李佳琦，李 兰，吴继蓉

(成都市第五人民医院妇产科，四川 成都 611130)

妊娠高血压患者血压变异性与尿微量白蛋白关系的研究

李佳琦，李 兰，吴继蓉

(成都市第五人民医院妇产科，四川 成都 611130)

目的 探究妊娠高血压患者血压变异性与其尿微量白蛋白(MAU)的关系。方法 选取2014年10月至2016年10月期间成都市第五人民医院妇产科就诊的首诊妊娠高血压患者125例作为临床研究对象，根据患者的MAU水平将其分为MAU阳性试验组和MAU阴性对照组两组，其中MAU阳性试验组患者55例，MAU阴性对照组患者70例，同时回顾性分析患者的临床一般资料，比较两组患者的24h动态血压变化情况及血压变异参数的变化。结果 MAU阳性的试验组患者24h平均收缩压、24h平均舒张压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均舒张压等24h动态血压值均明显高于MAU阴性对照组患者，组间差异具有统计学意义(t=56.3～6.46，均P<0.05)。试验组患者的24h平均收缩压标准差、24h平均舒张压标准差、24h平均收缩压变异系数、24h平均舒张压变异系数等血压变异参数指标也明显高于对照组患者，组间差异具有统计学意义(t=4.53～6.46，均P<0.05)。结论 妊娠期高血压患者的血压变异性与患者的尿微量白蛋白水平具有明显相关性。MAU可做为妊娠期高血压患者肾功能早期损伤检测指标，且具有良好的临床应用价值。

妊娠期高血压；血压；变异性；尿微量白蛋白

妊娠期高血压是孕期妇女的特有疾病，在我国发病率约为9.4%，不仅可造成患者心、脑、肾等实质器官损害，引发心脑血管疾病，影响孕产妇的妊娠结局和生命质量，还可影响围生儿的生命健康，严重者可引起孕产妇和新生儿死亡，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一[1]。血压变异性是指个体在一段时间内血压变化情况，常用于心脑血管疾病的危险值预判，在评估妊娠期高血压患者的预后疗效中发挥着重要作用[2]。有研究指出，肾脏是妊娠期高血压损伤的重要靶器官之一，肾脏受损早期，患者即可出现其尿微量白蛋白(microscale albuminuria，MAU)含量波动，但目前关于妊娠期高血压患者血压变异性和尿微量白蛋白水平的相关性仍鲜有研究，MAU在妊娠期高血压临床预判中的作用仍不甚明了[3]。本研究通过监测125例不同MAU表达妊娠期高血压患者的血液24h动态血压变化情况及血压变异参数，探讨妊娠期高血压患者血压变异性与患者MAU的关系，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月至2016年10月期间来成都市第五人民医院妇产科就诊的妊娠期高血压患者125例作为临床研究对象，所有患者均符合第24版《Williams Obstetrics》 的妊娠期高血压疾病的诊断及分类标准[4]，高血压定义为持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少出现2次以上，且间隔≥6h。所有研究对象均为初次原发病例，且均未行药物干预治疗，患者确诊后均根据其实际情况给予相应的对症治疗。排除高血压急症患者；排除继发性高血压、脑卒中患者；排除有冠心病或心力衰竭病史患者；排除严重肝肾功能障碍患者；排除恶性肿瘤患者；排除急性感染性疾病患者；排除合并内分泌疾病患者；排除合并其他妊娠并发症患者。根据患者的MAU表达情况将其分为MAU阳性组和MAU阴性组，将MAU阳性组作为试验组，年龄22～42岁，平均年龄(37.42±5.18)岁，孕周23～32周，平均为(27.34±2.05)周；MAU阴性组作为对照组，年龄21～43岁，平均年龄(36.74±5.32)岁，孕周24～31周，平均为(28.31±2.24)周。所有试验人员及其家属均签署知情同意书并经医院伦理审查会批准。所有患者在年龄、孕周、既往史、并发症等一般资料情况比较均无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

采用便携式无创动态血压监测仪(MOBIL GRAPH 24HABP-CONTROL)检测所有患者的24h动态血压，所有研究对象均采用统一的记录表和检测仪进行检测，以06:00至22:00记为白天时间段，每30min自动充气检测一次，以22:00至次日06:00为夜间，每60min自动充气检测一次。以收缩压<70mmHg或>260mmHg，舒张压<40mmHg或>130mmHg为无效值[5]。

1.3观察指标

①24h动态血压指标：包括24h平均收缩压、24h平均舒张压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均舒张压；②血压变异参数指标：包括24h平均收缩压标准差、24h平均舒张压标准差、24h平均收缩压变异系数、24h平均舒张压变异系数[6]。

1.4 统计学方法

2结果

2.1两组患者24h动态血压指标情况比较

比较两组患者的24h动态血压指标变化情况，与对照组相比，试验组患者24h平均收缩压、24h平均舒张压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均舒张压等24h动态血压值均明显偏高，组间差异显著，具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

就苏珊·桑塔格后期的美学思想而言，更多的是对艺术作品与生活关系的思考。艺术可能导致生活中的方方面面都有幸成为这个庞大体系中的一个微小的部分，这种将艺术生活化、生活审美化是苏珊·桑塔格后期美学思想的一个突出特点。

Table 1 Comparison of 24h ambulatory blood pressure indexes between two groups(mmHg,±S)

2.2两组患者血压变异参数指标情况比较

两组患者的血压变异参数指标存在明显差异，试验组患者24h平均收缩压标准差、24h平均舒张压标准差、24h平均收缩压变异系数、24h平均舒张压变异系数等血压变异系数指标均明显高于对照组患者，差异具有显著统计学意义(均P<0.05)，见表2。

Table 2 Comparison of blood pressure variation parameterindexes between two groups (mmHg,±S)

3讨论

3.1妊娠高血压患者血压变异性的改变

血压值是由单位时间内血管内血液流速、流量和灌注量等多种因素决定的，血压波动在一定程度上反映了血管壁内血管内皮细胞的功能状态，当血压值出现异常波动时，血管内皮细胞功能即可出现不同程度的紊乱，并可直接激活机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管舒张相关因子的异常释放，导致血管通透性增加，进一步加重高血压病靶器官的器质损害[6]。血压变异性是24h动态血压变化情况的标准差，是动态血压变化的相对情况反应，在临床评估和预判妊娠期高血压患者的疾病进展和预后质量中扮演着重要角色。妊娠期高血压通常指孕妇血压超过140/90mmHg，患者正常昼夜节律性变化消失，夜间血压可不下降或下降不明显，血压昼夜差值明显缩小[7]。有文献显示，妊娠状态下出现小血管痉挛，可引起血管外周阻力明显增加，心肌收缩力和射血阻力增肌，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，加之内皮细胞活化使血管通透性增加，血压增高，从而出现妊娠期高血压[8]。有研究指出，妊娠高血压患者血压变异性增加主要与患者的交感-迷走神经平衡昼夜节律变化有关，同时受孕产妇自身固有激素的调节，妊娠期高血压患者也可出现不同程度的血液负荷和昼夜平均血压差值降低[9]。此外有学者报道，妊娠期高血压患者的夜间血压水平升高与患者的情绪、睡眠质量等因素均有一定程度的关系，并指出交感神经系统作用和下丘脑-垂体-肾上腺素系统的调节作用明显相关[10]。

3.2妊娠高血压患者尿微量白蛋白水平的改变

3.3妊娠期高血压患者血压变异性和尿微量白蛋白水平关系

国外有文献指出，血压变异性较高的原发性高血压患者出现肾功能损伤的几率将明显增加，血压变异性的程度不仅反映了患者的高血压疾病状态，还在一定程度上反映了靶器官受损的炎症状态，用于评估高血压病受损靶器官的功能状态具有一定的参考意义[14]。为了探究妊娠期高血压患者血压变异性与其MAU表达水平的相关性，我院对55例妊娠期高血压伴MAU阳性的患者及70例妊娠期高血压伴MAU阴性的患者进行了24h动态血压变化情况检测，结果显示，MAU阳性的试验组患者24h平均收缩压、24h平均舒张压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均舒张压等24h动态血压值均明显高于MAU阴性的对照组患者(P<0.05)，且比较两组患者的血压变异性指标情况，试验组患者的24h平均收缩压标准差、24h平均舒张压标准差、24h平均收缩压变异系数、24h平均舒张压变异系数等血压变异参数指标均明显高于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，提示妊娠期高血压患者的24h动态血压变化情况及其血压变异性与患者自身的MAU表达水平具有明显的相关性，MAU阳性表达的妊娠期高血压患者血压变异性更为明显，血压变异性指标的变化情况可在一定程度上反应靶器官肾功能的受影响程度。

综上所述，妊娠期高血压患者的血压变异性与其MAU表达水平呈明显正相关，二者联合用于妊娠期高血压患者的肾功能损伤评估具有积极的临床意义，患者MAU水平与其孕后血压转归的相关性还有待进一步探讨。

[1]Sonagra A,Biradar S,Dattatreya K,etal.Microalbuminuria in women with gestational hypertension[J].Int J Med Sci Public Health,2013,2(2):212-216.

[2]刘群.尿α1-微球蛋白与β2-微球蛋白在早期妊娠高血压肾病中的诊断价值比较[J].中国当代医药,2015,22(4):129-131.

[3]Kestlerova A,Madar J,Kestlerova D,etal.Differences in prediagnostics of preeclampsia and other pathologies in the first-trimester[J].J Reprod Immunol,2015,111:22-23.

[4]Horsager R,Roberts S,Rogers V,etal.Williams obstetrics:study guide[M].24th ed.New York:McGraw-Hill Education,2014:90-91.

[5]Campbell S K,Lynch J,Esterman A,etal.Pre-pregnancy predictors of hypertension in pregnancy among Aboriginal and Torres Strait Islander women in north Queensland, Australia; a prospective cohort study[J].BMC Public Health,2013,13:138.

[6]成丽,黄群敏.血清TGF-β1和尿微量白蛋白在妊娠高血压早期肾损害诊断中的意义[J].中国妇幼健康研究,2016,27(8):968-970.

[7]Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,etal.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J,2013,34(28):2159-2219.

[8]孙海英,张志明,王琰.妊娠高血压综合征患者尿微量白蛋白与血清胱抑素C及CRP相关性分析[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(10):73-74.

[9]王晓萍.轻度妊高征患者动态血压变化与尿微量白蛋白排泄率的关系探讨[J].中国临床新医学,2012,5(6):515-517.

[10]蔡早育,戴伟良.血液流变学和尿微量蛋白检测在妊娠高血压综合征中的临床应用[J].实用医技杂志,2015,22(8):810-811.

[11]Daher S,Pendeloski K P,Lobo T F,etal.Resistin levels and genetic polymorphism in pregnant women with early-onset gestational diabetes mellitus[J].J Reprod Immunol,2014,101-102:42.

[12]陈国新,陶珊花,冼小珍,等.血清胱抑素C、尿β2微球蛋白和尿微量白蛋白水平对妊娠高血压早期肾损伤的临床意义[J].中国现代医生,2015,53(5):92-94.

[13]Ching Y M,Arip M,Jegasothy R,etal.Antiphospholipid antibodies among women experiencing fetal loss[J].Malays J Pathol,2013,35(2):147-151.

[14]李玉花.尿微量蛋白和血液流变学检测在妊高征中的临床诊断价值探析[J].中国医药指南,2014,12(25):40-41.

[专业责任编辑： 李春芳]

Relationship between blood pressure variability and microalbuminuria in patients with gestational hypertension

LI Jia-qi, LI Lan, WU Ji-rong

(Department of Obstetrics and Gynecology,Fifth People’s Hospital of Chengdu City, Sichuan Chengdu 611130, China)

Objective To explore the relationship between blood pressure variability and microalbuminuria (MAU) in patients with gestational hypertension. Methods Totally 125 patients initially diagnosed with gestational hypertension in Fifth People’s Hospital of Chengdu City during October 2014 to October 2016 were selected. According to the MAU level of patients, they were divided into two groups, MAU positive experimental group (n=55) and MAU negative control group (n=70). Meanwhile, the clinical data of the patients were analyzed retrospectively. The changes of 24h dynamic blood pressure and the parameters of blood pressure variability were compared between two groups. Results The 24h ambulatory blood pressure values, such as 24h mean systolic pressure, 24h mean diastolic pressure, diurnal mean systolic pressure, nocturnal mean systolic pressure, daytime mean diastolic pressure, nocturnal mean diastolic blood pressure of patients in MAU positive experimental group were significantly higher than those in the MAU negative control group, and the differences between two groups were statistically significant (tvalue ranged 56.3-6.46, allP<0.05). In MAU positive experimental group 24h mean systolic pressure standard deviation, 24h mean diastolic pressure standard deviation, 24h mean systolic pressure variability coefficient, 24h mean diastolic pressure variability coefficient and other parameters of blood pressure variability index of patients were significantly higher than those in the MAU negative control group, and the differences between two groups were statistically significant (tvalue ranged 4.53-6.46, allP<0.05). Conclusion The variability of blood pressure of patients with gestational hypertension is significantly related to their microalbuminuria levels. MAU can be used as an indicator of early renal damage in patients with gestational hypertension, which is of good clinical application value.

gestational hypertension; blood pressure; variability; microalbuminuria (MAU)

2017-01-04

成都市科技惠民项目(编号：2015-HM01-00278-SF)

李佳琦(1980-)，男，主治医生，主要从事临床工作。

吴继蓉，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.022

R714.2

A

1673-5293(2017)06-0681-03