刘波

中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效观察

刘波

目的 探讨中西医结合治疗原发性肾病综合征(NS)的疗效。方法 132例原发性NS患者,根据随机数字表表法将患者分为中西医结合组和常规组, 每组66例。常规组采用常规西药治疗。中西医组在给予常规西药基础上用中药汤剂治疗。比较两组临床疗效。结果 两组患者均顺利完成治疗, 治疗期间均无明显不良反应发生。中西医结合组治疗总有效率为83.3%, 明显高于常规组的69.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗原发性NS, 能较好的调理患者机体阴阳平衡, 提高机体对激素的敏感度, 从而提高疗效。

原发性肾病综合征；中西医结合；蛋白尿

NS是因多种因素引起大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和(或)高脂血症的一种肾脏疾病综合征, 它是临床常见的一种肾脏疾病。NS的治疗较为困难, 目前通常采用糖皮质激素、细胞毒性药物治疗, 虽然有一定的效果, 但副作用明显,且复发率高［1］。故需寻找一种较副作用少, 且复发率低的有效治疗手段。本研究采用中西医结合治疗原发性NS, 并与常规的治疗方法对比, 以探讨中西医结合治疗原发性NS的有效性及可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2015年6月~2016年5月在本院住院治疗的原发性NS患者132例, 诊断符合以下标准［2］：尿蛋白>3.5 g/d; 血浆白蛋白<30 g/L; 可伴有水肿或血脂升高。排除标准：糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、多发性骨髓肾损害、系统性红斑狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎等原因所致的继发性肾病综合征。132例患者中男76例, 女56例；年龄17~50岁, 平均年龄(25.3±8.2)岁；病程3个月~7年, 平均病程(8.4±25.2)个月。根据随机数字表法将患者分为中西医结合组和常规组, 每组66例。中西医结合组男37例, 女29例;年龄17~49岁, 平均年龄(25.0±8.0)岁；病程3个月~7年,平均病程(8.2±25.3)个月。常规组男39例, 女27例; 年龄17~50岁, 平均年龄(25.5±8.2)岁;病程3个月~7年, 平均病程(8.6±25.1)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所选患者对本次试验均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规组采用常规西药治疗, 用药包括强的松、降脂药(他汀类等)、抗凝药(肝素、潘生丁等)、保护胃黏膜药、利尿消肿药(氨体舒通、双氢克尿噻等)等。共治疗4周。

1. 2. 2 中西医结合组 在给予常规西药基础上用中药汤剂治疗, 主方中药组成为：茯苓、芍药、白术各15 g, 黄芪20 g,附子10 g；随症加减, 水肿盛者加薏苡仁20 g, 车前子15 g;尿失禁者加金樱子、益智仁、芡实、桑螵蛸各15 g, 五味子10 g; 面色淡白加阿胶、当归、首乌各15 g;气短神疲加人参20 g。1剂/d, 水煎服, 早晚分服, 共治疗4周。

1. 3 疗效判定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［3］进行判断。显效:症状和体征完全消失, 尿蛋白阴性或少量,血脂恢复正常, 24 h尿蛋白<0.2 g；有效：症状与体征显著改善, 尿蛋白减少>25%, 血脂明显降低；无效:临床症状、体征、尿蛋白、血脂等均无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成治疗, 治疗期间均无明显不良反应发生。中西医结合组治疗总有效率为83.3%, 明显高于常规组的69.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

NS是临床上常见的肾脏疾病, 其主要临床表现为低蛋白血症、高蛋白尿、高脂血症、严重水肿, 常规的治疗主要采用激素等西药治疗, 其短期疗效较好, 但不良反应较明显［4-6］。激素属于阳刚之品, 过量使用会有兴奋、激动、失眠、口干咽燥、五心烦热、阴虚火旺等现象, 且停药后复发率高, 故患者难以接受, 其远期疗效不理想［7,8］。该病属中医“肾水”范畴, 病机为肾病日久, 致使脾肾阳虚, 影响肾气化功能, 肾气亏虚, 不能精气, 使蛋白随尿排出；肾主水, 脾制水, 脾阳虚, 脾失健运, 则湿不能化, 积而为水；肾阳虚, 水积于内,日久不化而溢于下肢形成水肿, 小便不利;清阳不升, 浊阴不降致头晕耳鸣; 腰膝酸软, 四肢不温, 舌淡苔薄白, 等均为脾肾阳虚引起, 故以健脾温肾, 温阳利水为主要治则［9-11］。本研究中西医组配中药方, 以附子温肾助阳化气为君药, 茯苓、白术健脾渗湿利水, 和中降逆, 为臣药, 黄芪补中益气,升提阳气, 益智仁、桑螵蛸、金樱子温肾摄精, 芡实健脾除湿固肾益精, 共为佐使药, 能利于减低尿蛋白含量。药理研究表明［3,12］, 黄芪能改善机体的免疫功能, 可促进T淋巴细胞的分化与成熟, 增强单核巨噬细胞的清除能力, 诱导细胞释放干扰素等, 且可降低尿中内皮素含量, 改善肾脏局部血流动力学异常, 抑制尿蛋白的排出。本研究中, 两组患者均顺利完成治疗, 治疗期间均无明显不良反应发生。中西医结合组治疗总有效率为83.3%, 明显高于常规组的69.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 常规西药治疗NS的疗效值得肯定, 但远期疗效仍困扰着临床工作者, 采用中西医结合治疗, 能较好的调理患者机体阴阳平衡, 提高机体对激素的敏感度, 从而提高疗效。

［1］ 赵林, 李安源, 王志学, 等. 宁肾颗粒治疗小儿难治性原发性肾病综合征疗效观察. 中国中西医结合杂志, 2009, 29(8):758-760.

［2］ 农振勇. 中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察. 中医临床研究, 2013(17):70-71.

［3］ 尹亚东, 刘书红. 中西医结合治疗原发性肾病综合征临床观察.中国中医急症, 2015, 24(9):1624-1626.

［4］ 胡福田. 中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察. 中国中医药信息杂志, 2009, 16(3):73.

［5］ 喻春华. 中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效观察. 咸宁学院学报(医学版), 2006, 21(11):62-63.

［6］ 布海霞. 中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察. 医药与保健, 2014(11):41.

［7］ 尹保奇, 宋鹏娟. 中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察.光明中医, 2013, 28(1):136-138.

［8］ 王晓彤, 刘霞, 曲悦, 等. 中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察. 内蒙古中医药, 2010, 10(4):788-789.

［9］ 冯宏汉, 舒治娥. 中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察.实用中医药杂志, 2010, 26(8):550-551.

［10］ 曾文军. 中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察. 实用中医药杂志, 2016, 32(4):340-341.

［11］ 高和德, 覃正壮. 中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察.广西中医药, 2016(6):25-26.

［12］ 赵爱萍, 郑健, 林满遍. 中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察. 福建中医药, 2015(1):11-13.

Observation of curative effect by combined traditional Chinese and Western medicine in the treatment of p rimary nephrotic syndrome

LIU Bo. Department of Medical Administration, Shandong Zoucheng City

Yankuang Group Company Limited General Hospital, Zoucheng 273500, China

Objective To investigate curative effect by combined traditional Chinese and Western medicine in the treatment of primary nephrotic syndrome (NS). Methods A total of 132 patients with primary NS were divided by random number table into combined traditional Chinese and Western medicine group and conventional group, with 66 cases in each group. The conventional group

conventional Western medicine therapy, and the combined traditional Chinese and Western medicine group received additional traditional Chinese medicine decoction to conventional Western medicine therapy. Clinical effects were compared between the two groups. Results Both groups received successful treatment, without obvious adverse reactions during treatment. The combined traditional Chinese and Western medicine group had obviously higher total effective rate in treatment as 83.3% than 69.7% in the conventional group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Combined traditional Chinese and Western medicine in treating primary NS can regulate yin-yang equilibrium, increase sensitivity to hormone, and improve curative effect.

Primary nephrotic syndrome; Combined traditional Chinese and Western medicine; Proteinuria

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.052

2017-03-30］

273500 山东省邹城市兖矿集团有限公司总医院医务部