费英俊 赵光 商慧娟 张海湃 贾春雨 张倩 丁佳佳

银质针松解术治疗军事训练伤致慢性腰肌劳损的疗效分析

费英俊 赵光 商慧娟 张海湃 贾春雨 张倩 丁佳佳

目的 探讨银质针松解术治疗军事训练伤致慢性腰肌劳损的临床疗效。方法 将76例已明确诊断的因军事训练所致慢性腰肌劳损的患者随机分为两组，研究组和对照组各38例，研究组采用银质针松解术治疗，对照组采用传统的推拿、普通针刺及磁疗综合治疗，比较两组治疗后疼痛评分(VAS)，判断疗效。结果 两组治疗前VAS评分比较，研究组为(6.20±1.03)分，对照组为(6.19±1.11)分，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；进一步比较治疗1周后两组的VAS评分，研究组为(1.48±1.12)分，对照组为(1.51±1.03)分，差异无统计学意义(P＞0.05)；比较治疗后3个月两组的VAS评分，研究组为(1.52±1.02)分，对照组为(3.21±1.23)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组与对照组各自治疗前后VAS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。比较两组治疗后1周治愈率及总有效率，研究组为55.26%和97.37%，对照组为52.63%和94.74%，差异无统计学意义(P＞0.05)；比较两组治疗后3个月治愈率及总有效率，研究组为50.00%和89.47%，对照组为21.05%和65.79%，研究组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组远期疗效显著优于对照组(P＜0.05)。结论 采用银质针松解术治疗军事训练伤致慢性腰肌劳损，简单易行，疗程短，安全有效，且远期疗效明显优于传统的普通针刺、推拿和常规理疗。

银质针松解术；普通针刺；军事训练伤；慢性腰肌劳损

军事训练形式多样、内容复杂，致伤率高。军事训练伤在特种部队发生率较常规部队还要高，多为骨关节、软组织等处的急性或慢性损伤，可造成官兵的身心损伤，甚至造成非战斗减员[1]。慢性腰肌劳损是一种常见的军事训练伤，属积累性损伤。高强度的训练常使腰部肌肉疲劳过度，出现以下腰部疼痛为主的症状，且常常迁延反复不能痊愈，严重影响患者工作和生活质量。做好军事训练伤的防治，已成为我军卫勤保障的重要课题。我们深入基层部队，采用银质针松解术治疗军事训练伤所致的腰肌劳损取得满意效果，现分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我们康复中心2015-01—2016-01医治的某特种部队由于军事训练所致慢性腰肌劳损的官兵76例，均为男性；年龄20～45岁，平均(33.12±1.76)岁；病程1～5年，平均(2.55±0.27)年。将入选的病例随机分为两组，即研究组和对照组各38例，两组患者在年龄、病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 ①均有腰部训练扭伤或长期进行力量性训练史。②腰椎棘突旁有压痛，伴有下腰部痉挛及活动受限，无明显神经根受压症状。③腰椎CT或MRI检查排除腰椎间盘突出症、骨质损伤、隐性脊柱裂等病变。④常规体检血尿常规、肝肾功能、血糖等无异常。

1.3 治疗方法 在对两组患者进行常规腰部锻炼方式康复指导的基础上，对照组采用传统的腰部推拿、普通针刺及磁疗综合治疗。腰部推拿1次/d，20 min/次，磁疗1次/d，15 min/次，普通针刺1次/d，每次选取腰部穴位10～20个，用5.0 cm 30号不锈钢毫针刺入穴位1寸左右，留针20 min，7 d为1个疗程，治疗1个疗程。研究组采用银质针松解术治疗1次，整个治疗过程约1 h，1次即为1个疗程，治疗1个疗程。具体操作方法：让患者俯卧于治疗床，先在腰3～骶1棘突两侧旁开1 cm和2 cm处纵向选择多个压痛点，另在髂后上棘内缘和髂嵴后1/3处选择多个压痛点用龙胆紫做好标记，作为进针点，针距约1.0～1.5 cm；然后消毒铺无菌巾，在每个进针点用0.25%利多卡因进行局部麻醉；选择长15 cm的银质针在标记点向深层病变部位直刺或斜刺达腰部深层肌肉在椎板、髂后上棘内缘及髂嵴上的附着处。针刺操作完毕后，用长柄无齿镊子夹数块无菌纱布分别垫在针与针之间的皮肤空隙区，要求填充空隙区的纱布要紧密且有足够的厚度，以防止艾球的灰脱落灼伤皮肤，在每一根银质针的针尾上分别插上直径约2 cm的艾球，最后用95%的酒精分别点燃艾球加热，若艾球燃烧加热值高峰时，针眼周围皮肤产生灼痛难忍时，立即用准备好的装满凉水的20 mL注射器将水从针头喷到高热的针柄，瞬间即可以降温而消除灼痛。20 min左右艾球燃尽后拔针，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖压迫约15 min以防止针眼处出血。嘱其24 h内不要热敷，3 d内针眼处不要沾水。两组患者均在治疗1个疗程后给予健康指导，并讲授预防复发的保健常识。3个月后随访。

1.4 疗效评价标准 分别于治疗前及治疗后1周、3个月采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对腰痛程度进行评估。VAS的评价标准为：0分为无痛，3分(30 mm)以下为轻度疼痛，4～6分(40～60 mm)为中度疼痛，7～10分(70～100 mm)则为重度疼痛[2]。根据《中医病证诊断疗效标准》评定临床疗效。治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如；好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复；未愈：症状未改善。总有效率为治愈率和好转率的总和。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS分值比较(表1) 治疗前两组VAS评分比较，研究组与对照组差异无统计学意义，两组具有可比性。两组自身治疗前后VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗均有效。比较治疗1周后两组VAS评分，差异无统计学意义(P＞0.05)。进一步比较治疗后3个月两组VAS评分，差异有统计学意义，银质针松解术组不仅近期取得较好疗效，且其疗效更为持久，研究组远期疗效显著优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后的VAS评分(±s)

表1 两组患者治疗前后的VAS评分(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗1周后 治疗后3个月对照组(n＝38) 6.19±1.11 1.51±1.03* 3.21±1.23*研究组(n＝38) 6.20±1.03 1.48±1.12* 1.52±1.02*#

2.2 两组临床疗效比较 两组治疗1周后临床疗效比较，治愈率及总有效率均无明显差异(P＞0.05，表2)，进一步比较两组治疗后3个月患者的临床疗效，研究组治疗后3个月临床治愈率和总有效率明显高于对照组(P＜0.05，表3)。提示对照组和研究组对慢性腰肌劳损的治疗均有效，且短期效果无差异，但研究组疗效维持时间相对较长，远期疗效好。

表2 两组治疗1周后临床疗效比较(n)

表3 两组治疗后3个月临床疗效比较(n)

3 讨论

军事训练伤是影响部队正常训练和军事素质提高的重要因素。特种部队担负着特殊作战任务，训练科目多、强度大，训练性损伤的发生率更高。大量研究显示慢性腰肌劳损在军事训练伤中比较常见。黄昌林等[3]2010年度调查显示，我军特种作战部队军事训练伤发生率为29.2%。赵刚等[4]2011年对某特种作战团官兵进行调查研究，发现下肢和腰背部是训练伤的主要发生部位，占73.0%，其中腰背部占20.7%。慢性腰肌劳损的发病是一个不断累积的过程，主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，易反复发作、迁延难愈，若得不到及时有效的治疗会加速椎间盘退变、小关节内聚增生等，进而影响脊柱的稳定性。

特种部队官兵长期承受较重负荷的训练，训练中经常保持较长时间固定姿势不变，特别是在寒冷、潮湿环境中更容易引发慢性腰肌劳损。慢性损伤可使腰部肌肉处于持续紧张状态，局部小血管受压，导致供血不足、代谢产物聚集，刺激局部软组织发生无菌性炎症反应，进而导致腰部肌肉及筋膜纤维化、肥厚、粘连和瘢痕挛缩，压迫邻近血管和末梢神经而引起疼痛。寒冷潮湿环境可使腰部肌肉痉挛收缩、缺血、水肿，产生有害物质刺激神经感受器，进而引起疼痛[5]。关于腰肌劳损的中西医治疗方法众多，目前，传统的中医药疗法是治疗腰肌劳损的主要选择，多采用中药、针灸、推拿、物理疗法等综合治疗，在减轻症状的同时可改善预后[6]。但也有自身的局限性。常规的针灸、推拿、理疗等均能缓解症状，但都存在治疗时间长，疗效维持时间较短，复发率较高等不足[7]。密集型银质针松解术是宣蛰人在临床实践中首创的一种侵入性的物理疗法，是能彻底治愈软组织疼痛的一种方法[8]。目前认为银质针疗法对于软组织损伤性疼痛的治疗机制主要为改善循环、增加血流供应、消除局部炎症反应、解除肌肉痉挛[9]。银质针针体较粗，质地较软，但针尖较钝，在穿刺中可根据需要让针体发生轻微弯曲，直达病灶。其除具有毫针的针刺效应外，还能对病变组织起到钝性分离的作用，并且导热性能好，传热作用快。在银质针尾用艾球加热，导热到深层发痛部位且扩散到周围病变软组织，这种穿透肌肉组织直达骨膜的热反应，是针灸、推拿及其他理疗所不能做到的。本研究结果显示，治疗1周后根据VAS评分判定两组患者VAS均明显下降，表明疼痛都有明显改善，但两组患者VAS分值比较无明显差异，治愈率和总有效率也无明显差异。随着时间的推移，3个月后对照组VAS有增高的趋势，研究组VAS则无明显增高，且明显低于对照组，差异显著，研究组治愈率和总有效率明显高于对照组。这一结果提示银质针松解术治疗组不仅近期疗效肯定，远期疗效更为持久稳定，与王震生及宋宇锋等[10-11]的研究结果相符。由此可见，采用银质针松解术治疗慢性腰肌劳损，不仅治疗时间短(治疗开始到结束约1 h)，一次即为1个疗程，而且镇痛效果好，疗效维持时间相对较长。

银质针松解术治疗慢性腰肌劳损，既有即时的镇痛作用，又有远期的止痛效果，而且方法简单，易于操作，疗程短，安全、经济，临床治愈率高，复发率低，经银质针针刺的部位能产生显著的镇痛作用和持久的肌肉松弛效应。由此可见，银质针松解术不失为治疗军事训练伤所致慢性腰肌劳损的理想疗法，不仅缩短了疗程，并疗效肯定，值得在基层部队医院及门诊部广泛推广。

[1]刘泱，孙金海.军事训练伤问题与对策研究[J].华南医学杂志，2015，29(12)：932-933.

[2]高万露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学研究杂志，2013，42(12)：144-146.

[3]黄昌林，王前进，王帅，等.2009、2010年全军军事训练伤流行病学抽样调查[J].解放军医学杂志，2012，37(1)：59-61.

[4]赵刚，孙磊，史庆轩，等.某特种作战团2011年度训练伤调查[J].解放军医学杂志，2013，38(8)：675-679.

[5]王建国，闫洪涛，耿葆梁，等.银质针治疗腰肌劳损的临床疗效观察[J].人民军医，2011，54(9)：804-805.

[6]贾杰海，张静，乔晋琳.中医药治疗腰肌劳损研究进展[J].亚太传统医药，2016，12(12)：70-71.

[7]卢宇，苏少华，公续霏，等.无痛银质针治疗腰肌劳损的疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21(9)：25-26.

[8]李信明，张逸，李定明，等.密集型银质针松解术治疗慢性腰部软组织痛的临床评价[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(5)：272-275.

[9]王一帆，木彬，李代斌，等.银质针疗法在慢性软组织损伤性疼痛中的应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18(1)：126-129.

[10]王震生.压痛点密集型银质针疗法治疗腰腿痛700例[J].中医外治杂志，2013，22(4)：11.

[11]宋宇锋，武政.银质针导热疗法治疗腰椎管外软组织损害[J].中国药物与临床，2014，14(10)：1441-1442.

Objective To discuss the curative effect analysis of warm argent needle release to treat chronic lumbar strain caused by military training injury.Methods 76 cases diagnosed with chronic lumbar strain caused by military training injury were randomly divided into research group and control group with 38 cases in each group.The research group were given warm argent needle release，while the control group were given comprehensive treatment of traditional massage，ordinary acupuncture，and magnet therapy.Visual analogue scales(VAS)after treatment between both groups were compared to judge the curative effect.Results VAS scores before treatment between both groups were(6.20±1.03)in the research group and(6.19±1.11)in the control group，with no difference of statistical significance(P＞0.05).VAS scores after one week of treatment between both groups were(1.48±1.12)in the research group and(1.51±1.03)in the control group，with no difference of statistical significance(P＞0.05).VAS scores three months after treatment between both groups were(1.52±1.02)in the research group and(3.21±1.23)in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).VAS scores before and after treatment between both groups showed differences of statistical significance(P＜0.05).The cure rate and total effective rate after one week of treatment between both groups were 55.26%and 97.37%in the research group and 52.63%and 94.74%in the control group，with no difference of statistical significance(P＞0.05).The cure rate and total effective rate three months after treatment between both groups were 50.00%and 89.47%in the research group and 21.05%and 65.79%in the control group，showing the research group was higher than the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The long-term curative effect in the research group was remarkably superior to the control group(P＜0.05).Conclusion The adoption of warm argent needle release to treat chronic lumbar strain caused by military training injury is easy to operate with short treatment course and security effect，and the long-term curative effect in the research group is remarkably superior to the control group by traditional massage，ordinary acupuncture，and magnet therapy.

Warm argent needle release；Ordinary acupuncture；Military training injury；Chronic lumbar strain

2016-08-29)

2015年军队后勤科研计划课题(面上项目)(CSY15J002)

1005-619X(2017)02-0116-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.002

125105 战略支援部队兴城疗养院

贾春雨