李春燕+蔡佩虹+欧阳丹

【关键词】 护理干预；肠镜检查；肠道准备

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.092

影响结肠镜检查的关键因素之一是肠道准备的清洁程度。清洁的肠道准备是保证提高进镜速度、完整观察结肠黏膜、准确取得活组织标本、顺利进行内镜下治疗的基本条件[1-3]。为了提高患者肠道准备的清洁度， 本科对150例预约肠镜检查患者进行综合性、个体化的护理干预措施， 最后记录其肠道清洁情况， 取得满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4～5月行肠镜检查的154例患者为对照组， 其中门诊患者84例， 住院患者70例。选择2015年8～9月行肠镜检查的150例患者为干预组， 其中门诊患者90例， 住院患者60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用传统预约方法， 即预约时给予书面的肠道准备预约单， 患者自己读， 并按照预约单给患者讲解一遍， 交代注意事项， 嘱其按上面要求准备。干预组采取综合护理干预措施， 其中包括[4]：①制定肠道清洁温馨提示， 通过护理部发送至各科护长邮箱， 通过护长平台对各科医护人员进行培训， 建议口头宣教的同时， 人手一份温馨提示；②建立微信公众号， 实行无间隙宣教；③制作肠道清洁宣教视频， 在内镜前台循环播放；④对预约患者发放专用量杯， 保证正确配置药物及饮水量；⑤长期便秘患者提前作饮食准备；⑥优化等候流程， 分批次安排患者等候， 减少等候时间。本研究对象均服用聚乙二醇电解质散（舒泰清）用于肠道清洁准备。

1. 3 观察指标 观察两组患者肠道准备清洁度及按时服药、正确用药、饮水、便秘及诊室等候时间对肠道准备清洁度的影响。

1. 4 清洁效果判定 采用Boston评分标准[5]对肠道准备情况进行评分：将结肠分为3段， 分别为左半结肠（包括降结肠、乙状结肠、直肠）、横结肠（包括肝曲、脾曲）和右半结肠（包括盲肠、升结肠）， 每段结肠评分为3分， 总计9分；结肠清洁程度分为4级， 由差到好分别评为0、1、2、3分， 3段结肠的分数之和即为肠道清洁程度评分， 评分≥7分为满意， 评分<7分为不满意。

1. 5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肠道清洁度比较 对照组肠道清洁度≥7分70例（45.45%）， 干预组肠道清洁度≥7分120例（80.00%）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者正确服药情况对肠道准备清洁度影响比较 对照组正确服药清洁度≥7分125例（81.17%）， 干预组为141例（94.00%）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者服药时间对肠道准备清洁度影响比较 对照组正确服药清洁度≥7分132例（85.71%）， 干预组为143例（95.33%）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者饮水情况对肠道准备清洁度影响比较 对照组大量饮水中清洁度≥7分142例（92.21%）， 干預组为143例（95.33%）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2. 5 两组患者便秘情况对肠道准备清洁度影响比较 对照组有便秘情况清洁度≥7分149例（96.75%）， 干预组为147例（98.00%）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2. 6 两组患者诊室等候时间对肠道准备清洁度影响比较 对照组诊室等候时间长清洁度≥7分151例（98.05%）， 干预组为148例（98.67%）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3 讨论

医生、护士、患者的协作是一次以患者为中心、通过各种有效措施解决问题的成功尝试， 通过大家的共同努力， 使住院患者的肠道清洁度明显提高， 达到预期设定目标[6]。通过护士们和蔼的态度、耐心的解释、仔细的询问、细心的观察、真诚的鼓励， 让患者感到关心， 了解肠镜检查的过程和重要性， 从而有效的依从按照护理措施进行肠道准备。给予患者心理干预后， 可缓解患者焦虑、紧张、恐惧情绪， 放松心情， 积极配合检查[1]。

聚乙二醇电解质溶液是一种有效、安全、易被患者接受的肠道准备药物， 但患者通过自己想象或耳闻目染， 产生紧张恐惧感， 从而忘记或者不想按照护士要求的服药方法， 通过正确的服药方法能明显提高患者肠道准备清洁率[2]。检查前的服药时间对肠道准备效果有明显影响， 对于身体素质好、胃肠道耐受能力强和新陈代谢快的中青年患者， 可以适当的将服药时间延后， 使肠镜检查时有较好的肠道清洁度， 并可一定程度减少术晨的饥饿程度；而对于老年患者， 多数患者需要更长的服药时间， 而过长的服药时间和胃肠道不适症状也影响患者术前的休息。研究中， 对照组均于检查前20：00服药， 干预组均于检查当天凌晨4：00服药， 研究表明， 检查前4～6 h服药时间比较好， 不过由于本研究纳入病例数少， 有待更大样本量对比。

研究中， 对照组服用泻药后一次饮水2000 ml， 一般经过2～3 h后开始排泄；干预组首次服用500 ml， 以后每隔15 min， 冲洗服药250 ml， 直到排泄干净为止， 但本研究对比差异无统计学意义（P>0.05）， 可能跟患者依从性等有关， 下一步可就此问题继续纳入大样本病例进行研究。

便秘者的肠道处于一种特别的状态， 肠道内粪便量多而且粪便质地常偏硬， 肠蠕动明显减弱， 常规的肠道准备方法往往不能使慢性便秘者获得令人满意的肠道清洁效果。本研究中， 对慢性便秘患者即使经过积极护理干预， 两组肠道清洁度比较差异无统计学意义（P>0.05）。同样在临床工作中发现慢性便秘者单纯使用舒泰清， 其肠道清洁度低， 不符合结肠镜检查的肠道准备要求。下一步探讨联合用药、改变用药方法对慢性便秘患者进行肠道清洁准备更具挑战意义[3， 4]。实验表明， 患者服用泻药到医院等候肠镜检查时间对肠道清洁度影响无明显意义。患者等候时间过长， 仅仅导致其焦虑不安， 并不会因为等候过长再次反复排泄而影响肠道观察。等候时间短可以缩短患者肠镜检查整个过程时间， 提高医患间有效的沟通力， 减少医患矛盾。

总之， 通过综合性、个体化护理干预可增加肠镜检查患者的耐受性和依从性， 从而明显提高患者肠道准备有效率， 间接提高护理质量和患者的满意度， 以及肠镜的诊治率， 减少了医患矛盾和医疗纠纷。

参考文献

[1] 陈琼， 周丽华. 护理干预对肠镜检查前肠道准备的影响. 中华消化内镜杂志， 2012， 29（8）：468-469.

[2] 张婷. 复方聚乙二醇电解质散在不同时段服用清肠观察与护理. 医药前沿， 2014（11）：18-19.

[3] 王萍， 王枫. 便秘患者结肠镜检查的肠道准备. 中国医药导报， 2007， 4（6X）：81.

[4] 张红霞， 吴金球， 蔡虹， 等. 慢性便秘者结肠镜检查前肠道准备的方法. 上海护理， 2009， 9（3）：36-38.

[5] 李秋兰， 张志花， 张晓霞. 护理干预对结肠镜检查前患者肠道准备影响的前瞻性研究. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（10）：87-88.

[6] 薛红梅. 护理干预对便秘患者结肠镜检查前肠道准备的影响. 医学信息， 2016， 29（25）：175-176.

[收稿日期：2017-03-06]