周彤

摘 要 目的：分析杏苏二陈汤治疗慢性支气管炎急性发作期（风寒证）的临床效果。方法：选取2014年11月至2016年11月收治的慢性支气管炎急性发作期（风寒证）患者120例，分为对照组和观察组各60例。对照组采用口服止咳丸治疗，每次6粒，每日2次。观察组给予杏苏二陈汤治疗，每次200 ml，每日3次。两组均以1周为1个疗程，共治疗2个疗程。分析两组治疗有效率和症状体征积分改善情况。结果：对照组总有效率为86.7%（52/60），明显低于观察组的98.3%（59/60，P<0.05）。观察组的症状体征积分改善明显好于对照组（P<0.05）。对照组不良反应为16.7%（10/60），明显高于观察组的1.7%（1/60，P<0.05）。结论：苏杏二陈汤治疗慢性支气管炎急性发作期（风寒证）可以有效改善患者的症状，安全性高。

关键词 慢性支气管炎；风寒证；杏苏二陈汤

中图分类号：R562.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）12-0027-02

Clinical observation of xingsu erchen decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis （cold syndrome）

ZHOU Tong

（Linyun Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of xingsu erchen decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis. Methods： From November 2014 to November 2016 120 patients with acute exacerbation of chronic bronchitis （wind cold syndrome） in the hospital were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 60 cases each. The control group was treated with oral cough pill， 6 pills each time， 2 times a day. The observation group was given xingsu erchen decoction treatment， 200 ml each time， 3 times a day. The two groups were treated for 1 course 1 week， and a total of 2 courses. The effective rates of treatment and improvement of symptom and sign scores of the two groups were analyzed. Results： The total effective rate in the control group was 86.7%（52/60）， which was significantly lower than that in the observation group 98.3%（59/60， P<0.05）. The improvement of symptom and sign scores in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. The adverse reaction in the control group was 16.7%（10/60）， which was significantly higher than that in the observation group 1.7%（1/60， P<0.05）. Conclusion： Xingsu erchen decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis （cold syndrome） can effectively improve the symptoms of patients， and has high safety.

KEY WORDS acute exacerbation of chronic bronchitis； wind cold syndrome； xingsu erchen decoction

慢性支氣管炎急性发作期临床表现为痰量增多、粘稠度增加、偶尔痰中带血或出现黄色脓性痰[1]，如果没有积极治疗，随着病情的加重，患者会出现咳嗽及咳痰、气急不能平卧现象，严重影响患者身心健康[2]。风寒证的临床症状为咳嗽声重、痰多、发热、鼻塞、舌淡或夹青、苔薄或白腻、脉浮紧或滑[3]。本文报道杏苏二陈汤治疗慢性支气管炎急性发作期（风寒证）的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月至2016年11月凌云街道社区卫生服务中心收治的慢性支气管炎急性发作期（风寒证）患者120例，临床检查和临床症状均符合《中医内科学》和《中药新药临床研究指导原则》[4]，年龄50～65岁，平均（57.5±9.8）岁，分为对照组和观察组各60例。患者均签订知情同意书。排除标准：①因矽肺、肿瘤、真菌等因素引起的慢性咳嗽喘息患者；②过敏体质患者；③患有严重心脑肺等系统原发性疾病患者。

1.2 方法

对照组给予止咳丸（昆明中药厂有限公司）治疗，在饭后30 min用温水口服，每次6粒，每日2次，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组给予杏苏二陈汤治疗。药物成分：桂枝和生姜各20 g；炙麻黄、茯苓、法半夏、南沙参、麦冬、炙款冬花各15 g；紫苏梗、杏仁、陈皮、炙远志、桔梗、公丁、石菖蒲、大枣、甘草各10 g；细辛6 g。将药物进行煎煮，每剂煎煮成3袋，在饭后30 min稍加热服用，每袋为200 ml，每次服用1袋，每日3次，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察两组治疗效果和咳嗽、咳痰、痰色质、喘息、肺部听诊等症状体征积分改善情况。

1.3 指标评估标准[5]

①疗效评价：根据《中药新药临床研究指导原则》[4]分为临床控制、显效、有效和无效。临床控制为临床症状恢复急性发作期以前标准，其他检查指标基本恢复正常；显效为临床症状消失不见，其他检查指标恢复正常；有效为临床症状基本消失，其他检查指标部分恢复正常；无效为临床症状及其他检查指标没有恢复，甚至加重。②症状体征积分：主症（咳嗽、咳痰、痰色质、肺部听诊、喘息）重度为6分，中度为4分，轻度为2分，正常为0分；次症（发热、鼻塞、恶寒）重度为3分，中度为2分，轻度为1分，正常为0分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组总有效率为86.7%，明显低于观察组的98.3%，组间差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后症状体征积分

治疗后两组症状体征积分均好于治疗前（P< 0.05）；观察组相关指标的症状体征积分明显好于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组舌脉象变化情况

治疗后发现，对照组舌质、舌苔、脉象均正常50例（83.3%），明显低于观察组的57例（95.0%），组间差异有统计学意义（χ2=4.227，P<0.05）。治疗前，对照组舌质、舌苔、脉象正常分别为10例、9例和11例，观察组为11例、9例和11例；治疗后对照组分别为15例、18例和17例，观察组分别为17例、20例和20例。

2.4 两组不良反应

两组均出现不同程度的不良反应，如耐药、消化道出血、恶心呕吐、应激性溃疡等，对照组有10例（16.7%），明显高于观察组和1例（1.7%），组间差异有统计学意义（χ2=6.518，P<0.05）。

3 讨论

临床治疗慢性支气管炎急性发作期患者多采取控制感染、祛痰、镇咳等方法，虽然可以迅速缓解病情，但是长时间使用抗生素会产生耐药性，从而引发一系列的不良反应，如胃肠功能紊乱、消化道出血等[3]。同时，在治疗过程中昂贵的医药费用也会给患者及家属带来巨大的经济负担，止咳药虽然可以有效抑制咳嗽，但不利于痰液引流，而且长时间服用会出现抑制作用、耐药性、恶心呕吐等[5]。对照组使用的止咳丸中的麻黄有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿功效，紫苏子有降气消痰、平喘、润肠功能，厚朴具有行气化湿、温中止痛、降逆平喘的功效，桔梗有排除肺气、祛痰排脓的作用效果，主治降气化痰、止咳定喘。从临床应用看，该药用于风寒入肺，肺气不宣引起的咳嗽、痰多有一定的效果，但本研究发现，该药不良反应较多，对照组出现10例，明显高于观察组的1例，提示杏苏二陈汤具有良好的耐受性，毒副作用少，具有疗效好、安全性高的优势。

慢性迁延期为咳喘的能有所缓解，但仍迁延难愈，往往既有气短喘促，动则喘甚，又神疲乏力，食少便溏，脉细弱，此乃肺脾两虚，如有咳嗽痰多则为痰湿内蕴，此时单纯治标则正虚难复，止咳丸可能在调节脾胃肾方面存在不足，也就无法获得更好的治疗效果。本研究显示，对照组总有效率为86.7%，明显低于观察组的98.3%，提示杏苏二陈汤的治疗效果明显，该药不仅具有祛痰止咳平喘、宣肺散寒的优势，其中所含的麦冬、南沙参、大枣等药物还具有补益肺肾之气、调和脾胃的效果，增加了补脾益气和润肺止咳的效果，可以使药物直接到达病灶处，对风寒证患者有很好的治疗效果，极大提高了治愈率[6-7]。从症状体征积分看，治疗后观察组明显优于对照组，杏苏二陈汤在咳嗽、咳痰、痰色质、喘息、肺部听诊等症状改善方面具有积极作用。从作用机制看，杏苏二陈汤以培补脾肾之法治疗，以补其原，用炙麻黄、茯苓、法半夏、南沙参、麦冬、炙款冬花等药物，而紫苏梗、杏仁、陈皮、炙远志、桔梗、公丁、石菖蒲、大枣、甘草药物在缓解症状方面，具有较好的优势。

综上所述，杏苏二陈汤在治疗慢性支气管炎急性发作期（风寒证）患者中具有很好的疗效，极大缓解了患者的痛苦，同时也提高了患者的生活质量，具有很高的安全性，对提高治疗率有很好的作用。

参考文献

[1] 高向丽， 王灵聪. 杏苏二陈汤治疗慢性支气管炎急性发作期（风寒证）的临床效果观察[J]. 中国社区医師， 2016， 32（33）： 96-97.

[2] 张娣. 杏苏二陈汤治疗慢性支气管炎急性发作期（风寒证）的临床疗效观察[D]. 昆明： 云南中医学院， 2014.

[3] 彭爱萍，孔繁智. 杏苏二陈汤为主治疗慢性支气管炎急性发作期风寒型患者45例[J]. 浙江中医杂志， 2016， 51（9）： 634-635.

[4] 郑访江， 祁琴， 沈玉鹏. 自拟杏苏二陈汤加减治疗小儿支气管炎经验[J]. 中国生育健康杂志， 2013， 19（2）： 154-155.

[5] 李伟. 三拗汤合杏苏二陈汤配合西药治疗慢性支气管炎疗效观察[J]. 陕西中医， 2012， 33（11）： 1478-1479.

[6] 杜卉. 对急性发作的慢性支气管炎患者使用头孢唑肟钠进行治疗的效果研究[J]. 当代医药论丛， 2016， 14（15）： 83-84.

[7] 张卫东. 头孢唑肟联合盐酸氨溴索治疗老年慢性支气管炎疗效观察[J]. 医药前沿， 2016， 6（31）： 188-189.