压疾病(gestational hypertension disease，GHD)，甚至子痫前期或子痫，导致母儿不良妊娠结局，严重威胁生命健康。因此，分析高龄女性GHD的临床特点，对于此类人群预防GHD、改善母婴结局有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取广东省中山市人民医院产科2014年5月至2016年5月收治的并发GHD孕产妇40例，患者年龄35～39岁，平均37.22±10.14岁。同时选择同期年龄<35岁的孕产妇40例GHD作为对照组，年龄23～29岁，平均27.13±10.02岁，记录所有研究对象的年龄、身高、体重、身体质量指数(body mass index，BMI)、月经史、孕产史、家族史等资料；GHD、子痫前期及子痫参照第7版《妇产科学》的诊断标准，排除缺乏完整临床资料产妇。

1.2方法

所有患者按照GHD的治疗原则进行对症治疗，住院休息，应用硫酸镁解痉，酌情应用镇静、降压药物，必要时给予利尿及扩容治疗。若治疗效果不佳或孕妇、胎儿有并发症发生，则按照指征及时将终止妊娠。

1.3观察指标

对两组产妇的重度子娴前期及子娴、胎盘早剥、妊娠高血压心脏病、HELLP综合征[溶血(hemolysis，H)、肝酶升高(elevated liver enzymes，EL)和血小板减少(low platelets，LP)]、胎膜早破、早产、产后出血等产科并发症发生情况进行观察和记录。同时，统计两组产妇的胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿畸形、围产儿死亡等围产儿结局指标发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕产妇一般临床资料比较

高龄组孕产妇年龄显著高于低龄组(P<0.05)，两组孕周、孕次、产次、文化程度、入院时收缩压和舒张压、高血压家族史均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of maternal general clinical data between two groups[±S, n(%)]

2.2两组产妇的产科并发症发生情况比较

高龄组子痫前期及子痫、早产发生率均显著高于低龄组(均P<0.05)，两组妊娠高血压心脏病、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血发生率均无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

表2 两组产妇的产科并发症情况比较[n(%)]

Table 2 Comparison of obstetric complications betweentwo groups[n(%)]

注：▲用Fisher确切概率法检验。

2.3两组产妇的围产儿结局比较

高龄组产妇生长受限发生率显著高于低龄组(P<0.05)，两组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿畸形、围产儿死亡发生率均无显著性差异(均P>0.05)，见表3。

表3 两组产妇的围产儿结局比较[n(%)]

Table 3 Comparison of perintal outcomes betweentwo groups[n(%)]

注：▲用Fisher确切概率法检验。

3讨论

3.1高龄女性妊娠期高血压疾病背景

高龄是高危妊娠因素之一，会给母儿造成一定的危害，高龄女性妊娠期糖尿病、慢性高血压、妊娠期高血压疾病和前置胎盘的发生率均显著升高。相关医学研究表明，我国孕产妇随着年龄的增加，GHD逐渐上升[1]，高龄者血管内皮受损程度增加，血管内皮舒张因子分娩减少，收缩因子分泌相对增加，血管发生痉挛，子宫、胎盘缺乏充足的血液供应，从而促进妊娠期高血压的发生。此外，妊娠期这一生理状态较为特殊，和正常未妊娠妇女相比具有不同的血流动力学，高排低阻是其主要表现，而高龄产妇对该改变具有较差的适应能力，因此减少了收缩期心脏及血管容量，引发血压升高。GHD是妊娠期特有的疾病，常导致孕妇和围生期胎儿死亡，主要见于妊娠20周以后，临床特点包括高血压、蛋白尿、浮肿严重时出现抽搐、昏迷[2]。

3.2高龄女性妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响

有文献报道，妊娠期高血压对产妇健康、分娩孕周、新生儿体重等均造成了严重的不良影响，提示妊娠期高血压在极大程度上影响着妊娠结局[3-5]。本研究结果表明，高龄组产妇的重度子娴前期及子娴发生率、早产率均显著高于低龄组(P<0.05)，但两组产妇的妊娠高血压心脏病、HELLP综合征、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血发生率之间的差异均不显著(P>0.05)，和上述相关医学研究结果一致。

高龄产妇较正常产妇具有较高的妊娠期高血压发生几率，小血管在妊娠期高血压的作用下发生全身性痉挛，血流动力学发生改变，在具有较大的外阻力及较少的心排出量的情况下，向胎盘灌注的血流量较少，导致供氧量的降低，严重者还会造成围产儿死亡[6]。本研究结果表明，高龄组产妇的胎儿生长受限发生率显著高于低龄组(P<0.05)，但两组产妇的胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿畸形、围产儿死亡发生率之间的差异均不显著(P>0.05)，提示高龄GHD对胎儿的主要危害是引起胎儿生长受限，这与许建坡等2012年的研究结果一致。现阶段，临床还没有完全明确妊娠期高血压的发病病因及机制，但是一旦高龄产妇有蛋白尿、高血压等临床症状和体征发生，则应该给予其及时有效的干预和治疗，只有这样才能使母儿健康得到有效保证，将病死率降到最低限度[7-8]。

总之，高龄产妇较低龄产妇并发妊娠期高血压对妊娠结局的影响大，值得临床充分重视。

[1]尹海燕,曲莹,冯丽英.45例高龄产妇发生妊娠期高血压的相关因素分析[J].上海医药,2016,37(15):37-39,53.

[2]Hromadnikova I, Kotlabova K, Hympanova L,etal. Gestational hypertension, preeclampsia and intrauterine growth restriction induce dysregulation of cardiovascular and cerebrovascular disease associated microRNAs in maternal whole peripheral blood[J].Thromb Res,2016,137:126-140.

[3]乐怡平 ,林建华.高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病的风险及应对策略[J].中国临床医生杂志,2015,43(8):9-11.

[4]Hromadnikova I, Kotlabova K,Hympanova L,etal.Cardiovascular and cerebrovascular disease associated microRNAs are dysregulated in placental tissues affected with gestational hypertension, preeclampsia and intrauterine growth restriction[J].PLoS One,2015,10(9):e0138383.

[5]刘卫华.高龄并妊娠期高血压对围产期结局的影响研究[J].吉林医学,2015,36(6):1065-1066.

[6]张婷,毛平安,章玲宾.妊娠期高血压疾病危险因素的logistic回归分析[J].实用预防医学,2016,23(4):457-458,452.

[7]Care A S,Bourque S L,Morton J S,etal.Effect of advanced maternal age on pregnancy outcomes and vascular function in the rat[J].Hypertension,2015,65 (6):1324-1330.

[8]Benli A R,Cetin Benli N,Usta A T,etal.Effect of maternal age on pregnancy outcome and cesarean delivery rate[J].J Clin Med Res,2015,7 (2):97-102.

[专业责任编辑：李春芳]

Effect of aged women complicated with gestational hypertension disease on pregnancy outcomes

WU Zhu-ru, GU Yi-er,CHEN Hong-xia

(Department of Obstetrics, People’s Hospital of Zhongshan City of Guangdong Province, Guangdong Zhongshan 528400, China)

Objective To analyze the effect of aged parturient complicated with gestational hypertension disease (GHD) on pregnancy outcomes. Methods From May 2014 to May 2016, 40 aged women complicated with GHD were selected in department of obstetrics in People’s Hospital of Zhongshan City of Guangdong Province. At the same period, 40 cases of GHD under 35 years were selected as control group. Maternal obstetric complications and perinatal outcomes were analyzed for two groups. Results In aged group incidences of preeclampsia, eclampsia and premature birth were significantly higher than those in the control group (χ2value was 7.680 and 4.114, respectively, bothP<0.05). There were no significant differences in heart disease, HELLP syndrome, placental abruption, postpartum hemorrhage between two groups (χ2value was 1.053, 0.392 and 1.053, respectively, allP>0.05). Aged group had significantly higher incidence of maternal growth restriction than the control group (χ2=3.914,P<0.05).The differences in the incidence of fetal distress, neonatal asphyxia, birth defects and perinatal deaths were not significant (χ2value was 0.721 and 1.053, respectively, bothP>0.05). Conclusion Attention should be paid to poor pregnancy outcomes of aged women complicated with GHD.

aged parturient; pregnancy induced hypertension; pregnancy outcomes; analysis

2017-05-18

中山市医学科研资助项目 (编号：2017A020394)

吴祝如 (1978-)，女 ，主治医生，主要从事高危产科诊治工作。

陈宏霞，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.041

R714.2

A

1673-5293(2017)06-0739-03