张杰 刘洋波 罗令

410100长沙市第八医院骨二科

微创肘关节松解术在肘关节创伤后僵直中的应用价值

张杰 刘洋波 罗令

410100长沙市第八医院骨二科

目的：探讨微创肘关节松解术在肘关节创伤后僵直中的应用价值。方法：收治肘关节创伤后僵直患者61例，均采取微创肘关节松解术治疗。结果：患者肘关节活动度均得到了明显改善，手术后肘关节功能Mayo评分较手术前明显增高(P＜0.05)。结论：肘关节创伤后僵直患者在临床治疗中应用微创肘关节松解术，具有良好的临床效果，能够对患者的肘关节功能进行明显的改善，且安全可靠。

肘关节创伤后僵直；微创肘关节松解术；应用价值

肘关节创伤后僵直在临床上比较常见，临床治疗中主要采取手术治疗。肘关节松解术是临床常用的术式，给予患者传统的肘关节松解术治疗通常能够使其肘关节功能得到明显的改善[1]，但其手术中松解范围往往比较大，对于患者造成的创伤也比较大，患者术后易出现肘关节不稳等多种并发症，而对手术预后造成影响[2]。为减少患者创伤及并发症，提高疗效，本文就微创肘关节松解术在肘关节创伤后僵直中的应用价值进行研究分析，现报告如下。

资料与方法

2009年8月-2016年11月收治肘关节创伤后僵直患者61例，全部患者均通过相关临床检查及临床表现分析等确诊。其中男38例，女23例；年龄21～68岁，平均(41.4±4.6)岁；受伤至行肘关节松解术时间4～19个月，平均(7.3±1.4)个月。肘关节僵直类型：屈曲型15例，伸直型10例，屈伸受限型23例，屈伸旋转受限型13例。其中肱骨髁间骨折术后发生僵直25例，尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后9例，桡骨小头骨折术后8例，肘关节恐怖三联征术后19例。全部入选患者对于本次试验内容均了解、知情，并在自愿的条件下签署知情同意书。

方法：全部患者均采取微创肘关节松解术。术前均摄患肘关节正侧位X线片及三维CT片，结合患肘屈伸及旋转受限情况，仔细阅片，了解患肘骨折复位及愈合、增生及异位骨化情况，分析是软组织挛缩还是骨性阻挡，抑或兼而有之，区分是主要还是次要骨性阻挡，术前充分分析针对性治疗是制定微创松解手术方案的关键，力求精准松解，避免不必要的创伤。术中患者取仰卧位，对患肢上臂近端以气囊止血带绑扎止血，将患者上肢外展置于侧台，依据患肢挛缩、骨性阻挡情况及原手术的切口情况进行入路方式的选择，其中对于存在异位骨化的患者，应依据其异位骨化情况进行手术切口的选取。本研究中依患者情况选取内侧、外侧、后侧及内外两侧小切口，在创口几近无血状态下精准松解挛缩软组织，凿除骨性阻挡，切除异位骨化组织，配合手法边松解边观察肘关节活动情况，直至获得满意的活动度。术中要充分止血，骨面可予骨蜡止血，创口可喷洒止血粉，一定要置引流管引流，减少术后粘连及异位骨化，尽可能减少关节功能丢失。防治异位骨化发生还可口服吲哚美辛。对于出现明显疼痛的患者，给予合理的止痛药物进行镇痛处理，并在手术后第2天开始，依据患者的具体情况制定对应的康复锻炼计划，运用CPM机早期功能锻炼尽可能恢复关节功能。注意患者的康复锻炼中应将不造成肘关节明显肿胀作为标准，锻炼量依据患者情况逐渐增强。

观察指标：观察、分析患者的肘关节活动度改善情况、肘关节功能及并发症发生情况；其中患者的肘关节活动度主要是对患者的手术前后肘关节主动伸直角度与屈曲角度及旋前旋后角度进行检测、观察；肘关节功能通过Mayo评分进行判定，患者的评分越高表示肘关节功能越良好。

统计学方法：此次试验数据均通过SPSS l8.0统计学软件进行处理，数据资料采用t检验或者χ2检验进行比较，检测结果用(±s)或者%表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

患者手术前后的肘关节活动度比较：全部患者均通过手术治疗后，对患者手术前后的肘关节主动伸直、屈曲角度及旋前旋后角度观察对比，手术后均明显优于手术前(P＜0.05)，见表1。

患者的肘关节功能评分与并发症情况：61例患者手术前的肘关节功能Mayo评分(40.2±5.3)分，手术后评分(83.2±9.3)分，手术前后对比显示，手术后较手术前明显增高(t=31.3747，P＜0.05)；且对患者术后的并发症情况观察显示，61例患者中无一例感染发生，2例患者发生短暂尺神经麻痹，均未发生严重并发症，发生率3.28%。

表1 手术前后的肘关节活动度对比(±s)

表1 手术前后的肘关节活动度对比(±s)

组别 伸直角度 屈曲角度 旋前角度 旋后角度手术前 29.5±5.9 69.4±8.5 63.6±4.5 53.2±3.7手术后 8.7±2.1 113.5±13.7 82.7±5.3 74.5±5.1 t 25.940 3 21.363 2 21.455 8 26.402 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

讨 论

肘关节创伤后僵直主要是指肘关节受到创伤后，肘关节的屈伸活动度不能达到30°～130°、旋转活动度不能达到100°的现象[3]。肘关节创伤后僵直患者发病主要是因肘关节骨折脱位后关节面被损与肘关节异位骨化、软组织挛缩等导致[4]。患者发病后症状表现主要是肘关节活动受限，严重影响了患者的日常生活，因此给予患者及时有效的治疗具有重要的意义[5]。

肘关节松解术在肘关节创伤后僵直患者的临床治疗中是常用的一种治疗方法，其治疗操作主要是通过对肘关节软组织进行松解，将对于关节活动存在影响的组织切除，从而将肘关节功能改善[6]。而目前，对患者的肘关节松解术治疗还没有统一的标准，主要是依据患者的具体情况选取内、外、前、后侧或者联合入路等。本研究依据患者情况选取内侧、外侧、后侧及内外两侧小切口行肘关节松解手术治疗显示，患者手术后的肘关节活动度及肘关节功能等均明显优于手术前(P＜0.05)，并发症发生率3.28%，但均未出现严重并发症，表明实施微创小切口肘关节松解术能够获取满意的临床疗效；外侧入路术主要是在患者的神经界面进行操作，不会对神经造成损伤，能够减少对于患者造成的创伤，而对其手术预后进行保障。

综上所述，肘关节创伤后僵直患者在临床治疗中应用微创肘关节松解术，具有良好的临床效果，能够对患者的肘关节功能进行明显的改善，且安全可靠，临床应用价值高。

[1]倪胜辉,郭磊,赵杰,等.肘关节切开粘连松解术治疗肘关节僵直疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21(24)：2522-2524.

[2]赵媛,彭贵凌,杨志农,等.动态铰链式外固定架肘部松解术后专项康复训练对预防关节僵直的效果观察[J].护士进修杂志,2016,31(16)：1528-1530.

[3]孙志成,莫非,管重远,等.等速训练结合康复手法松解治疗创伤后肘关节僵直的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(6)：444-446.

[4]张小会.小切口治疗创伤性肘关节僵直疗效观察[J].西藏科技,2014,26(7)：52-53.

[5]魏万富,张铁良,辛景义,等.肘关节僵直手术治疗的新进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(4)：351-352.

[6]蒋拥军.经筋刺法结合关节松动术治疗48例创伤后肘关节僵直的疗效观察[J].按摩与康复医学(上旬刊),2010,1(9)：3-4.

The application value of minimally invasive release of elbow joint in the treatment of posttraumatic stiffness of elbow joint

Zhang Jie,Liu Yangbo,Luo Ling
Second Department of Orthopedics,the Eighth Hospital of Changsha City 410100

Objective：To explore the application value of minimally invasive release of elbow joint in the treatment of posttraumatic stiffness of elbow joint.Methods：61 cases of posttraumatic stiffness of elbow joint were selected.All the patients were treated with minimally invasive surgery.Results：The elbow joint mobility was improved significantly,and the Mayo score of elbow joint function was significantly higher than that before the operation(P＜0.05).Conclusion：Minimally invasive release of elbow joint in the treatment of posttraumatic stiffness of elbow joint,it has a good clinical effect,and can improve the function of patients with elbow joint significantly,and it is safe and reliable.

Posttraumatic stiffness of elbow joint;Minimally invasive release of elbow joint;Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.8