罗旭坤?麦锦祥?曾海秀?乐慧

[摘要] 目的 研究跟骨鎖定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果。 方法 选取2014年9月～2016年6月我院收治的48例跟骨粉碎性骨折患者进行观察，按随机数字表法分成A、B两组，每组31例，A组采用锁定钢板内固定；B组采用非锁定钢板内固定。观察记录两组患者手术术中的出血量、以及皮缘坏死、切口感染、腓肠外侧皮神经损伤等的并发症发生率。并根据Maryland足部评分标准对所有患者进行评价。 结果 A组并发症的发生率为4.17%，低于B组16.67%，但两组并发生症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。A组优14（58.33%）例，良6（25.00%）例，中3（12.50%）例，差1（4.17%）例，优良率83.33%。B组优9（37.50%）例，良4（16.67%）例，中7（29.17%）例，差4（16.67%）例，优良率54.17%。A组优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组手术时间、术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组术后Bohler角及Gissane角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折疗效果良好，值得推广应用。

[关键词] 锁定钢板；跟骨骨折；临床效果；严重粉碎性骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-193-03

Clinical effect study of calcaneal locking plate in the treatment of severe comminuted fractures of the calcaneus

LUO Xukun1 MAI Jinxiang1 ZENG Haixiu1 LE Hui2

1.Department of Surgery WardⅢ，Chang'an Hospital，Dongguan 523840，China；2.Science Education，Chang'an Hospital，Dongguan 523840，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of calcaneal locking plate in the treatment of severe calcaneus comminuted fracture of calcaneus. Methods 48 cases of comminuted fracture of calcaneus in our hospital from September 2014 to June 2016 were selected and observed.They were randomly divided into A group and B group，31 cases in each group.Patients in A group were treated with locking plate internal fixation.Patients in B group were treated with non locking plate fixation.The amount of bleeding in patients with surgery were recorded in the two groups， as well as skin necrosis， wound infection， the incidence rate of the lateral sural cutaneous nerve injury complications.According to the Maryland foot standard for evaluation，all patients were evaluated. Results The incidence of complications in A group was 4.17%，which was lower than that in B group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.There were excellent in 14 cases （58.33%），good in 6 cases （25%），medium in 3 cases （12.50%），poor in 1 case （4.17%） in A group，the excellent good rate was 83.33%.There were excellent in 9 cases （37.50%），good in 4 cases （16.67%），midium in 7 cases （29.17%），poor in 4 cases （16.67%） in B group，the excellent good rate was 54.17%.A group was obviously higher than B group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The operation time，intraoperative blood loss in group A were significantly less than those in group B，the differences were statistically significant （P<0.05）.But the Bohler angle and Gissane angle in both groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Calcaneus Locking plate for the treatment of severe comminuted calcaneal fracture has good treatment effect.It is worthy of popularization and application.

[Key words] Plate fixation；Calcaneal fracture；Clinical effect；Severe comminuted fracture

跟骨骨折是比较常见的外科骨折类型，常由于高处坠落后足跟着地等原因引起，一旦发生骨折往往为粉碎性骨折，若不能及时复位，将影响患肢的功能，导致扁平足、创伤性关节炎等后遗症[1]。在手术治疗过程中，恢复足跟的解剖结构极为重要，普通的非锁定钢板虽然可以固定骨折处，但其稳定性较差，一段时间后可能出现钢板移位，导致固定效果不佳。锁定钢板能够完美贴合跟骨的外侧壁，有助于保持跟骨的正常形态。锁定钢板能够通过锁定钉维持跟骨成角，使跟骨承受压力时仍能够维持正常位置，而且钢板可以有效地代替跟骨承受压力，保证了其稳定性及血液供应，有着更好的承载力、稳定性及抗变形作用[2-3]。本文选取2014年9月～2016年6月我院收治的62例跟骨粉碎性骨折患者进行观察，探讨跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年6月我院收治的48例跟骨粉碎性骨折患者进行观察，纳入标准：经X线或CT检查确诊为跟骨粉碎性骨折，无严重心、肾功能损害及精神疾病。所有患者均签署临床试验的知情同意书并经伦理委员会通过。按随机数字表法分成A、B两组，每组24例。A组男15例，女9例，平均年龄（44.2±6.4）岁，左侧跟骨骨折9例，右侧15例，Sanders分型Ⅱ型3例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例；B组男14例，女10例，平均年龄（45.1±6.2）岁，左侧跟骨骨折10例，右侧14例，Sanders分型Ⅱ型2例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例；两组患者的性别比例、年龄、骨折方位、Sanders分型均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

A组采用锁定钢板内固定；B组采用非锁定钢板内固定。手术方法：硬膜外麻醉，让患者仰卧于手术台，于踝外侧做一“L”行切口，注意避开肌腱及腓肠神经，充分暴露骨折部位。剥离跟骨外侧骨膜，复位塌陷的关节面，沿着骨下缘垂直放入3枚克氏针，用来牵拉皮瓣。通过牵引、撬拔、挤压等技术恢复跟骨Bohler′s角及Gissane角，用克氏针临时固定关节面。A组患者采用锁定钢板内固定，B组采用非锁定钢板内固定。用C臂观察复位情况，情况良好即结束手术，放置引流管，逐层缝合。术后预防性使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术时间、术中的出血量、以及皮缘坏死、切口感染、腓肠外侧皮神经损伤的等并发症的发生率。并根据Maryland足部评分标准[4]对所有患者进行评价，分别根据患者的疼痛情况、行走距离、活动度、外观、稳定度、跛行、支撑等项目进行评分，总分100分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为中，<50为差，统计各项例数，优良率=（优+良）/总例数×100%。并且在术后通过影像学对Bohler角及Gissane角进行测量。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS19.0软件进行统计分析，数据以（）表示，计量资料组间、组内比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况比较

A组并发症的发生率为4.17%，低于B组16.67%，但两组并发生症发生率并无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组Maryland足部评分结果比较

A组优14（58.33%）例，良6（25.00%）例，中3（12.50%）例，差1（4.17%）例，优良率83.33%。B组优9（37.50%）例，良4（16.67%）例，中7（29.17%）例，差4（16.67%）例，优良率54.17%。A组优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术中术后观察指标比较

A组手术时间、术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组术后Bohler角及Gissane角并无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

跟骨粉碎性骨折常由高空坠落引起，严重的压缩力导致跟骨外侧膨出、塌陷，使跟骨前外侧粉碎性骨折。距下关节能够传导并转化下肢的旋转应力，于踝关节协同运动，是足部结构稳定的重要力学中心[5-6]。因此，跟骨骨折手术对复位要求严格，力求恢复其稳定性，保障Bohler′s角及Gissane角恢复正常。跟骨锁定钢板能够完美贴合跟骨的外侧壁，有助于保持跟骨的正常形态[7-8]。锁定钢板能够通过锁定钉维持跟骨成角，使跟骨承受压力时仍能够维持正常位置，而且钢板可以有效地代替跟骨承受压力，保证了其稳定性及血液供应。锁定钢板相较于普通钢板有着更好的承载力、稳定性及抗变形作用[9-10]。

跟骨锁定钢板的临床效果许多研究已经有所证实，李富贵等[11]发现，相比于经皮撬拨复位克氏针内固定治疗，跟骨锁定钢板内固定可以显著缩短患者的住院时间和骨折愈合时间。刘国红研究表明[12]，跟骨锁钉钢板治疗可以减少患者并发症发生率。黄晖等[13]的研究也显示，跟骨锁钉钢板治疗能够有效地改善患者Maryland足部评分。本研究结果显示，跟骨锁钉钢板的并发症发生率为4.17%，低于非锁定钢板治疗组16.67%，但两组并发生发生率并无统计学意义（P>0.05），考虑为样本量过小，增大样本量可能能够更好地反应跟骨锁定治疗对并发症的影响。跟骨锁钉钢板治疗后，患者Maryland足部评分明显高于非锁定组，这肯定了锁定钢板的临床效果，其能够有效改善患者临床症状，提高患者的生活质量。锁钉钢板组手术时间、术中出血量均明显少于非锁定组，表明锁定钢板能够降低手术风险。但两组术后Bohler角及Gissane角并无显著差异，这提示兩组在术后均能恢复足跟的解剖结构，但根据其他研究显示[14-15]锁定钢板的长期稳定性远高于非锁定钢板。

综上所述，锁定钢板的临床效果明显优于非锁定，其能够有效地减轻患者症状，给予患者良好稳定的复位，有助于患者更好的恢复。

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（收稿日期：2017-02-27）