王骥　束煌　邝亦元

[摘要]目的 探讨前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错畸形的效果。方法 选择2015年1月～2016年1月在我院门诊治疗的41例替牙期骨性Ⅲ类错畸形患者作为研究对象，采用前方牵引联合快速扩弓治疗方法，比较患者治疗前后的SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA，U1-NA角，L1-NB，L1-NB角。结果 与治疗前比较，患者治疗后的SNA角增大，SNB减小，ANB增大，SND角缩小，U1-NA距离增加，U1-NA角增大，L1-NB距离增加，L1-NB角增大（P<0.05）。结论 前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错畸形具有显著效果，可促进患者的上颌骨生长，抑制下颌骨，矫正骨性Ⅲ类错畸形，改善面形。

[关键词]骨性Ⅲ类错畸形；替牙期；前方牵引；快速扩弓；临床效果

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0124-03

[Abstract]Objective To study the effect of anterior traction combined with rapid maxillary expansion treating skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition.Methods 41 patients with skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition treated by our outpatient from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects，and they were given anterior traction combined with rapid maxillary expansion.SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA，U1-NA Angle，L1-NB，L1-NB Angle were compared before and after the treatment.Results Compared with those indicators before the treatment，SNA angle increased，SNB angle narrowed，ANB angle increased，SND angle narrowed，U1-NA distance increased，and U1-NA angle increased，L1-NB distance increased，L1-NB angle increased，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Anterior traction combined with rapid maxillary expansion has the significant effect，which promotes the growth of maxilla，and inhibit the growth of mandible，and correct the skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition and improve facial form.

[Key words]Osseous Angle Ⅲ；Mixed dentition；Rapid bow expansion；Anterior traction；Clinical effect

儿童在替牙期出现骨性Ⅲ类错畸形是临床口腔科常见的错颌畸形，随着年龄增长，可逐渐加重，严重影响患者的面部生长发育，严重的骨骼畸形对口腔功能及颜面美观均有巨大影响，导致患者自卑情绪，不利于心理健康[1-3]；临床早期矫正畸形，可获得较好的预后；治疗方法包括外科正颌手术和螺旋扩弓器等矫正手段[4-5]。本文通过研究前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错畸形的效果，希望为提高治疗效果提供更多参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在2015年1月～2016年1月我院口腔科门诊收治的41例替牙期骨性Ⅲ类错畸形的患者作为研究对象，其中男性20例，女性21例，平均年龄为（7.5±1.6）岁；患者的上下中侧切牙及第一磨牙均已萌出完全，前牙反，未来生长发育过程中下颌难以后退，与前牙形成正常的覆关系；所有患者及患者家属均签署知情同意书表示自愿加入本次研究，通过医院伦理委员会审查。

1.2研究方法及观察指标

对所有患者采用口内螺旋扩弓装置并带有分裂基托活动的矫治器，联合口外面具式前方牵引器；采用光敏树脂增加第一恒磨牙、第一前磨牙的軸面凸度，增大倒凹区，使固定位置更加牢靠，将牵引钩的基托从上颌乳尖牙远中位置伸出，伸至尖牙近中唇侧，螺旋扩弓器加力1次/d，持续治疗14 d；采用预成的前方牵引器，保持与平面一致的方向牵引，每侧牵引力为300～400×g，每天治疗12 h以上；前方牵引治疗在螺旋扩弓器治疗完成后立即进行，连续治疗12个月[6-8]。

在矫正开始前、后拍摄所有患者的头颅侧位片，对头颅侧位片进行定位、测量，具体指标包括SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA（mm），U1-NA角（°），L1-NB（mm），L1-NB角（°）；测量完毕后对治疗前后的指标值进行比较。

1.3统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

41例替牙期骨性Ⅲ类错患者通过12个月治疗，前牙反畸形解除，近中磨牙的关系得以纠正。与治疗前比较，患者治疗后的SNA角增大，SNB减小，ANB增大，SND角缩小，U1-NA距离增加，U1-NA角增大，L1-NB距离增加，L1-NB角增大（P<0.05）（表1）。

3讨论

患者替牙期骨性Ⅲ类错畸形可随着生长发育逐渐加重，越早治疗，预后越好[8-9]；此时患者的骨组织生长旺盛，对治疗反应敏感，可利用处于生长发育期的患者的上颌发育潜力，通过生长改良矫正方法促进上颌骨并抑制下颌骨向前生长，改善面型的同时使鼻腔呼吸加强，可消除口呼吸，从而改善颌骨旁软组织环境[9-12]。上颌前方牵引会对替牙期骨性Ⅲ类错产生重要影响，主要通过作用于患儿上颌骨和其周围的骨缝，使牙齿的硬组织和颌骨发生改变，下切牙舌倾，上切牙唇倾，故上颌骨向前生长，SNA角变大，上颌磨牙向近中移位，磨牙的矢状关系得到明显改善；软组织侧貌发生改变，经过前方牵引后软组织的侧貌变直，唇肌状态及其位置得到改善。研究表明，儿童8岁时上颌骨的生长发育即已完成，故矫正骨性Ⅲ类错畸形时年龄应在6～7岁为宜[11-13]。骨性Ⅲ类错畸形如不得以早期矫正，可导致患者的面型和口腔发育不良，造成患者心理负担，影响心理健康。治疗上螺旋扩弓器通过促进上颌和上牙弓发展，改变下颌骨的发育方向，使下頜和下牙弓向后下方旋转，达到调整面型的目的[14-16]。有文献报道，对骨性Ⅲ类错畸形患者联合使用前方牵引，能够提高治疗效果，并且具有缩短矫治时间、不影响口腔卫生等优势[17-18]。

本研究发现，41例替牙期骨性Ⅲ类错患者通过为期12个月治疗，前牙反畸形均得以解除，近中磨牙的关系被纠正；且与治疗前比较，患者治疗后的SNA角增大，SNB减小，ANB增大，SND角缩小，U1-NA距离增加，U1-NA角增大，L1-NB距离增加，L1-NB角增大（P<0.05），故验证了本文提出的猜想，通过时间较短的前方牵引联合快速扩弓治疗，促进了患者的上颌骨生长，下颌骨的生长发育方向，矫正骨性Ⅲ类错畸形，改善面部形状。但本研究还未对患者进行跟踪随访，矫正治疗的结果能否稳定，随着患者年龄增长，是否会再次出现骨性Ⅲ类错畸形，这些问题仍有待进一步观察验证[19-20]。有学者对骨性Ⅲ类错畸形患儿随访两年，发现治疗组患儿的上颌骨继续向前移位与对照组无差别（P>0.05），下颌生长速度比上颌快，上颌磨牙间宽度复发率为30%～45%，下颌磨牙间的宽度相应增大，认为矫治后的稳定性取决于上颌骨[16-18]。有相关远期疗效评价的研究发现早期Ⅲ类错患者（平均年龄为6.8岁）矫治后的主要效果是下颌骨顺时针旋转和下切牙舌倾。随访1年以上（平均3.6年），颌骨关系和覆盖仍保留有明显的改善结果[18-19]。

综上所述，前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错畸形具有显著的临床效果，通过促进患者的上颌骨生长，抑制下颌骨发育，矫正骨性Ⅲ类错畸形，改善面型，避免了患者接受外科正颌手术的更大风险和创伤，但临床效果是否稳定、持久仍有待进一步验证。

[参考文献]

[1]郭德胜.前方牵引联合快速扩弓矫治替牙期骨性安氏Ⅲ类错20例[J].海南医学，2010，21（9）：89-90.

[2]姚毅章，徐革英，赵国廷.21例骨性Ⅲ类错畸形快速扩弓结合前方牵引疗效分析[J].青海医药杂志，2012，42（10）：15-16.

[3]朱辛奕，浦铁民，贾涵，等.儿童骨性安氏Ⅲ错早期矫治方法的临床研究[J].中国美容医学，2012，21（14）：271-272.

[4]姜洪涛，刘琳.前方牵引配合固定矫治器治疗骨性Ⅲ类错畸形[J].中华口腔正畸学杂志，2013，20（1）：53-55.

[5]张梅生，陈学群.微型种植体支抗矫治安氏Ⅱ类1分类错的临床应用效果[J].临床和实验医学杂志，2016，15（24）：2475-2478.

[6]卢建东，张敏涛.Hyrax矫治器结合前方牵引治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的研究[J].中国医疗美容，2015，5（6）：95-96.

[7]李伟，刘琳，吴平，等.替牙期不同类型骨性安氏Ⅲ类错矫治设计研究[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（4）：228-230.

[8]田瑞雪，谢小飞，高益林，等.螺旋扩弓器在前方牵引治疗替牙期骨性Ⅲ类错畸形中的疗效评估[J].中华全科医学，2016，14（9）：1480-1482.

[9]陈斯军，浦路明，高红燕，等.前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错畸形[J].山东医药，2012，52（8）：67-68.

[10]龚爱秀，李静.前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错畸形后颞下颌关节结构变化的CT测量研究[J].口腔医学，2014， 34（3）：164-166.

[11]张贺佳，孙晓菊，张辉，等.上颌前方牵引器矫治骨性Ⅲ类错畸形的临床研究[J].中国美容整形外科杂志，2015， 26（2）：109-111.

[12]郑野.前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错的临床研究[J].当代医学，2011，17（12）：7-8.

[13]方欣，冯贻苗.支架式前方牵引器矫治生长发育期骨性Ⅲ类错的临床应用[J].浙江临床医学，2015，17（1）：82-83.

[14]史学明，郭婧芳，刘晓红，等.Ⅲ类替牙期反预后诊断指标的筛选研究[J].中国实验诊断学，2014，18（2）：216-218.

[15]张怡，阎振梅，王方圆，等.前方牵引与Pendulum联合治疗骨性Ⅲ类伴拥挤错合畸形的临床研究[J].医学美学美容，2014，（3）：87-88.

[16]龚爱秀.前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错畸形后颞下颌关节结构变化的CT测量研究[A]//第十四次国际颅面生长发育与功能研讨会暨第十一次全国口腔正畸学术会议论文集[C].北京.2012：290-291.

[17]陈骊，冯靳秋.上颌前方牵引在骨性Ⅲ类错"畸形矫治中的临床研究进展[J].中国临床医学，2014，12（5）：603-605.

[18]祝静，冉屹东.改良Nance弓配合上颌前方牵引矫治骨性Ⅲ类错的效果[J].武警医学，2014，25（6）：576-578， 581.

[19]喻珊.上颌快速扩弓结合前方牵引治疗上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿的临床疗效[J].安徽医药，2016，20（10）：1889-1891.

[20]刘晓莉.前方牵引和FR-Ⅲ型功能调节器在恒牙初期非骨性安氏Ⅲ类错畸形中的应用比较[J].中国实用医药，2015，10（3）：111-112.

（收稿日期：2017-02-20 本文编辑：许俊琴）