李 晶，张春莲

(十堰市太和医院妇科 湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000)

子宫肌瘤妇女微创剔除效果研究

李 晶，张春莲

(十堰市太和医院妇科 湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000)

目的 探讨子宫肌瘤妇女微创剔除的临床治疗效果。方法 收集2015年6月至2016年6月份来十堰市太和医院救治的子宫肌瘤患者148例为研究对象。将所选的研究患者分为两组，即腹腔镜组与开腹组。腹腔镜组患者下给予腹腔镜肌瘤剔除术，开腹组患者给予开腹肌瘤剔除术，比较两组患者的临床资料及术后相关指标。结果 腹腔镜肌瘤剔除术患者的手术时间、出血量、排气时间、开始下床活动时间均明显低于开腹肌瘤剔除术患者(t值分别为2.451、2.631、2.042、2.185，均P<0.05)。腹腔镜肌瘤剔除术患者术后总并发症的发生率明显低于开腹肌瘤剔除术患者(χ2=5.613，P<0.05)。腹腔镜肌瘤剔除术患者的住院时间明显短于开腹肌瘤剔除术的患者(t=1.993，P<0.05)；而术后6个月后患者的肌瘤残留率及复发率均略高于开腹组患者，但无统计学的差异(χ2值分别为1.422、2.021，均P>0.05)。结论 微创肌瘤剔除术具有手术和住院时间短、术中出血量少、开始下床和术后排气时间早及术后并发症少等优点，值得在临床工作中大力推广应用。

子宫肌瘤；微创剔除；治疗效果；腹腔镜；剔除术

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤，多数患者无特异临床表现，部分肌瘤较大者可有包块压迫症状，或肌瘤位于粘膜下者可有月经增多及贫血。近年来，子宫肌瘤的发病率随着人们生活条件及生活方式的不断改善有逐年上升的趋势。肌瘤剔除术是临床上治疗子宫肌瘤患者常用的一种术式，特别适用于有生育要求的年轻女性患者，肌瘤剔除术可分为开腹肌瘤剔除术和微创肌瘤剔除术两种[1]。随着医学技术的不断发展微创理念在妇产科疾病中的应用越来越广泛，腹腔镜肌瘤剔除术被越来越多的子宫肌瘤患者及临床医师所接受[2]。本研究收集子宫肌瘤患者148例，将患者分为两组，来探讨微创剔除术对子宫肌瘤妇女的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1研究对象

收集2015年6月至2016年6月份来十堰市太和医院就诊治疗的子宫肌瘤患者148例为研究对象。患者年龄22～50岁，平均年龄(32.5±2.1)岁；单发肌瘤患者92例，多发肌瘤患者56例；子宫肌瘤个数1～5个，平均数目(2.6±0.2)个；子宫肌瘤的直径2.5～7.8cm，平均直径(4.8±0.4)cm。入选标准：①所选患者均符合子宫肌瘤的诊断标准；②所选患者的肌瘤直径<8cm，均有手术治疗的适应症。排除标准：①患有子宫恶性疾病的患者；②合并有心、肝、肾等重要脏器严重疾病的患者；③患有血液系统疾病的患者；④有手术禁忌症的患者。将所选患者按数字随机法分为两组，两组均有患者74例，两组患者年龄、肌瘤个数及肌瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经过我院医学伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均给予同样的术前准备：术前3天所有患者均进行药物灌洗阴道，术前8h开始禁食及灌肠，手术当天进行备皮等术前准备。两组患者均进行吸入麻醉与静脉麻醉的复合全身麻醉。开腹组：麻醉后于患者的下腹正中央切一纵形开口，然后行开腹探查，在肌瘤处切开子宫的肌层，然后剔除肌瘤，确定肌瘤剔除后进行子宫缝合并进行关腹。腹腔镜组患者给予腹腔镜肌瘤剔除术：首先，患者采取脚高头低的膀胱截石位，麻醉成功后在肚脐上方进行气腹针穿刺，充入CO2来建立CO2气腹，使气腹压力控制在10～15mmHg；其次，在脐与左、右髂前上棘连线的中外1/3处及耻骨联合左上方各做一个小的切口，然后将腹腔镜与手术器械置入盆腔，沿着子宫的纵轴切开肌层达肌瘤，在肌瘤的开口处用注射剂注入垂体后叶素后，用有齿的抓钳来挟持肌瘤并进行肌瘤切除，在肌瘤剥离过程中使用电凝进行止血，肌瘤剥离后用粉碎器把肌瘤粉碎后取出，确定肌瘤剔除后进行子宫肌层的缝合并进行切口的处理。两组患者均将切除的肌瘤送病理进行检测确诊。

1.3观察指标与评定标准

观察和比较两组患者的术中出血量、手术所用的时间、术后开始排气时间和开始下床活动时间、术后并发症、住院时间、术后6个月后患者肌瘤的残留率及复发率。其中肌瘤残留的判定标准为术后超声检查有2次以上发现肿瘤的患者为肌瘤残留患者；复发率为术后1个月内超声检查没有肌瘤，但在术后6个月时超声检查发现肌瘤[3]。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者的术中出血量、手术时间、开始排气时间及下床活动时间的比较

腹腔镜肌瘤剔除术患者的手术时间、出血量、排气时间、开始下床活动时间均明显低于开腹肌瘤剔除术患者(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、开始排气时间及下床活动时间的比较

2.2两组患者的术后并发症比较

腹腔镜肌瘤剔除术患者术后总并发症的发生率明显低于开腹肌瘤剔除术患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症的比较[n(%)]

2.3两组患者住院时间、肌瘤残留率与肌瘤复发率的比较

腹腔镜肌瘤剔除术患者的住院时间明显短于开腹肌瘤剔除术的患者(P<0.05)；而术后6个月后患者的肌瘤残留率及复发率均略高于开腹组患者，但没有统计学差异(均P>0.05)，见表3。

Table 3 Comparison of hospital stay, myoma residual rateand myoma recurrence rate of patients betweentwo groups[(±S),n(%)]

3讨论

3.1子宫肌瘤手术治疗

子宫肌瘤主要发病人群是育龄期的女性，即可单发也可多发，是平滑肌组织增生所致[2]。尿频、阴道异常流血及下腹部疼痛是子宫肌瘤患者的主要临床表现，可对患者的身体健康和生殖系统带来严重的影响[4]。手术是临床上子宫肌瘤的主要治疗方法，对有生育要求的患者最适用于肌瘤剔除术，主要是通过手术操作将肌瘤组织剔除的一种术式，肌瘤剔除术包括微创肌瘤剔除术及开腹肌瘤剔除术[5]。开腹肌瘤剔除术是最早用来治疗子宫肌瘤的一种传统手术方式。近年来，随着微创技术的不断发展腹腔镜被广泛地应用于各种手术之中，微创肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中的应用也被广泛地接受。微创肌瘤剔除术首先对肌瘤的部位进行定位，然后通过小切口用腹腔镜将肌瘤剔除，由于这种方法对患者造成的创伤比较小，因此也属于微创手术的一种[6]。

3.2开腹肌瘤剔除术的优势

本研究选取148例子宫肌瘤患者为研究对象，随机将患者分组后，两组患者分别行开腹及腹腔镜肌瘤剔除术，对所有患者均给予电话或门诊6个月的随访。本研究结果显示腹腔镜肌瘤剔除术组患者的手术时间、术后患者开始排气的时间、术后患者开始下床活动的时间及患者的住院时间均明显短于开腹肌瘤剔除术的患者(P<0.05)，术中出血量开腹肌瘤剔除术患者明显多于微创肌瘤剔除的患者(P<0.05)。本研究中两组患者在术后都出现了切口感染、脂肪液化、皮下气肿及盆腔粘连等并发症，但腹腔镜肌瘤剔除术患者明显少于开腹肌瘤剔除术的患者，其差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果都表明微创肌瘤剔除术具有术中出血量少、手术时间短、术后恢复快和术后并发症少等优点，这与国内外的许多研究结果相符合[7]。这是因为首先微创肌瘤剔除术患者采取的脚高头低的膀胱截石位，手术操作对患者的肠管干扰相对小些；其次就是在微创术中使患者建立了CO2气腹，这也减少了对患者腹腔内脏的干扰；还有就是微创肌瘤剔除术减少了手术操作及手术器械对患者腹腔及腹膜的刺激；最后就是微创术的切口比较小，对患者腹壁神经及血管的损伤就会小些，因此术后患者恢复的比较快。本研究结果还显示微创肌瘤剔除术患者肌瘤的复发率及残留率均高于开腹肌瘤剔除术的患者，但并没有统计学差异(P>0.05)，这是由于开腹肌瘤剔除术具有操作简单、视野广，对肌瘤剔除更彻底；而微创术由于视野有限，对体积小或位置比较深的肌瘤容易漏掉[8]。

综上所述，微创肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤具有术中出血量少、手术时间和住院时间均短、术后开始排气及开始下床活动时间均早、术后并发症少等优点，值得在临床工作中进行推广及应用。

[1]陈翠兰.经腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术远期疗效比较[J].医学综述,2016,22(21):4335-4338.

[2]Obed J Y,Bako B,Usman J D,etal.Uterine fibroids:risk of recurrence after myomectomy in a Nigerian population[J].Arch Gynecol Obstet,2011,283(3):311-315.

[3]闫莉,苏红,荣风年.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2012,12(8):704-706.

[4]王建华.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床对比研究[J].中国医药导报,2013,15(11):1808,1810.

[5]林建国,何恒君.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术近期临床疗效及组织损伤程度观察[J].河北医学,2014,20(8):1256-1258.

[6]Malartic C,Morel O,Fargeaudou Y,etal.Conservative two-step procedure including uterine artery embolization with embosphere and surgical myomectomy for the treatment of multiple fibroids: preliminary experience[J].Eur J Radiol,2012,81(1):1-5.

[7]Somigliana E,Benaglia L,Paffoni A,etal.Risks of conservative management in women with ovarian endometriomas undergoing IVF[J].Hum Reprod Update,2015,21(4):486-499.

[8]强艳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中国当代医药,20135,22(32):98-100.

[专业责任编辑：张忠明]

Effect of minimal invasive myomectomy

LI Jing, ZHANG Chun-lian

(Department of Gynecology, Taihe Hospital of Shiyan City, Affiliated Hospital of Hubei Medical College, Hubei Shiyan 442000, China)

Objective To explore the clinical therapeutic effect of minimal invasive myomectomy. Methods Altogether 148 patients with uterine fibroid hospitalized in Taihe Hospital of Shiyan City from June 2015 to June 2016 were selected as research objects and divided into two groups, laparoscopy group and laparotomy group. Patients in laparoscopy group were treated with laparoscopic myomectomy, while patients in laparotomy group

abdominal myomectomy. Clinical data and postoperative indexes of patients in two groups were compared. Results Operation time, bleeding amount, exhaust time and time to get out of bed in laparoscopy group were significantly lower than those in laparotomy group (tvalue was 2.451, 2.631, 2.042 and 2.185, respectively, allP<0.05). Incidence of postoperative complications in laparoscopy group was significantly lower than that in laparotomy group (χ2=5.613,P<0.05). Length of hospital stay of patients with laparoscopic myomectomy was significantly shorter than that of those with abdominal myomectomy (t=1.993,P<0.05). Residual and recurrence rates in six months after operation in laparoscopy group were slightly higher than those in laparotomy group, but there was no statistically significant difference (χ2value was 1.422 and 2.021, respectively, bothP>0.05). Conclusion Minimal invasive myomectomy has advantages of short operation time, short hospital stay, less intraoperative blood loss, shorter exhaust time, earlier to get out of bed and less complications, which is worth to be promoted and applied in clinical practice.

uterine fibroid; minimal invasive myomectomy; therapeutic effect; laparoscope; myomectomy

2017-02-13

李 晶(1980-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事微创妇科和妇科肿瘤研究。

张春莲，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.029

R711.7

A

1673-5293(2017)06-0704-02