叶明仪?陈伟忠?王宇

[摘要] 目的 分析維生素D联合阿奇霉素佐治支原体肺炎的疗效。方法 将本院2014年9月～2015年9月间收治的86例支原体肺炎患儿以随机法分为对照组与观察组，对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组的基础上联合应用维生素D进行治疗，治疗结束后评估并对比两组临床疗效，观察两组患儿咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间以及住院时间四项临床指标并进行数据对比，统计治疗期间两组患儿不良反应发生率评估治疗安全性。结果 观察组治愈率为32.56%，总有效率为95.35%；对照组治愈率为13.95%，总有效率为79.07%；观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.01）。观察组患儿咳嗽、肺部啰音消失时间、退热时间以及住院时间均显著少于对照组患儿（P<0.01）。观察组不良反应发生率为4.65%，对照组不良反应发生率为20.93%，观察组不良反应、支原体感染再发生率明显低于对照组（P<0.05）。随访一年，对照组支原体肺炎的再发生率为18.60%，观察组为4.65%，观察组支原体肺炎再发率明显低于对照组（P<0.05）。结论 维生素D联合阿奇霉素佐治支原体肺炎可有效提高临床疗效，缩短临床症状康复时间，本病的临床治疗中有推广应用价值。

[关键词] 维生素D；支原体肺炎；阿奇霉素

[中图分类号] R518.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-31-04

Curative effect analysis of vitamin D combined with azithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia

YE Mingyi CHEN Weizhong WANG Yu

Nanhai District Seventh People's Hospital， Foshan 528247， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of vitamin D combined with Azithromycin on Mycoplasma pneumonia. Methods 86 cases of mycoplasma pneumonia in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group. Patients in the control group weretreated with azithromycin treatment， based on that， patients in the observation group were added the application of vitamin D treatment. After the treatment， the clinical efficacy of two groups was evaluated and compared.The children cough disappearing time， pyretolysis time， the pulmonary rales disappeared time and four clinical indicators in the hospitalization of the two group were observed， and the statistical data were compared.The incidence rate of the adverse reactions during the treatment of the two groups was statistical， in order to evaluate its safety. Results The cure rate of the observation group was 32.56%， the total effective rate was 95.35%， the cure rate of the control group was 13.95%， the total effective rate was 79.07%， and the clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.01）. The cough， pulmonary rales， fever time and hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.01）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.65%， the incidence of adverse reactions in the control group was 20.93%， the adverse reactions and the incidence of mycoplasma infection in the observation group was significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of vitamin D combined with azithromycin on mycoplasma pneumonia can effectively improve the clinical efficacy， and shorten the recovery time of clinical symptoms， which is worthy of clinical application in the treatment of this disease.

[Key words] Vitamin D； Mycoplasma pneumonia； Azithromycin

支原体（MP）肺炎是指因MP感染而导致的肺间质与毛细支气管发生的炎性病理改变[1-3]。MP肺炎在婴幼儿呼吸系统疾病的临床上属于常见疾病，MP肺炎约占我国儿童肺炎总数的30%左右。近些年来，本病的发生率呈明显上升趋势，已逐渐发展成为发展中地区、国家儿童夭折的一项主要病因。MP肺炎患儿主要可见剧烈咳嗽、明显发热等主要临床症状，多数以呼吸道感染为主，重症时可见肺外损伤，主要可见泌尿系统、神经、心血管系统及消化系统等多系统损伤。本病严重的影响了患儿的身体健康、成长发育，重症時甚至可能危及患儿的生命安全。MP肺炎的发病机制呈多样性，直

接感染同感染后免疫炎症损伤是本病的最主要病因，但不可忽略的是患儿的免疫功能减低也是本病发生的一项重要原因。同时患儿机体内的维生素D水平与本病的发生、发展均具有密切相关性。为了提高本病的临床疗效，缩短治疗时间，本院采取维生素D联合阿奇霉素治疗本病，取得了理想效果，现将详细情况作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2014年9月～2015年9月间收治的86例支原体肺炎患儿以随机法分为对照组与观察组，每组各43例。对照组患儿中男25例，女18例；年龄为6个月～9岁，平均（4.7±1.4）岁；病程为：1～5周，平均（2.17±1.06）周。观察组患儿中男26例，女17例；年龄为6个月～10岁，平均（4.5±1.5）岁；病程为：0.5～6周，平均（2.24±1.62）周。两组患儿的临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入组与排除方法

全部患儿均依据《实用儿科学》中关于肺炎支原体感染之相关诊断标准明确诊断[4]。全部入组患儿均在本院接受胸部X线片等影像医学检查，对患儿的临床体征进行观察；给予血清PCR检测肺炎支原体抗体IgM呈阳性，由广州金域检验中心采取高效液相色谱一串联质谱法检测血清25-羟D3水平<70nmol/L。入组患儿均未使用大环内酯类及糖皮质激素等免疫调节剂，排除先天性心脏病、免疫缺陷病、甲状腺及甲状旁腺疾病、遗传代谢病和其他呼吸道畸形患儿。

1.3 治疗方法

两组均给予化痰、退热、止咳、支持等对症治疗。将注射用阿奇霉素（辉端制药，J20140073），10mg/kg注入至5%的葡萄糖注射溶液当中浓度1mg/mL，静脉滴注，1次/d，连续治疗5d后停药4d，之后给予阿奇霉素颗粒10mg/（次·d），空腹口腹，连续治疗3d，停药4d；重复1次。观察组在对照组的基础上联合应用维生素D进行治疗，给予维生素D2注射液（海欣药业，H20054433），肌肉注射1次，用量以7.5mg。两组均以14d为一疗程。

1.4 观察指标

治疗一疗程后评估两组患儿临床疗效，并观察患儿肺部啰音、咳嗽消失时间、退热时间以及住院时间四项临床指标并进行数据对比，统计治疗期间两组患儿不良反应发生率评估治疗安全性，追踪一年以了解肺炎支原体再发感染率同反复呼吸道感染情况。临床疗效评估标准依据相关文献制定[5]。以患儿咳嗽停止、体温完全恢复正常，胸部X线片检查恢复正常为治愈；以体温完全正常、咳嗽基本消失，胸部X线片检查显著好转为显效；以体温完全正常、咳嗽好转，胸部X线片有所好转为有效；以临床体征均未见好转或有加剧为无效；总有效为治愈、显效与有效之和。

1.5 统计学方法

全部数据均录入至SPSS19.0软件中，由软件进行后续统计学数据运算。其中等级资料对比采取秩和Mann-Whitney U检验，计量资料采取均数t检验，计数资料采取交叉表χ2检验，均以P<0.05为具有统计学差异性分界值。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效评估比较

观察组治愈率为32.56%，总有效率为95.35%；对照组治愈率为13.95%，总有效率为79.07%；经秩和Mann-Whitney U检验观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.01）；观察组总有效率高于对照组；差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者临床指标观察比较

观察组患儿啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间以及住院时间均显著少于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为4.65%，对照组不良反应发生率为20.93%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4 两组患者复发情况比较

随访一年，对照组支原体肺炎的再发生率为

18.60%（8/43），观察组支原体肺炎的再发生率为4.65%（2/43），观察组支原体肺炎再发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.074，P<0.05）。

3 讨论

MP肺炎好发于秋冬季节，但在其他季节也有发病，具有2～3周的较长潜伏期，潜伏期时即可发生传染[6-9]。病程较为漫长，病情轻重度均可见，通常病起缓慢，临床表现的特异性较强，主要可见呼吸道感染的相关症状，预后基本良好，但有反复发作可能性。近年发现部分患儿经正规大环内酯类抗生素治疗1周或1周以上，症状和影像无改善，甚至病情加重或延延不愈，出现严重后遗症，因此改善肺炎支原体肺炎预后变得尤为重要[10-12]。支原体肺炎治疗策略是早发现足疗程及时干预，重视支原体耐药，抑制过强炎症反应，目前本病的发生机制尚未能完全清晰，MP是介乎于细菌与病毒之间的一种病原微生物，是目前医学界已知的一种能够独立存活的最小的微生物，无细胞壁但富含蛋白质、DNA、RNA，而其含有的蛋白质对于人体具有极大危害性。目前大环内酯类的抗生素是首选药物，阿奇霉素为新型大环内酯类的抗生素，不易发生分子的内环化，胃肠道反应较为轻微。具有较强的组织渗透功能，药物吸收快并可迅速抵达病灶处，能够通过吞噬细胞向靶位介导，药物的局部浓度偏高，对病原体具有较强的清除作用。

维生素D是一种公认的营养物质，同时也是一种激素，更有可能是一种人体免疫功能的调节剂[13-15]。维生素D除了具有调控磷代谢、钙与骨稳定等功效之外，还参与到了免疫调节、防御、炎性反应以及修复功能等相关病理、生理反应过程。维生素D缺乏可导致外周血中T淋巴细胞与辅助T细胞的异常下降，继而诱发细胞的免疫功能减低，也可诱导B细胞发生分化及成熟障碍，从而引发低免疫球蛋白型白血症。血清中的免疫球蛋白表达水平反映了人体的免疫功能现状，分泌型IgA为呼吸系统黏膜抵抗能力的一项重要因素。当儿童出现呼吸系统反复发作的感染时，血清中的IgA发生显著减低，缺乏维生素D时，患儿的25-（OH）D3与IgA随之下降，说明维生素D与患儿的免疫能力具有密切关系。儿童时期人体的维生素D易发生相对不足，同时MP肺炎患儿亦可见T淋巴细胞及其亚群的紊乱，易患MP感染，且预后不佳。维生素D作为免疫功能调节剂的一种，其活性形式1，25-（OH）D3可与维生素D的受体结合而产生免疫调节作用，因而能够明显减轻气道的炎性反应，对呼吸系统器官发挥保护性作用，对某些免疫性疾病可能获益。

本次研究中我们对观察组患儿在应用阿奇霉素治疗的同时给予维生素D补充治疗，结果表明观察组临床疗效显著优于对照组，说明维生素D在MP肺炎的治疗中具有明显的佐治功效。通过进一步临床观察对比证实，观察组各项临床观察指标均优于对照组，随访一年观察组支原体肺炎再发率明显低于对照组，说明补充维生素D后能够明确的缩短治疗时间，改善预后，减少MP感染再发。

综上所述，维生素D联合阿奇霉素佐治支原体肺炎具有疗效理想，起效快、缩短治疗周期的效果，值得临床治疗中推广应用。

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（收稿日期：2017-02-27）