熊海洋

摘 要 目的：对显微外科手术治疗急性期颅内动脉瘤的疗效进行探讨分析。方法：选取采用显微外科手术治疗的颅内动脉瘤患者50例随访12个月，对手术时间、术中出血量、手术效果及术后并发症情况进行记录分析。结果：随访12个月，2例死亡，死亡率为4%；所有患者均手术成功，平均手术时间（61.1±17.6）min，平均术中出血量（45.1±16.8）ml。术后6个月预后良好率显著优于术后3个月，术后12个月预后良好率显著优于术后6个月。术后1例患者出现肺部感染，1例患者出现迟发性缺血性障碍。结论：急性期颅内动脉瘤患者采用显微外科手术法进行治疗，具有预后好、死亡率低、无严重并发症等优点。

关键词 颅内动脉瘤 急性期 显微外科手术

中图分类号：R651.12 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）13-0040-02

Clinical effect of microsurgery in the treatment of 50 cases of acute intracranial aneurysm

XIONG Haiyang

（Department of Neurosurgery， Xinyang Central Hospital， Xinyang 464000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of microsurgery on intracranial aneurysms at acute stage. Methods： Fifty patients with intracranial aneurysms treated with microsurgery were selected and followed up for 12 months. The operation time， the bleeding volume， the efficacy of operation and postoperative complications were analyzed. Results： After 12 months of follow-up， there were 2 patients died with 4% mortality. All patients were successfully operated and the average operation time was （61.1±17.6） min， and the average intraoperative bleeding volume was （45.1±16.8） ml. The rate of good prognosis was higher at 6 months after operation than 3 months after operation and 12 months after operation than the 6 months after operation. There were one patient occurred postoperative pulmonary infection and another one the delayed ischemic disorder. Conclusion： Microsurgical treatment of intracranial aneurysms at acute stage possesses such advantages as good prognosis， low mortality and no serious complications.

KEY WORDS intracranial aneurysm； acute phase； microscopic surgical treatment

颅内动脉瘤主要指发生于颅内动脉管壁上的异常膨出，其主要临床症状为意识障碍、剧烈头痛、可能伴有神经功能障碍。近年来随着影像学、显微神经外科技术的飞速发展，大大降低了颅内动脉瘤手术的风险，提高了患者预后。本研究就我院采用显微外科手术治疗急性期颅内动脉瘤的结果及经验总结进行汇报。裂3 d之内为急性期）。所有患者均经过头颅计算机断层扫描（computed tomography， CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）及数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）检查确诊为动脉瘤[1]。主要临床症状：突发剧烈的头痛、颈项强直、呕吐、意识精神及视力障碍、动眼神经麻痹，少数患者伴有昏迷情况发生。所有患者均能配合完成手术，排除非动脉瘤患者、合并其他臟器严重功能障碍者、其他恶性肿瘤患者及有手术禁忌证者。其中男23例，女27例；年龄28～78岁，平均年龄（58.9±6.7）岁。其中前交通动脉瘤13例，后交通动脉瘤8例，大脑前动脉瘤9例，大脑中动脉瘤11例，大脑后脉动脉瘤5例，基底动脉分叉部动脉瘤2例，小脑上动脉瘤2例。肿瘤大小：22枚<0.5 cm，19枚0.6～1.5 cm，8枚1.6～2.5 cm，1枚>2.5 cm。入院时患者Hunt-Hess分级[2]：27例Ⅰ级，9例Ⅱ级，7例Ⅲ级，5例Ⅳ级，2例Ⅴ级。

1.2 手术治疗

患者均采用气管插管静吸复合麻醉，术中给予钙拮抗剂防治脑血管痉挛（尼莫同，持续静脉滴注），按照患者颅内压具体情况给予适量甘露醇及速尿脱水降颅压，利于术中操作。手术中具体手术入路方式依据动脉瘤具体部位而定。

在本研究中患者进行改进Yasargil入路或额颞入路。在显微镜直视下，开放相应脑池，将同侧颈内动脉充分暴露，解剖出载瘤动脉，对载瘤动脉进行暂时阻断。在脑池内解剖动脉瘤颈部，准确识别动脉瘤与周围组织的结构关系，尽量避免触及动脉瘤底部。显微镜下对载瘤动脉与动脉瘤的交界线进行准确判断，将瘤颈解剖至可安放动脉瘤夹的程度，选择合适的动脉瘤夹闭瘤蒂。动脉瘤夹闭后采用小注射器穿刺瘤体抽吸血液。值得注意的是，如患者瘤体较大需行分离切除，双极电凝封闭切口边缘。然后在神经内镜辅助下检查动脉瘤夹闭是否完全及对周围神经血管有无压迫。

1.3 觀察指标

所有患者均随访12个月以上，对手术时间、术中出血量、手术效果及术后并发症情况进行记录分析。

1.4 疗效评价标准

患者预后采用日常生活能力格拉斯哥（Glasgow Outcome Scale， GOS）评分体系进行评价[3]，共分为5个等级：Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存仅有最小反应；Ⅲ级：重残；Ⅳ级：中残生活可自理；Ⅴ级：恢复良好，可进行正常生活，但仍存在轻度缺陷。Ⅰ～Ⅳ级为预后不良，Ⅴ级为预后良好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 患者随访结局

随访12个月，本研究50例患者中共2例死亡，死亡率为4%；死亡患者中1例为前交通动脉瘤，动脉瘤直径为23 mm，Hunt-Hess分级为V级，1例为基底动脉瘤，动脉瘤直径为16 mm，Hunt-Hess分级为IV级。

2.2 患者手术情况及预后结果

所有患者均手术成功，平均手术时间（61.1±17.6）min，平均术中出血量（45.1±16.8）ml。50例患者均随访12个月以上，术后6个月预后良好率显著优于术后3个月（χ2=3.933 9，P<0.05），术后12个月预后良好率显著优于术后6个月（χ2=3.289 4，P<0.05，表1）。

2.3 患者并发症发生情况

术后1例患者出现肺部感染，进行抗炎症化痰处理后好转；1例出现迟发性缺血性障碍，给予加大尼莫同泵入速度，改善脑部微循环处理后，症状显著好转。

3 讨论

显微手术已经成为治疗颅内动脉瘤的重要、有效的方法，术前的准确诊断、手术时机的选择、手术方式的合理选择及术后合理有效的防治并发症均是提高手术成功率的重要因素。本研究结果显示，急性期颅内动脉瘤患者采用显微外科手术法进行治疗，具有预后好，死亡率低，无严重并发症等优点，但今后需对大样本数据进行统计分析，行前瞻性研究，以指导临床治疗，提高患者预后及生活质量。

参考文献

[1] 赵继宗， 李京生， 王硕， 等. 颅内动脉瘤1041例显微手术治疗临床研究[J]. 中华医学杂志， 2003， 83（1）： 6-8.

[2] Kapapa T， Tjahjadi M， K？nig R， et al. Which clinical variable influences health-related quality of life the most after spontaneous subarachnoid hemorrhage？ Hunt and Hess scale， Fisherscore， World Federation of Neurosurgeons score， Brussels coma score， and Glasgow coma score compared[J]. World Neurosurg， 2013， 80（6）： 853-858.

[3] Sharma M， Brown B， Madhugiri V， et al. Unruptured intracranial aneurysms： comparison of perioperative complications， discharge disposition， outcome and effect of calcification， between clipping and coiling： a single institution experience[J]. Neurol India， 2013， 61（3）： 270-276.