吴丽梅，徐兰飞

(浙江省义乌市妇幼保健计划生育服务中心儿科，浙江 义乌 322000)

RSV感染足月新生儿肺炎临床表现及实验室检查分析

吴丽梅，徐兰飞

(浙江省义乌市妇幼保健计划生育服务中心儿科，浙江 义乌 322000)

目的 探讨呼吸道合胞病毒(RSV)感染足月新生儿肺炎的临床表现及实验室检查结果的特点。方法 随机选取2013年1月至2015年12月义乌市妇幼保健计划生育服务中心儿科收治的足月新生儿肺炎患儿200例，采用直接免疫荧光法对其进行RSV抗原检测，根据检测结果将其分为RSV阳性组和RSV阴性组，分析两组患儿的临床表现及实验室检查结果。结果 在200例足月新生儿肺炎患儿中，RSV阴性组179例，RSV阳性组21例，感染率达10.50%。两组在喂养方式、分娩方式及年龄上的差异均有统计学意义(χ2值分别为4.084、29.007、2.229，均P<0.05)。两组患儿的喘鸣音、细湿性啰音、三凹征、呼吸急促及咳嗽发生率比较差异均有统计学意义(χ2值分别为13.195、34.641、15.590、17.378、3.979，均P<0.05)。RSV阳性组患儿X线胸片出现斑片影的比例较RSV阴性组明显降低，而出现肺气肿的比例则明显高于RSV阴性组，经比较差异均有统计学意义(χ2值分别为9.926、67.427，均P<0.05)。在治疗与转归方面，患儿全部使用了抗生素，均治愈。结论 足月新生儿感染性肺炎的主要病原体是RSV，顺产及母乳喂养均可在一定程度上降低足月新生儿感染RSV的风险。该类感染性肺炎在临床表现上更易出现肺部啰音、呼吸急促及咳嗽，肺气肿表现则在X线胸片检查上更容易出现。

呼吸道合胞病毒；肺炎；新生儿；临床表现；实验室检查

肺炎是我国临床上较为常见的一种呼吸道疾病，在新生儿中的发病率相对较高。有研究表明病毒、细菌、原虫等均可引起肺炎[1-3]。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)是在婴幼儿感染性肺炎中较为常见的一种病毒感染[4-5]。RSV可以导致院内感染的暴发及流行，如果不加以防治可造成严重的后果[6-7]。本文旨在探讨RSV感染足月新生儿肺炎患儿的临床表现及实验室检查结果的特点，通过总结其临床特征，提高新生儿RSV感染的诊疗水平，达到有效的防治目的。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2013年1月至2015年12月义乌市妇幼保健计划生育服务中心儿科收治的足月新生儿肺炎患儿200例，采用直接免疫荧光法对入选者的RSV抗原进行检测，根据检测结果将其分为RSV阳性组和RSV阴性组。所有患儿均经本院检查确诊为肺炎。排除标准：①非足月儿；②伴有胎粪吸入综合征者；③临床资料不全者。

1.2诊断标准及检测方法

本研究对所有入选新生儿诊断感染性肺炎参考相关标准[8]：①患儿可表现出气促、闭塞、咳嗽等呼吸道感染症状；②在进行肺部听诊时可及痰鸣音或细湿性啰音，患儿表现为呼吸急促；③具有相关影像学改变，具体表现为内带肺野及两肺门旁间质索条影改变，两肺均可见浸润影。对所有入选患儿均采用直接免疫荧光染色法检测其痰液呼吸道病毒，以证实RSV感染者中RSV抗原的存在。

1.3临床资料的收集

组织相关研究人员收集患儿的临床资料，自制统一的调查表，调查表具体设计内容包括：①患儿的基本信息；②患儿具体临床表现，包括气促、闭塞、咳嗽等呼吸道感染症状；③患儿治疗期间的实验室检查结果、具体用药治疗情况及疾病转归等。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，两组间计量资料的比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，并采用卡方检验或Fisher确切概率法对两组间计数资料进行比较，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料的比较

本次共收治足月新生儿肺炎患儿200例，其中RSV阴性组179例，RSV阳性组21例，感染率达10.50%。RSV阳性组患儿年龄为8～27天，RSV阴性组患儿年龄为2小时～29天；RSV阳性组患儿入院体重为2 487～4 123g，RSV阴性组患儿入院体重为2 213～4 531g；RSV阳性组患儿住院时间为7～15天，RSV阴性组患儿住院时间为6～26天；RSV阴性组母乳喂养率高于RSV阳性组；经比较两组患儿在喂养方式、分娩方式及年龄的差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料的比较结果

2.2两组临床表现的比较

咳嗽是新生儿RSV肺炎最为常见的临床症状，在RSV阳性组患儿中占100.00%，在RSV阴性组患儿中占83.80%；其次为吐沫、鼻塞、呼吸急促，在RSV阳性组患儿中均占90.48%，且均高于RSV阴性组患儿；两组患儿的喘鸣音、细湿性啰音、三凹征、呼吸急促及咳嗽发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组临床表现比较结果[n(%)]

2.3两组呼吸衰竭类型及实验室检查结果的比较

两组呼吸衰竭类型分布的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；在实验室检查中，血常规白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、痰培养阳性率、胸腔积液发生率，两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，而肺气肿发生率RSV阳性组明显高于RSV阴性组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)；在X线胸片方面，RSV阳性组患儿出现斑片影的比例明显低于RSV阴性组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿呼吸衰竭类型及实验室检查比较结果

2.4治疗与转归

RSV阳性组21例RSV肺炎患儿全部使用了抗生素(静脉注射)、干扰素雾化(重组人干扰素α1b，国药准字S10970070)，0.5万IU·kg-1·次-1，每日2次，连用6天；其中有6例静脉注射丙种球蛋白(国药准字S10970081)，0.3～0.4g·kg-1·d-1，疗程3～5天；未使用其他静脉抗病毒药物，有2例给予了氧疗，包括无机械通气、头罩吸氧及箱内吸氧。RSV阴性组肺炎患儿全部使用了抗生素(静脉注射)，有9例使用了丙种球蛋白，有20例给予了氧疗，其中5例给予了无创或有创呼吸机辅助通气。全部患儿均治愈，无死亡病例。

3讨论

3.1呼吸道合胞病毒与肺炎的关系

目前研究表明，RSV是2岁以下婴幼儿呼吸道感染最常见的一种病原[9]。相关血清学证据也表明，所有2岁以下儿童几乎均曾经感染过RSV，而且二次感染的几率也相对较高[10]。在新生儿下呼吸道感染的患儿中主要以细菌感染为主，其次为病毒，在病毒感染中，以RSV及腺病毒感染多见。若不对RSV进行防治，容易导致院感的暴发及流行，因此对于RSV感染肺炎患儿的临床表现及实验室检查是非常有必要的[11-12]。

3.2呼吸道合胞病毒肺炎患儿常见临床症状及相关易感因素

本研究结果显示，在选取的足月新生儿肺炎患儿200例中，RSV阳性组为21例，感染率达10.50%，与相关文献报道[13]相比感染率明显降低，这可能是由于未对院内感染及早期感染肺炎进行排除有关。此外本研究表明，两组患儿在喂养方式、分娩方式及年龄方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)，提示与人工喂养的患儿相比，母乳喂养的患儿不易患RSV肺炎。母乳中含有丰富的双歧因子、免疫球蛋白等生物活性物质，故新生儿的抗感染能力可得到一定程度的增强，从而降低了患RSV肺炎的可能。另外，本研究结果还表明经阴道分娩的患儿感染RSV肺炎的几率也相对较低，提示在阴道分娩过程中，产道对胎儿存在挤压作用，再加上较多的羊水流出不会对新生儿呼吸道产生刺激作用，因此较剖宫产感染RSV肺炎的几率低，这与相关类似研究结果一致[14]。本研究在两组临床特点方面，咳嗽是新生儿RSV肺炎最为常见的临床症状，其次为吐沫、鼻塞、呼吸急促，在RSV阳性组患儿中均占90.48%，发热在两组患儿中占比均较低。

大部分肺炎的病原体是不明确的。就新生儿而言，明确病原体较为困难，在RSV感染中合并细菌感染较为常见。本研究发现，痰细菌培养阳性在RSV肺炎中占47.62%，其他肺炎中痰培养阳性率为34.08%，但是痰培养阳性并不能证明是细菌感染，因大部分肺炎患儿留取痰标本是通过口鼻腔吸痰，因此也不能排除定植菌的可能。RSV肺炎为病毒感染，理论上不应使用抗生素，但由于存在部分患者同时合并有细菌感染，故本文患儿均给予抗感染治疗。在之后的临床工作中应细致观察RSV肺炎患儿的治疗情况，以减少抗生素的使用。

干扰素是临床上已经证实对RSV感染治疗有效的一种药物，故本研究中确定RSV感染的患儿都使用了干扰素。静脉应用抗病毒药物作用有限，且不良反应大，本组RSV阳性患儿均未使用静脉抗病毒药物。全部患儿均治愈，无死亡病例。

综上所述，足月新生儿感染性肺炎的主要病原体是RSV，顺产及母乳喂养均可在一定程度上降低足月新生儿感染RSV的风险。此类感染性肺炎在临床表现上更易出现肺部啰音、呼吸急促及咳嗽，肺气肿表现则在X线胸片检查上更容易出现。

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[专业责任编辑：侯 伟]

Clinicalmanifestationandlaboratoryanalysisoffull-termnewbornswithrespiratorysyncytialvirus-infectedneonatalpneumonia

WULi-mei,XULan-fei

(DepartmentofPediatrics,YiwuMaternalandChildHealthCareFamilyPlanningServiceCenter,ZhejiangYiwu322000,China)

Objective To explore the clinical manifestations and laboratory analysis of full-term newborns with respiratory syncytial virus (RSV)-infected neonatal pneumonia. Methods Two hundred full-term newborns with pneumonia were randomly selected in pediatrics department of Yiwu Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center from January 2013 to December 2015. RSV of them was detected by direct immunofluorescence. According to detection results, they were divided into RSV positive group and RSV negative group to analyze the clinical manifestations and laboratory examination results. Results Among 200 cases, there were 21 cases of RSV positive and 179 cases of RSV negative. The infection rate was 10.50%. There were significant differences between two groups in feeding pattern, delivery mode and age (χ2value was 4.084, 29.007 and 2.229, respectively, allP<0.05). The differences in incidence of wheezing, fine rales, three depression sign, tachypnea and cough were statistically significant (χ2value was 13.195, 34.641, 15.590, 17.378 and 3.979, respectively, allP<0.05). In RSV positive group the proportion of cases with plaques in X-ray chest film was remarkably lower than that in RSV negative group, but the proportion with emphysema was higher with statistical significance (χ2value was 9.926 and 67.427, respectively, bothP<0.05). In the treatment and outcomes, all of the children used antibiotics and were cured. Conclusion RSV is an important pathogen in full-term newborns with infectious pneumonia. Breastfeeding and eutocia can reduce the incidence of RSV infection to certain extend. Pulmonary rales, tachypnea and cough are common in clinical manifestations, and emphysema is easy to be found in X-ray film.

respiratory syncytial virus (RSV)；pneumonia；newborn；clinical manifestations; laboratory examination

2017-03-06

吴丽梅(1982-)，女，主治医师，主要从事呼吸内科临床工作。

徐兰飞，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.012

R

A

1673-5293(2017)06-0653-03