文/许颖

科学防控糖尿病性高血压

文/许颖

高血压是糖尿病患者最常见的并发症或伴发病之一。高血压可以加速糖尿病血管并发症的恶化，也是糖尿病患者的致死性危险因素之一。因为高血压可以加剧血管病变的速度，从而使糖尿病患者发生视网膜病变、脑血管病变，使冠心病、心力衰竭以及肾动脉硬化等的危险性进一步加大，所以早期诊断和早期有效防治糖尿病患者的高血压尤为重要。

临床上治疗高血压最常用的药物有六大类：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。

钙拮抗剂：直接松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，同时也能扩张周围小动脉，降低外周阻力，使血压降低。对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的患者，其长效制剂尤为适合于糖尿病性高血压，例如氨氯地平。常用制剂包括：氨氯地平、尼群地平以及硝苯地平等。

血管紧张素转换酶抑制剂：减少血管紧张素Ⅱ的生成，使血管扩张，降低血压。对血糖、血脂、胰岛素无影响，既能改善左室肥厚、扩张肾动脉、稳定或改善高血压和糖尿病肾病患者的肾功能、减少尿蛋白，也能增强高血压患者对胰岛素的敏感性。主要副作用为刺激性干咳。常用制剂包括：卡托普利、依那普利、苯那普利以及培哚普利等。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：与血管紧张素转换酶抑制剂作用基本相同，较之少了咳嗽的副作用，最大的优点是耐受性好。常用制剂包括：厄贝沙坦、氯沙坦以及缬沙坦等。

利尿剂：有明显降低心血管病发病率的功效，一般有高血压和充血性心衰时，左室充盈压增高，此时使用利尿剂，能显著改善心脏功能状况，降低血压，但不能使左心室肥厚减退。主要的副作用为诱发或加重代谢异常，如低钾、低镁血症、尿素氮升高、血脂异常、胰岛素抵抗等。因此，对于伴有高脂血症、心律失常、低钾血症、肾功能不全的糖尿病患者，利尿剂不宜作为首选的降压药。常用制剂包括：双氢克尿噻、安体舒通、氨苯蝶啶和速尿等。

β受体阻滞剂：具有减慢心率和降低心肌耗氧量的作用，对心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常等均有作用，能够改善心力衰竭患者的心脏功能和临床症状。但它增加胰岛素岛素抵抗，使血脂升高，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症状，因此糖尿病患者应该在医生的指导下谨慎使用。常用制剂包括：心得安、倍他乐克以及氨酰心安等。

α受体阻滞剂：能够改善糖耐量异常和脂质代谢，适合糖尿病合并高脂血症的高血压患者，还可改善前列腺肥大患者排尿困难症状。但第一次服用时易出现体位性低血压。常用制剂包括：哌唑嗪、特拉唑嗪以及可乐定等。

药物虽然可以有效降血压，但在药物降压的同时，还会存在引起低血压、电解质紊乱以及糖尿病病情恶化等副作用的风险，所以，对糖尿病伴有肥胖或高胰岛素血症的高血压患者的非药物治疗尤为重要，具体措施包括以下几个方面。

第一要减轻体重。因为Ⅱ型糖尿病患者以超重或肥胖者居多，所以减轻体重势在必行，并且列于首位。降低体重也有助于降低血糖、血压和血脂的作用。降低体重的核心要务就是要减少每日总热量的摄入，即减少高脂、高蛋白和高碳水化合物的摄入量，同时还要配合适量的运动。

第二要限制钠盐的摄入。日常摄入食盐的多少与血压水平密切相关，钠盐的摄入量每日约为4~6克之间，中等量的限盐饮食可以减少抗高血压药物的需要量。

第三要戒烟。吸烟是动脉硬化和心血管疾病的重要危险因素之一。在抗高血压治疗的同时继续吸烟不能全面地防止心血管疾病的进展。每吸一支烟能使血压明显上升5~10毫米汞柱。因此，应该避免任何形式的吸烟。

第四要戒酒。因为过量的酒精摄入是高血压的另一个重要危险因素之一，也是脑卒中发生的最常见的危险因素之一，所以应该限制酒精的摄入量。一般情况下，正常人每日白酒不超过10毫升，啤酒不超过100毫升，不含糖类的葡萄酒不超过40毫升，糖尿病性高血压患者应该减半，最好是彻底戒酒。

第五要合理饮食。宜少食动物脂肪，多食新鲜蔬菜和富含膳食纤维素的食物，注意补充富含微量元素钾、镁及钙的食品。

第六要保持良好心情。避免不良的刺激，如紧张、劳累、发怒和思虑过度等。

第七要定期测量血压。每天都应该监测1~2次血压，对于血压波动较大者，应该增加监测的次数。血压必须保持在平稳状态，避免血压的巨幅度波动。

总之，对于糖尿病性高血压要早预防、早发现以及早治疗，最大限度地减少并发症的发生。

（作者单位：开滦总医院）