耳穴疗法对带蒂皮瓣断蒂训练期疼痛的疗效

2017-07-19鹿微，冉敏，权巍

武警医学 2017年7期

鹿微，冉敏，权巍

耳穴疗法对带蒂皮瓣断蒂训练期疼痛的疗效

鹿微，冉敏，权巍

带蒂皮瓣；耳穴疗法；镇痛

带蒂皮瓣主要用于创面修复、器官再造、畸形矫正等方面[1]，是整形科一项非常重要的治疗手段，但断蒂训练大多令患者疼痛难忍，情绪焦躁，以至坚持不到最后阶段，给治疗带来困扰。近年来，耳穴镇痛已被广泛应用于临床各个领域，对各种类型的疼痛都有效，尤其是手术后的疼痛[2]，本研究旨在观察耳穴疗法对带蒂皮瓣断蒂训练期疼痛的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2014-10至2016-10我院烧伤整形科治疗的带蒂皮瓣转移术后患者106例，男56例，女50例，年龄8～60岁。面部瘢痕行前胸管形皮瓣21例，手外伤后行腹部包埋32例，上肢瘢痕行侧胸皮瓣转移39例，小腿外伤后骨外露伴慢性骨髓炎行游离肌皮瓣+桥式交叉吻合14例。随机分为两组，每组53例。对照组男30例，女23例，年龄9～60岁，平均(28.1±10.3)岁；观察组男26例，女27例，年龄8～56岁，平均(27.7±11.4)岁。两组患者一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法断蒂训练方法：断蒂训练采用常规的止血钳夹闭的方式，时间由30 min开始，如果皮瓣血运良好，次日增至1 h，再由1 h增至1.5 h，3～5 d内增至2 h，如皮瓣血运良好，即可考虑断蒂手术。对照组训练期间采用非甾体抗炎止痛药，常规护理及健康指导；观察组在对照组基础上采用耳穴疗法，具体方法为：从第一次断蒂训练即开始耳穴疗法，取耳穴交感、神门、皮质下、内分泌穴，将黏附王不留行籽的胶布贴压于相应耳穴上，由同组护士按压，每30 min按压1次，每次持续3 min，按压以出现酸痛为度[3]。

1.3 观察指标采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评分[4]，观察两组患者的疼痛评分的比较。

1.5 结果两组患者断蒂训练期间VAS疼痛评分表明，观察组各个时段疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。对照组断蒂后皮瓣成活50例，坏死3例，成活率为94.34%，而观察组断蒂后皮瓣成活53例，无坏死病例，成活率为100%。

表1 两组带蒂皮瓣转移术后患者断蒂训练期间

VAS疼痛评分比较

时间观察组对照组30min2.04±0.28①4.33±1.341h2.85±0.44①4.58±2.861.5h2.73±0.61①4.65±1.642h1.93±0.82①2.68±1.35

注：与对照组比较，①P<0.05

2 讨论

断蒂训练是通过一定压力对带蒂皮瓣进行反复多次、间断性地阻断皮瓣血供，促使移植皮瓣尽早建立侧支循环。但断蒂训练大多伴有不同程度的疼痛，其原因有3种：(1)皮瓣中伴随神经，夹断皮瓣会出现神经性疼痛；(2)缺血性疼痛；(3)压力性疼痛，止血钳或橡皮筋维持加压的力量。良好的血液循环是皮瓣成活的最基本的条件[5]。疼痛刺激可通过脊髓介质造成交感神经反射，使得肌体肌肉和血管发生明显收缩，造成明显的缺血症状[6]，会影响术后皮瓣的成活。因此，断蒂训练期的镇痛措施有很重要的作用。中医理论认为，耳廓是人整体的缩影，刺激耳穴可起到治疗全身疾病的作用，而耳穴中的神门有安神、镇静、止痛作用，属镇痛要穴；交感及内分泌能调节植物神经功能，可调节血管的舒缩功能而止痛；皮质下可补髓益脑，止痛安神；诸穴配合，相辅相成，切合病机[7]。通过耳穴压豆，刺激神门、交感、皮质下和内分泌等特定耳穴，可促使气血生成与肝气的疏泄有度[8]，达到镇静、止痛的目的。

本研究发现，大多数患者的疼痛最敏感的时期是在训练的初期和中期，随着断蒂时间和次数的延长，受到侧支循环的建立、神经麻痹及疼痛耐受等因素的影响，这些患者的痛阈有所降低。所以，此法在训练的初期和中期最为有效。本研究观察组在断蒂训练各阶段中的疼痛评分均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明了耳穴疗法能有效地减轻皮瓣断蒂训练期疼痛，效果显著，简单易行，值得临床推广。

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(2017-01-06收稿 2017-03-20修回)

(责任编辑岳建华)