林冬丽，蔡旭俊，谢少君(汕头市澄海区人民医院儿科，广东汕头515800)

不同剂量复方异丙托溴铵雾化吸入对支气管哮喘患儿疗效及心率的影响

林冬丽，蔡旭俊，谢少君(汕头市澄海区人民医院儿科，广东汕头515800)

目的探讨不同复方异丙托溴铵雾化吸入对支气管哮喘患儿疗效及心率的影响。方法选择我院儿科于2014年6月至2016年6月期间收治的84例支气管哮喘患儿，根据随机数字表法分为A、B、C三组，每组28例，所有患儿均接受雾化吸入复方异丙托溴铵治疗，剂量分别为每次1 mL、1.25 mL、2.5 mL，疗程7 d；比较三组患儿的临床疗效及首次用药后的心率情况。结果A组患儿的治疗总有效率为71.43%，明显低于B组的89.29%和C组的96.43%，差异均有统计学意义(P˂0.05)，而B组和C组的疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后5 min、20 min，心率在三组均较治疗前显著加快，且在A组、B组、C组间分别为(108.5±9.6)次/min和(104.8±7.5)次/min、(117.2±8.9)次/min和(110.5±8.1)次/min、(124.8±9.2)次/min和（126.6±9.7）次/min，两两比较均依次上升，差异有统计学意义(P˂0.05)；A组与B组心率恢复正常时间分别为(21.6±6.2)min、(24.4±6.8)min，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论复方异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作具有较好的临床疗效，选择1.25 mL的中剂量复方异丙托溴铵雾化吸入治疗可以在保证疗效的前提下减少对患儿心率的影响。

支气管哮喘；复方异丙托溴铵；不良反应；心率

支气管哮喘是临床常见的儿童呼吸系统疾病之一，其发病率较高且常反复发作，主要以喘息、呼吸困难、咳嗽等症状为主，对患儿的身体健康及生活质量产生严重影响[1]。本病本质上是一种气道炎症反应，由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与。支气管哮喘仍以药物治疗为主，复方异丙托溴铵具有良好的扩张支气管、解除支气管痉挛的作用，其雾化吸入的的疗效与剂量有关，但是增加剂量可能会引起心动过速等不良反应[2]。因此，本研究对不同剂量复方异丙托溴铵雾化吸入对支气管哮喘患儿疗效及心率的影响进行了探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年6月至2016年6月期间我院儿科收治的84例支气管哮喘患儿，其中男性39例，女性45例；年龄5～14岁；病程0.5～11年。所有患儿均符合支气管哮喘诊断标准[3]。排除标准：①年龄˂3岁或＞14岁；②合并上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺结核、鼻后滴流综合征等疾病的患儿；③对本研究所用药物过敏的患儿。根据随机数字表法随机分为A、B、C三组，每组28例，其中A组中男性14例，女性14例；年龄平均(6.6±2.2)岁；病程平均(1.2±0.4)年；B组中男性12例，女性16例；年龄平均(6.2±2.4)岁；病程平均(1.3±0.2)年；C组中男性13例，女性15例；年龄平均(6.4±2.3)岁；病程平均(1.1±0.3)年；三组患儿的年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法三组患儿均给予常规治疗，并予雾化吸入复方异丙托溴铵溶液(商品名：可必特，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产)吸入治疗，采用空气压缩雾化吸入器给药。A组、B组、C组患儿给药剂量分别为1 mL、1.25 mL、2.5 mL，2次/d，疗程均为7 d。

1.3 观察指标记录各组患儿首次用药治疗前及治疗后5 min、20 min的心率，同时记录心率恢复正常时间，取其平均值。

1.4 疗效判断标准[4]治疗7 d后判断疗效，显效指治疗后，患儿喘憋、气促、咳嗽等症状完全消失，肺部哮鸣音及湿啰音等体征消失；有效指上述症状明显减轻，肺部湿罗音消失、哮鸣音明显减少，三凹征消失；无效指治疗后患儿的症状和体征均无改善，甚至加重。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用百分数表示，两样本率的比较采用χ2检验，均以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿的临床疗效比较治疗后A组显效15例，有效5例，无效8例，治疗有效率为71.43%；B组显效18例，有效7例，无效3例，治疗有效率为89.29%，C组显效19例，有效8例，无效1例，治疗有效率为96.43%；其中A组治疗有效率明显低于B组、C组，差异有统计学意义(χ2=4.383、6.487，P˂0.05)，而B组、C组治疗有效率比较差异无统计学意义(χ2=1.077，P＞0.05)。

2.2 三组患儿治疗后的心率比较三组患儿治疗前心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后5 min、20 min，心率在A组、B组、C组均较治疗前加快，且在A组、B组、C组间均依次上升，差异有统计学意义(P˂0.05)；C组心率恢复正常时间明显长于A组、B组，差异有统计学意义(P˂0.05)；但是A组与B组心率恢复正常时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患儿治疗后的心率比较(x-±s)

3 讨论

近年来，由于环境污染不断加重等多种因素的影响，儿童支气管哮喘发病率在我国呈快速上升趋势，目前其发病率可高达3.02%[5]。随着对支气管哮喘发病机制认识的深入，现在认为本病包括两方面的重要特征，即平滑肌功能障碍和气道肥大细胞、嗜酸性粒细胞及其所释放的炎症因子等形成的慢性气道炎症，气道高反应性也是本病的重要表现[6]。特异质患儿在遇到变应原等因素的刺激时，可以引起广泛的气道狭窄和痉挛，以及气道炎性渗出、黏膜水肿等病理生理变化，引起哮喘的急性发作[7-8]。因此，应及时选用高效、快速解除气道痉挛和抑制气道炎症药物控制支气管哮喘急性发作，以有效缓解患儿喘憋、呼吸困难等症状。

复方异丙托溴铵为异丙托溴铵和沙丁胺醇的复合制剂，前者为抗胆碱药物，雾化吸入后具有确切的支气管扩张作用；沙丁胺醇则是一种选择性肾上腺素β2受体激动药，可选择性的兴奋气道平滑肌膜上的β2受体，舒张支气管平滑肌、解除支气管痉挛，进而缓解患儿的喘息症状[9]；此外，沙丁胺醇在气道内吸收较慢且不容易被硫酸酶所破坏，其作用可以持久发挥。因此，雾化吸入复方异丙托溴铵目前已经成为控制儿童支气管哮喘急性发作的重要治疗措施之一。另一方面，沙丁胺醇也可以结合心血管系统的β1受体，其引起的心率增快、心悸及外周血管舒张等不良反应也逐渐引起临床重视[10]。由于支气管哮喘急性发作的患儿机体处于氧供不足的状态，其引起的心率增快可增加患儿的心肌耗氧量。因此，本研究对不同剂量复方异丙托溴铵的疗效及其对心率的影响进行了对比研究，结果发现临床疗效在低剂量的A组明显小于中剂量的B组、高剂量的C组，而B组、C组疗效差异无统计学意义；首次用药后不同时间患儿的心率在A组、B组、C组也依次上升，说明复方异丙托溴铵的疗效及其对心率的影响均与剂量有关。B组心率恢复正常时间短于C组，且与A组心率恢复正常时间比较差异无统计学意义，说明雾化吸入中剂量的复方异丙托溴铵可以使患儿的心率较快恢复。

综上所述，复方异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作具有较好的临床疗效，选择1.25 mL的中剂量复方异丙托溴铵雾化吸入治疗可以在保证疗效的前提下减少对患儿心率的影响，提高治疗的安全性。

[1]袁方,徐婉婷,张建华,等.父母管理与支气管哮喘儿童的生活质量[J].临床儿科杂志,2013,31(3)：242-246.

[2]黄金和.沙丁胺醇联合布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性期呼吸道雾化吸入中的临床研究[J].海南医学,2011,22(18)：29-31.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10)：745-753.

[4]殷建云.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17(2)：370-371.

[5]全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志,2013,51(10)：729-735.

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[7]庄慧光,王秀川,梁瑞琼.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗中重度支气管哮喘疗效分析[J].海南医学,2016,27(4)：621-623.

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[9]杨琪炜.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].河北医药,2013,35(8)：1147-1148.

[10]侯艳,李继东,薛庆亮,等.布地奈德分别联合异丙托溴铵和沙丁胺醇两种吸入治疗方法对慢性阻塞性肺疾病的疗效及不良反应比较[J].临床军医杂志,2015,43(2)：123-125,138.

Dose-related effects of combined ipratropium bromide and salbutamol inhalation aerosol in children with bronchial asthma on therapeutic efficacy and heart rate.

LIN Dong-li,CAI Xu-jun,XIE Shao-jun.
Department of Pediatrics,People's Hospital of Chenghai District of Shantou City,Shantou 515800,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the dose-related effects of combined ipratropium bromide and salbutamol inhalation aerosol in children with bronchial asthma on therapeutic efficacy and heart rate.MethodsA total of 84 children with bronchial asthma hospitalized in our hospital's Department of Pediatrics from June 2014 to June 2016 were randomly divided into A,B,C groups(28 cases in each group)according to the random number table method,who were treated with ipratropium bromide/salbutamol through inhaling at different dosage(1 mL,1.25 mL,2.5 mL per time,respectively)via nebulizer for 7 days.The therapeutic efficacy and the heart rate of first drug use were compared among three groups.ResultsThe total effective rate of A group was 71.43%,significantly lower(P˂0.05)than that of B group (89.29%)and C group(96.43%);while no significant difference was found between B group and C groups(P＞0.05).Ipratropium bromide/salbutamol inhalation for 5 min and 20 min increased the heart rate significantly than before treatment in all three groups.Mean heart rate after treatment were(108.5±9.6)times/min and(104.8±7.5)times/min in A group,(117.2±8.9)times/min and(110.5±8.1)times/min in B group,(124.8±9.2)times/min and(126.6±9.7)times/min in C group;there were significant differences found in all the paired groups(P˂0.05).The heart rate recovery time ofAgroup and B group were(21.6±6.2)min and(24.4±6.8)min,respectively,with no significant difference between groups(P＞0.05).ConclusionIpratropine bromide and salbutamol inhalation has better clinical efficacy in the treatment of children with acute bronchial asthma.Based on the premise of ensuring the curative effect,a medium-dose(1.25 mL)of ipratropine bromide and salbutamol inhalation treatment can reduce the effect on heart rate in children.

Bronchial asthma;Combined ipratropium bromide and salbutamol;Adverse reaction;Heart rate

R725.6

A

1003—6350（2017）11—1768—03

2016-12-26)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.016

林冬丽。E-mail：ldliong@126.com