吉家聪

(海南省第三人民医院重症医学科，海南三亚572000)

替加环素在重症病房呼吸机相关肺炎患者中的应用

吉家聪

(海南省第三人民医院重症医学科，海南三亚572000)

目的探讨替加环素在重症病房呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用效果。方法回顾性分析2014年2月至2016年2月我院重症医学科收治的85例应用替加环素治疗的VAP患者的临床诊治资料。结果85例患者中共检出296株病原菌，其中革兰氏阴性菌为197株(66.55%)，革兰氏阳性菌为62株(20.95%)，真菌37株(12.50%)。依据治疗效果将患者分为成功组47例，失败组31例，其中7例疗效不确切。成功组患者APACHEⅡ评分˂15分占61.70%，加倍使用替加环素者占55.32%，联合用药者占65.96%，均高于失败组的29.03%、22.58%、38.71%，差异均有统计学意义(P˂0.05)；两组患者的不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论APACHEⅡ评分˂15分的重症病房VAP患者应用替加环素治疗疗效好于≥15分的患者，联合或加倍剂量使用替加环素可提高治疗效果，而不增加不良反应。

替加环素；重症病房；呼吸机；疗效

重症病房患者疾病种类复杂、住院时间长及各类抗菌药的使用繁多，患者免疫力明显降低，进而会使患者发生医院感染的机率明显地升高，因此，重症病房是医院感染的高发区域之一[1-2]。机械通气是重症病房常用的一种治疗及抢救方法，而呼吸机相关性感染(ventiIator associated pneumonia，VAP)是重症病房常见的并发症，同时也是临床治疗的难题[3]。有研究显示VAP的病死率高达50%，而多重耐药病原菌所引起的肺部感染的病死率更高[4]。早期、足量及恰当的应用抗生素是治疗VAP的重点[5]，替加环素隶属甘氨酰环素类抗菌药，是米诺环素的一种衍生物，是一种新型的广谱类抗生素，研究显示替加环素对多种耐药的致病菌均有很好的活性[6]。本研究回顾性分析我院收治的并均应用替加环素的85例重症病房VAP患者为研究对象，探讨替加环素在重症病房VAP患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年2月至2016年2月我院收治的85例重症病房VAP并应用替加环素患者的临床资料。入选标准：(1)接受辅助通气超过3d并出现VAP临床表现的患者；(2)影像学发现持久或新发性肺部浸润影，并包含以下其中的两项：①体温≤36℃或≥38℃；②白细胞≥10 000/mm3或≤4 000/mm3；③患者的呼吸道可见脓性分泌物；④气道内吸引液培养出的病原菌＞106CFU/mL，或支气管肺灌洗液培养出的病原菌＞104CFU/mL。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准，所有患者及家长均有签署知情同意书。

1.2 研究方法对所选患者均遵循中华医学会重症分会所制定的VAP的治疗指南进行治疗。观察与分析所有患者的以下方面：(1)患者的一般资料：年龄、性别及健康状况评分(APACHEⅡ评分系统)；(2)感染病原菌；(3)替加环素的使用情况，包括抗生素种类、使用量及使用时间；(4)临床疗效，临床表现完全或部分改善为治疗成功；临床表现无改善或恶化为治疗失败；无法判定者为疗效不确定。(5)不良反应，包括恶心、呕吐及腹泻等。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料85例重症病房VAP患者中，男性69例，女性16例；年龄64～89岁，平均(79.3± 6.2)岁；45例患者的APACHEⅡ评分≥15分，40例患者的APACHEⅡ评分˂15分。52例患者给予替加环素的处方常规剂量，33例患者给予替加环素的加倍剂量；43例患者给予联合用药，42例患者给予替加环素单独用药。

2.2 分离及培养出的致病菌株的种类85例肺部感染的患者共检出296株病原菌，其中革兰氏阴性菌为197株(66.55%)，革兰氏阳性菌为62株(20.95%)，真菌37株(12.50%)，具体菌种见表1。

表1 肺部感染患者致病菌的分布

2.3 两组患者的相关因素比较据治疗效果将患者分为成功组47例，失败组31例，其中7例疗效不确切。成功组患者APACHEⅡ评分˂15分占61.70%，加倍使用替加环素者占55.32%，联合用药者占65.96%，均高于失败组的29.03%、22.58%、38.71%，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表2。

2.4 两组患者的不良反应比较两组患者在治疗过程中均出现了恶心、呕吐等不良反应，但给予对症治疗后均能耐受，两组患者的总不良反应比较差异无统计学意义(χ2=2.581，P＞0.05)，见表3。

表2 两组患者相关因素比较[例（%）]

表3 两组患者不良反应的比较(例)

3 讨论

呼吸机是重症病房救治危重患者的常用器械，是通过建立气道与肺泡之间的压力差来协助患者完成通气活动的[7]。呼吸机的使用既破坏了呼吸道的生理功能，又降低了患者呼吸道的防御能力，因此，很容易并发VAP，这不仅延长了患者的住院时间、增加了患者的经济负担，还会给患者的预后带来一定的负面影响[8]。替加环素是一种广谱抗生素，有研究表明它不但对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌有效，还对多重耐药菌有一定的疗效[9]。

本研究结果发现VAP的致病菌革兰氏阴性菌占66.55%，革兰氏阳性菌占20.95%，真菌占12.50%，这一结果与文献报道相符合[10]。从这一结果可以看出革兰氏阴性菌中的铜绿假单胞菌是VAP的主要致病菌，这一结果与文献报道一致[11]。本研究所选的85例患者中真菌感染达到12.50%，并发现真菌感染与革兰氏阴性菌会发生混合性感染，分析其原因与重症病房中患者机体的免疫能力低有关，抗生素及免疫抑制剂的不合理使用在这其中起到一定的作用。本研究结果还显示APACHEⅡ评分˂15分患者经替加环素治疗后的临床成功率为61.70%，加倍使用替加环素者占55.32%，联合用药者占65.96%，均高于失败组的29.03%、22.58%、38.71%，差异均有统计学意义。这是因为APACHEⅡ评分≥15分患者的疾病危重程度明显高于APACHEⅡ评分˂15分的患者，因此APACHEⅡ评分˂15分的重症病房VAP患者的临床成功率比较高；加倍剂量替加环素治疗重症病房VAP患者的临床成功率高是由于替加环素在肺泡内的浓度明显高于血清中的浓度；联合用药对重症病房VAP患者的临床成功率高是由于不同的抗生素之间存在着协同作用，能明显加大各种维生素的作用。

综上所述，替加环素治疗重症病房VAP患者的临床疗效很好，联合或加倍计量使用替加环素治疗重症病房VAP患者的临床疗效更好，值得在临床工作中大力推广应用。

[1]赵惠敏.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌种类分布和革兰阴性杆菌的耐药性分析[J].四川医学,2012,33(5)：850-852.

[2]孙卫和,冒秀宏,崔广清,等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的菌群分布及治疗[J].中外医疗,2015,34(18)：101-103.

[3]杜育刚,曾杏梅,黎敏.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中国全科医学,2012,15(21)：2394-2396.

[4]Curtis L.Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK：report of the working party on hospital-acquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy [J].JAntimicrob Chemother,2008,62(1)：5-34.

[5]吕晓春,蔡国龙,许强宏.替加环素治疗呼吸机相关性肺炎老年危重症患者的疗效观察[J].中华医学杂志,2016,96(7)：535-538.

[6]李昱霖,梁志欣,王彬,等.替加环素不良反应回顾性分析[J].中国药物应用与监测,2014,2：111-114.

[7]吕青兰.机械通气相关性肺部感染发生相关危险因素分析[J].临床肺科杂志,2012,17(12)：2184-2186.

[8]王豪,刘丁,陈萍,等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染目标性监测[J].中华医院感染学杂志,2009,19(14)：1850-1852.

[9]郭晶,张民伟,陈菁,等.替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效观察[J].实用药物与临床,2014,17(9)：1131-1135.

[10]陈谷霖,吴红丽,何耀琴,等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药菌监测[J].中华医院感染学杂志,2011,21(6)：1244-1246.

[11]陈有元,易有峰,王晓娟.ICU呼吸机相关性肺炎致病菌的耐药性分析[J/CD].中华肺部疾病杂志：电子版,2011,4(3)：52-55.

R563.1

B

1003—6350（2017）11—1843—02

2016-08-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.041

吉家聪。E-mail：13398931779@189.cn