张立梅，付海霞，王秀英，仇秀云

(北京市密云区妇幼保健院，北京 密云 101500)

1 798例8月龄婴儿智能发育筛查结果分析

张立梅，付海霞，王秀英，仇秀云

(北京市密云区妇幼保健院，北京 密云 101500)

目的 了解北京市密云区婴幼儿智能发育情况和影响小儿智能发育的相关因素，为制定早发现发育迟缓儿童的管理措施提供依据。方法 于2013年6月至2015年9月对密云区檀城社区8月龄婴儿用丹佛发育筛查测试(简称DDST)筛查，用婴幼儿发育检查法(Gesell量表)进行诊断。结果 1 798例8月龄儿童DDST筛查结果正常1 704例，占94.77%，筛查阳性小儿94例，占5.23%；其中发育迟缓小儿21例，发育迟缓检出率为11.68‰；高危儿DDST筛查阳性率和发育迟缓检出率均明显高于正常儿童，差异有统计学意义(χ2值分别为13.83、24.31，均P<0.01)；母亲学历在大专以下水平者其子女DDST筛查阳性率高于母亲学历在大专及以上者，差异有统计学意义(χ2=9.42，P<0.01)，母亲学历在大专以下水平者其子女发育迟缓检出率高于母亲学历在大专及以上者，差异有统计学意义(χ2=4.32，P<0.05)。结论 密云区婴幼儿发育迟缓检出率高；高危儿易发生发育迟缓，母亲受教育程度低的婴幼儿易发生发育迟缓，应加强密云区孕产期保健，减少高危儿数量、提高母亲受教育水平，降低发育迟缓率。

智能发育；筛查；发育迟缓；儿童；8月龄

儿童发育迟缓是指5岁以下儿童在大运动/精细动作、语言理解与表达、认知、个人/社会、日常生活及活动等发育维度中，存在两个及以上发育(发展)维度的显著落后，是小儿神经内科或发育儿科常见的导致儿童就诊的原因之一，属于儿童发育性残疾范畴。目前并没有准确的患病率，据报道，在西方国家中估计为1%～5%，而其中病因不确定的患儿高达62%[1]。早期筛查和监测对预防和降低发育迟缓程度具有重要意义[2]。北京市于2012年开始全面开展早期筛查工作，密云区作为远郊区及时落实工作方案，本文对北京市密云区檀城社区8月龄婴儿智能发育筛查情况报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选取2013年6月至2015年9月期间对所有居住在北京市密云区檀城社区的8月龄正常婴儿和高危儿(早产儿按出生月龄，不是纠正月龄)为研究对象。高危儿定义：按照《北京市散居儿童保健常规》要求规定，即低出生体重儿、早产儿、多胎儿、过期产儿、产伤或窒息儿，缺血缺氧性脑病、颅内出血患儿等。

1.2方法

1.2.1筛查方法

按照《北京市散居儿童保健常规》要求，采用丹佛发育筛查测验—中文修订版(DDST)(北京市儿童保健所修订)监测。筛查结果为异常、可疑、基本正常和结果无法解释的，定为筛查阳性。

1.2.2诊断

Gesell发育诊断量表是世界上公认的经典儿童发育诊断量表，北京市儿童保健所于1986年进行了中国常模修订。对筛查阳性的儿童根据Gesell发育诊断量表诊断，轻、中、重及极重度发育迟缓者计入发育迟缓。

1.2.3小儿智能发育相关因素调查

采用回顾性方法，收集整理所有研究对象情况，对是否为高危儿、户籍、性别及母亲文化程度等资料进行分析比较。

1.3统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 8月龄婴儿DDST筛查情况和发育迟缓检出率

对1 798例8月龄婴儿用DDST筛查，结果正常1 704例，占94.77%，筛查阳性小儿94例，占5.23%；其中发育迟缓小儿21例，发育迟缓检出率为11.68‰。

2.2 8月龄婴儿DDST筛查结果和发育迟缓检出情况比较

高危儿童DDST筛查阳性率和发育迟缓检出率均明显高于正常儿童，差异有统计学意义(χ2值分别为13.83、24.31，均P<0.01)；本市和外埠儿童的DDST筛查阳性率和发育迟缓检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同性别儿童筛查阳性率和发育迟缓检出率比较差异亦无统计学意义，男童发育迟缓检出率比女童略高，比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2013—2015年檀城社区8月龄儿童智力筛查情况[n(%)]

2.3母亲文化程度与小儿智能发育水平关系密切

本调查中，小儿智能筛查阳性94例，其中母亲学历在大专及以上水平者38例，其子女DDST筛查阳性率为3.79%，母亲学历在大专以下水平者56例，其子女DDST筛查阳性率为7.04%，比较差异有统计学意义(χ2=9.42，P<0.01)；发育迟缓儿童21例，母亲学历在大专及以上水平者7例，其子女发育迟缓检出率为6.99‰，母亲学历在大专以下水平者14例，其子女发育迟缓检出率为17.59‰，比较差异有统计学意义(χ2=4.32，P<0.05)，见表1。

3讨论

3.1高危因素可致小儿智能发育迟缓

本调查中，8月龄小儿DDST筛查阳性率和发育迟缓检出率与高危因素密切相关。本调查显示，高危儿出现发育迟缓发生率为正常儿的7.28倍，结果与北京市西城区德胜社区报告接近[3],提示做好围产期保健，最大限度从源头上减少高危新生儿的出生，对降低小儿发育迟缓的发生有重要意义。同时实施高危儿监测，对发育迟缓小儿做到早发现、早干预。早期干预是针对儿童早期发育相关问题进行有目的、有组织的干预活动，早期干预对发育迟缓儿童的心理行为有明显的促进改善作用，有利于促进受损大脑最大限度地恢复脑神经细胞功能，减少智力低下的发生和减低智力残疾程度。

3.2母亲的受教育水平影响小儿智能发育

父母的受教育水平对小儿神经心理发育影响重大，尤其是母亲的文化程度[4]。文化程度高的母亲，更愿意参加孕妇学校、妈妈课堂等育儿知识的培训和学习，能较好掌握养育技能技巧，重视儿童体格、智能发育，能关注小儿发育中的偏离，及时就诊，并积极配合医生的诊疗。而文化程度低的母亲，较少学习育儿知识，缺乏养育知识和技能技巧，或因经济原因无暇照顾儿童，忽视儿童发育中的各种问题，包括神经心理行为问题，甚至不接受医生的建议，依从性差，使小儿发育迟缓得不到及时干预。提示儿童保健科医生应加强这部分儿童的管理，最大限度减少发育迟缓的发生，提高人口素质。

3.3小儿发育迟缓与性别和户籍无关

目前本地区外埠儿童和本市儿童享受相同的儿童保健服务。本研究结果显示筛查阳性及发育迟缓与性别无关，但发育迟缓比例男童比女童略高，男：女=1.63:1，总检出率为11.68‰；与梁爱民等于2006年研究发现相似，北京市的男：女=1.67:1，现患率为9.31‰。本调查显示，DDST筛查阳性率为5.23%，明显高于张良芬等[5]关于北京市2889例8月婴儿研究结果中2.63%的DDST筛查阳性率，提示智能发育监测在远郊区特别是经济欠发达地区尤为重要。

儿童早期是脑发育的关键期，并具有很强的可塑性，对轻度或边缘状态的儿童及家庭进行积极的早期干预，会得到理想的预期[6]。在儿童保健工作中，通过筛查早发现发育迟缓及养育问题，并进行及时的干预指导尤为重要，成为日后工作的方向。

[1]Jimenez-Gomez A,Standridge S M.A refined approach to evaluating global developmental delay for the international medical community[J].Pediatr Neurol, 2014, 51(2):198-206.

[2]Canadian Task Force on Preventive Health Care, Tonelli M, Parkin P,etal. Recommendations on screening for developmental delay[J].CMAJ,2016,188(8):579-587.

[3]马晓荣. 8月龄儿童2 403例智力筛查结果的分析[J]. 中国医药指南, 2014, 12(3):156-157.

[4]杨进, 刘小红. 北京农村地区婴幼儿智力运动发育水平及影响因素[J]. 中国妇幼健康研究, 2016, 27(1):1-4,9.

[5]张良芬, 闻芳. 北京市2 889例8月龄婴儿智力发育筛查结果及影响因素分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(2):105-107.

[6]Ros R,Hernandez J,Graziano P A,etal.Parent training for children with or at risk for developmental delay: the role of parental homework completion[J]. Behav ther, 2016, 47(1):1-13.

[专业责任编辑：史晓薇]

Intelligence development screening results of 1 798 eight-month-old infants

ZHANG Li-mei, FU Hai-xia, WANG Xiu-ying, QIU Xiu-yun

(Miyun County Maternal and Child Health Care, Beijing Miyun 101500, China)

Objective To understand the infants’ intelligence development situation and related influencing factors in Miyun District, so as to provide basis for the formulation of management measures regarding the early detection of infant developmental delay. Methods Denver developmental screening test (DDST) was conducted among infants of 8 months old in Tancheng community in Miyun District during June 2013 and September 2015, and infants development test (Gesell scale) was used to diagnose results. Results Among 1 798 infants, there were 1 704 cases with normal DDST screening results (94.77%) and 94 cases with positive results (5.23%). There were 21 cases of developmental delay, and the detection rate was 11.68‰. The positive rate of DDST screening and the detection rate of developmental delay were remarkably higher in high-risk infants than in normal infants, and the differences were statistically significant (χ2value was 13.83 and 24.31, respectively, bothP<0.01). DDST screening positive rate and detection rate of developmental delay were higher in infants whose mothers had junior college degree or lower than in those whose mothers had higher degree (χ2=9.42,P<0.01,χ2=4.32,P<0.05). Conclusion Detection rate of developmental delay is high in Miyun District. Developmental delay is closely correlated with high-risk infant and the low education level of mother. The perinatal care should be strengthened to reduce the number of high-risk infants, improve education level of mother and reduce developmental delay rate.

intelligence development; screening; developmental delay; infants; eight-month old

2016-05-24

张立梅(1970-)，女，主治医师，主要从事高危儿筛查及早期干预和儿童保健工作。

仇秀云，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.036

R179

A

1673-5293(2017)06-0726-03