尹崇兰

(重庆市铜梁区人民医院儿科，重庆 402560)

新生儿缺血缺氧性脑病发生的相关危险因素研究

尹崇兰

(重庆市铜梁区人民医院儿科，重庆 402560)

目的 探究与分析新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)发生的相关危险因素。方法 回顾性分析重庆市铜梁区人民医院自2014年6月至2016年6月收治的186例新生儿的临床资料，按照是否发生缺血缺氧性脑病分为对照组(n=106)与观察组(n=80)，对照组为健康新生儿，观察组为新生儿缺血缺氧性脑病，采用自拟问卷调查量表对两组新生儿资料进行统计，分析新生儿缺血缺氧性脑病发生相关因素。结果 与对照组相比较，观察组的脐带异常率(χ2=6.89)、母亲贫血率(χ2=7.05)、胎盘异常率(χ2=6.39)、妊娠高血压疾病或子痫发生率(χ2=6.30)、新生儿体重异常率(χ2=7.19)、羊水污染率(χ2=5.45)、产程异常发生率(χ2=8.23)、母亲高龄率(χ2=5.64)、母亲低龄率(χ2=6.35)、肾功能不全率较高(χ2=5.77)、自然分娩率(χ2=6.37)及按时产检率(χ2=5.83)则明显较低，组间差异具有统计学意义(均P<0.05)。行多因素Logistic回归分析可见，羊水污染、妊娠期高血压疾病或子痫、胎盘异常、脐带异常、母体贫血、产程异常、母亲高龄及是否按时产检等均为新生儿缺氧缺血性脑病的影响因素(P<0.05)。结论 新生儿缺血缺氧性脑病影响因素较多，有关部门需加强产前检查并给予积极有效的处理对策，以达到降低新生儿缺血缺氧性脑病发生率的目的。

新生儿；缺血缺氧性脑病；影响因素；问卷调查

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)作为引起新生儿死亡及婴幼儿神经发育障碍的主要原因，对新生儿的生命健康造成了不小的影响。以往有研究报道指出，新生儿宫内窘迫可作为新生儿缺血缺氧性脑病的核心因素，但随着研究的不断深入，我们发现孕期存在的诸多因素及情况均可以对胎儿的生长发育环境的结构与功能造成异常影响，从而引起新生儿缺血缺氧性脑病的发生发展[1-2]。现重庆市铜梁区人民医院针对收治的新生儿缺氧缺血性脑病的临床资料展开分析，并与健康新生儿进行对比，旨在探讨新生儿缺血缺氧性脑病发生的相关危险因素，结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析重庆市铜梁区人民医院自2014年6月至2016年6月收治的186例新生儿的临床资料，按照是否发生缺血缺氧性脑病分为对照组(n=106)与观察组(n=80)，新生儿缺血缺氧性脑病符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的有关诊断标准，结合临床症状及CT平扫检查后确诊，排除遗传代谢性疾病、先天性心脏病等疾病。该研究经我院伦理委员会审批，新生儿家属明确本次研究目的，并签署了知情权同意书。对照组中男56例，女50例，体重3 000～4 000g，平均体重为(3 567.86±50.34)g；观察组中男43例，女37例，体重3 200至4 200g，平均体重为(3 612.45±46.50)g，两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2方法

采用自拟问卷调查量表对两组新生儿资料进行统计，分析新生儿缺血缺氧性脑病发生因素。统计的影响因素包括脐带异常、母亲贫血、胎盘异常、妊娠高血压疾病或子痫、新生儿体重异常、羊水污染、自然分娩、产程异常、母亲高龄、母亲低龄、肾功能不全、按时产检。按照第6版《妇产科学》[3]中有关诊断标准，脐带异常包括脐带缠绕、脐带扭转及脐带附着异常等。胎盘异常包括巨大胎盘、膜状胎盘、胎盘炎性变化及胎盘梗塞等。正常新生儿体重范围为2 500～4 000g。以19岁以下记为母亲低龄，以35岁以上记为母亲高龄。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，符合正态分布的数据进行单因素方差分析，多因素采用Logistics回归分析，以P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿情况对比

观察组与对照组相比脐带异常率、母亲贫血率、胎盘异常率、妊娠高血压疾病或子痫发生率、新生儿体重异常率、羊水污染率、产程异常发生率、母亲高龄率、母亲低龄率、肾功能不全率较高，自然分娩率及按时产检率则明显较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组新生儿影响因素情况对比[n(%)]

Table 1 Comparison of influencing factors of neonates between two groups[n (%)]

2.2缺血缺氧性新生儿多因素分析

行多因素Logistic回归分析可见，羊水污染、妊娠期高血压疾病或子痫、胎盘异常、脐带异常、母体贫血、产程异常、母亲高龄及是否按时产检等均可作为新生儿缺氧缺血性新生儿影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 缺血缺氧性新生儿多因素分析

Table 2 Multivariate analysis of neonates with hypoxia and anemia

3讨论

3.1新生儿缺血缺氧性脑病的发病机制

新生儿缺血缺氧性脑病的发生发展主要与围产期窒息相关，大量资料显示，能够引缺氧低氧的各类因素均可导致胎儿窘迫的发生，但在生产之前，脐带因素、羊水过少、早产及母体年龄、母体合并症等母体因素等均可引起新生儿窒息，而新生儿缺血缺氧性脑病及围产期窒息发生原因较为复杂，还包括宫内及产时因素等[4]。有研究报道指出，新生儿缺血缺氧性脑病的病理改变通常包括脑水肿、神经胶质增生、神经元坏死、脑细胞能量代谢衰竭及脑神经受损等，若患儿未能得到积极有效的治疗，则可导致新生儿的脑组织水肿持续发生一周以上，同时发生不可逆性神经元坏死，对患儿的生命健康造成了诸多影响[5-6]。另外，近年来，新生儿缺血缺氧性脑病的发生率持续升高，部分患儿父母缺乏新生儿保健意识,缺乏对孕期产检的正确认知，因此，临床上影响新生儿缺血缺氧性脑病的因素较多，且未能得到及时的预防与处理[7]。

3.2新生儿缺血缺氧性脑病影响因素分析

本次研究结果显示，观察组与对照组相比,脐带异常率、母亲贫血率、胎盘异常率、妊娠高血压疾病或子痫发生率、新生儿体重异常率、羊水污染率、产程异常发生率、母亲高龄率、母亲低龄率、肾功能不全率较高、自然分娩率及按时产检率则明显较低，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研究表明，母体年龄过大或过小、合并妊娠高血压疾病或子痫、合并相关内科疾病等母体因素均可在一定程度上导致母体产道结构或功能异常，从而导致新生儿缺血缺氧性脑病的发生。另有报道指出[8]，母体羊水污染程度越重，其发生新生儿缺血缺氧性脑病的几率就越大，可能与羊水污染导致的胎儿缺氧存在关联。妊娠期高血压综合征是孕妇妊娠期常见的并发症，合并妊娠期高血压疾病的孕妇，往往伴随着不同程度的全身小血管的痉挛，由于子宫血管痉挛所造成的胎盘供血不足，胎盘绒毛退行性变，胎盘功能下降及不同程度的急慢性宫内缺氧，可导致各种脏器供血不足，造成新生儿缺血缺氧，因此其出现新生儿缺血缺氧性脑病的几率可明显增大，产程异常，尤其是第二产程延迟，可明显增加胎儿出现宫内窘迫的几率，从而在一定程度上诱发新生儿缺血缺氧性脑病的发生。行多因素Logistic回归分析可见，羊水污染、妊娠期高血压疾病或子痫、胎盘异常、脐带异常、母体贫血、产程异常、母体高龄以及是否按时产检等均可作为新生儿缺氧缺血性新生儿影响因素(P<0.05)。分析该结果可见，包括羊水污染、妊娠期高血压疾病或子痫、胎盘异常、脐带异常、母体贫血、产程异常、母体高龄及是否按时产检等在内的产前因素，产时因素及母体因素均可作为新生儿缺血缺氧性脑病影响因素，此类因素在一定程度上可对母胎血氧交换造成不利影响，从而使得胎儿宫内慢性缺氧及产时缺氧加重引起严重的急性胎儿宫内窘迫，除此之外，胆汁淤积症也可作为新生儿缺血缺氧性脑病的发生因素。新生儿缺血缺氧性脑病在不同因素之间存在着明显的差异，临床工作者需要对临床上上述因素进行综合的分析，筛选出影响新生儿缺血缺氧性脑病的关键性因素，并针对此类因素提出有针对性的措施，以达到减少各类外部因素对胎儿造成的影响，从而有效保障胎儿的出生质量。

综上所述，新生儿缺血缺氧性脑病的影响因素较多，有关部门需加强产前检查并给予积极有效的处理对策，以达到降低新生儿缺血缺氧性脑病发生率的目的。但由于本次研究随访时间有限，未能进行长期随访，可能存在一定的缺陷，通过进一步深入研究以获得精确的结论。

[1]王蒙荷,赵岚.新生儿缺氧缺血性脑病发病和预后影响因素的调查分析[J].中国现代医生,2013,51(3):12-14,17.

[2]Blencowe H, Cousens S, Oestergarrd M Z,etal.National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications[J].Lancet,2012,379(9832):2162-2172.

[3]Torricelli M, Conti N, Galeazzi L R,etal.Epidemiology of early pre-term delivery: relationship with clinical and histopathological infective parameters[J].J Obstet Gynaecol,2013,33(2):140-143.

[4]Ahlin K, Himmelmann K, Hagberg G,etal.Cerebral palsy and perinatal infection in children born at term[J].Obstet Gynecol, 2013, 122(1):41-49.

[5]Cassia G S,Faingold R,Bernard C,etal.Neonatal hypoxic-ischemic injury: sonography and dynamic color Doppler sonography perfusion of the brain and abdomen with pathologic correlation[J]. AJR Am J Roentgenol,2012,199(6):W743-W752.

[6]王娜,张遇乐,关步云.大脑中动脉中央支血流动力学评价新生儿缺血缺氧性脑病[J].南方医科大学学报,2014,34(8):1199-1202,1206.

[7]Kovacs C S.Maternal mineral and bone metabolism during pregnancy, lactation, and post-weaning recovery[J].Physiol Rev,2016,96(2):449-547.

[8]朱文标.新生儿缺血缺氧性脑病相关危险因素的分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(2):196-198,297.

[专业责任编辑： 艾 婷]

Risk factors of neonatal hypoxic ischemia encephalopathy

YIN Chong-lan

(Department of Pediatrics, People’s Hospital of Tongliang District, Chongqing 402560, China)

Objective To explore and analyze the related risk factors of neonatal hypoxic ischemia encephalopathy (HIE). Methods The information of 186 neonates admitted during June 2014 to June 2016 in People’s Hospital of Tongliang District were analyzed retrospectively. According to whether with HIE, neonates were divided into control group (n=106) and observation group (n=80). In the control group, the neonates were healthy, while in the observation group, the neonates were with HIE. The neonatal data of two groups were analyzed by self-made questionnaire scale to explore the related factors of neonatal HIE. Results Compared with the control group, the rate of umbilical cord abnormality (χ2=6.89), maternal anemia (χ2=7.05), placenta abnormality (χ2=6.39), gestational hypertension disease or eclampsia (χ2=6.30), abnormal birth weight (χ2=7.19), amniotic fluid contamination (χ2=5.45), abnormal labor (χ2=8.23), advanced maternal age (χ2=5.64), young mother (χ2=6.35), renal insufficiency (χ2=5.77) of the observation group were higher. The rate of natural birth (χ2=6.37) and timely prenatal inspection (χ2=5.83) were significantly lower than those of the control group. The differences between two groups were statistical significant (allP<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that amniotic fluid contamination, gestational hypertension disease or eclampsia, placenta abnormality, umbilical cord abnormality, maternal anemia, abnormal labor, advanced maternal age and timely prenatal inspection were the risk factors influencing neonatal HIE (P<0.05). Conclusion Neonatal HIE is affected by many factors. Relevant departments should strengthen prenatal care and give active and effective treatment measures to reduce the incidence of neonatal HIE.

neonates; hypoxic ischemia encephalopathy (HIE); influencing factors；questionnaire survey

2017-03-06

尹崇兰(1967-)，女，副主任医师，主要从事神经内科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.004

R722

A

1673-5293(2017)06-0630-02