张婷+黄妙英

【摘要】 目的 探讨贲門失迟缓症扩张治疗术后应用循证护理的效果。方法 70例行贲门失迟缓症扩张治疗的贲门失迟缓症患者， 根据随机分配法分为观察组与对照组， 各35例。对照组患者术后进行传统常规护理， 观察组患者术后采用循证护理， 比较两组患者行贲门失迟缓症扩张治疗术后并发症（穿孔、 出血、疼痛、感染）发生率和患者护理满意度情况。结果 两组患者穿孔、出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组疼痛、感染发生率分别为65.71%、31.43%均明显低于对照组的88.57%、57.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度为97.14%， 明显高于对照组的82.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理应用于贲门失迟缓症扩张治疗术后的护理， 可显著降低并发症发生率， 使患者满意度得到提高， 可在临床护理中大力推广和使用。

【关键词】 循证护理；贲门失迟缓症；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.072

【Abstract】 Objective To investigate effect by evidence-based nursing applied after dilation therapy for achalasia of cardia. Methods A total of 70 achalasia of cardia patients in dilation therapy were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The control group received postoperative conventional nursing alone， and the observation group received postoperative evidence-based nursing. Comparison was made on incidence of complications （perforation， hemorrhage， pain， infection） after dilation therapy for achalasia of cardia and nursing satisfaction degree between the two groups. Results There was no statistically significant difference of incidence of perforation and hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The observation group had incidence of pain and infection respectively as 65.71% and 31.43%， which were all much lower than 88.57% and 57.14% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfaction degree as 97.14% than 82.86% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of evidence-based nursing in nursing after dilation therapy for achalasia of cardia can remarkably lower incidence of complications and improve total satisfaction degree in patients. This method is worth wide promotion and application in clinical nursing.

【Key words】 Evidence-based nursing； Achalasia of cardia； Complications

食管贲门部神经肌肉功能障碍疾病贲门失弛缓症（achalasia of cardia， AC）， 是一种常见病， 现在临床发病率越来越多。主要临床症状为吃食物困难容易反流、有时胸部疼痛， 严重影响患者的饮食和休息质量。经口内镜下贲门失迟缓症扩张治疗是新型微创手术， 具有创伤面积小、恢复时间快、患者满意度高等优点[1]。虽然术后护理一直受到患者和医护人员的关注和研究， 然而在贲门失迟缓症扩张治疗术后护理方法中缺乏循证护理数据， 故本次研究拟为循证护理提供最佳护理数据， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月在本院行贲门失迟缓症扩张治疗的贲门失迟缓症患者70例， 入院后根据随机分配法分为观察组与对照组， 各35例。所有入组患者均了解此次研究的意义并愿意配合研究， 所有数据真实有效。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 术前护理：内镜下手术， 创伤小， 但是有一定的风险， 术前医生与患者及家属谈话， 签署手术知情同意书；责任护士做好患者思想工作， 提高治愈疾病信心， 告知患者术前注意事项及需准备的物品。术中护理：术中配合医生铺设无菌治疗台， 将手术所使用的仪器及附属器械准备到位。让患者麻醉前先口服 10 ml 盐酸达克罗宁胶浆， 做好患者安全管理。术后护理：对照组患者贲门失迟缓症扩张治疗术后施行常规护理方法[2， 3]；观察组患者贲门失迟缓症扩张治疗术后实施循证护理， 应首先寻找并确立贲门失迟缓症扩张治疗术后患者护理证据， 进而进行如下护理。①干预穿孔护理方法：a.是否存在肺气肿的现象， 要适时观察记录；b.观察患者术后有无明显意识改变和生命体征， 尤其是肺气肿指数， 如血氧饱和度等；c.应立即向医生报告如下症状如腹痛、胸痛、发热、呼吸急促、皮下肺气肿、气胸等症状。②干预出血护理方法：a.术后密切监测生命体征和各项指标下降率；b.呕血、便血或胃管有新鲜的血液现象要及时采取措施；c.止血、抑酸、补液的治疗要在医生的建议下进行对症治疗；d.协助内镜中心行胃镜探索， 用辅助工具止血。③干预疼痛护理的方法：a.观察患者疼痛的部位， 及时向医生报告， 如呼吸困难、肌肉紧张、发热等；b.给予心理疏导， 分散注意力， 告诉患者避免剧烈咳嗽、连续打喷嚏、大便用力等；c.禁止不明原因的疼痛使用止痛药， 可根据病情酌情给予镇痛药。④干预感染护理的方法：a.在术前禁食禁水， 减轻胃肠压力；b.用生理盐水冲洗清洁食管和胃；c.术中操作要在清洁环境进行；d.正确的卧床姿势， 防止异物吸入呼吸道；e.每天护理口腔次数≥2次。

1. 3 觀察指标及评价标准 观察两组患者行贲门失迟缓症扩张治疗术后并发症发生率（穿孔、 出血、疼痛、感染）及护理满意度。并发症发生率=并发症例数/总例数 × 100%。护理满意评价为1～100分， 分为满意（80～100分）、基本满意（60～79分）和不满意（<60分）三个等级， 满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 两组患者穿孔、出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组疼痛、感染发生率分别为65.71%、31.43%均明显低于对照组的88.57%、57.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度为97.14%， 明显高于对照组的82.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3 讨论

贲门失迟缓症扩张治疗是一种微创手术， 有很大的优越性[4]。但手术操作上， 贲门失迟缓症扩张治疗手术时间较长， 对医生的微创手术技巧和熟练程度提出更高的要求， 但除了术者操作技巧外， 术后护理过程中， 及时发现处理并发症， 为患者提供更加优质的护理方法， 也是保证手术成功的关键要素[5-7]。观察组患者按循证护理要求对患者潜在的并发症问题进行讨论， 制定护理计划， 临床护理中严格执行， 使护理让患者更加满意， 以预防护理为主， 减少护理工作的盲目性和随意性。本研究中， 贲门失迟缓症扩张治疗术后的常见并发症是通过查阅相关资料和联系临床患者确定的， 护理措施的制定和实施都是医护工作者经过讨论得出的， 护理的要求和方法对患者具有针对性。本次研究结果显示， 循证护理的观察组疼痛明显少于常规护理的对照组（P<0.05）， 感染发生率方面观察组较对照组明显降低（P<0.05）， 而在穿孔和出血发生率方面两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因， 穿孔和出血的发生率多与手术操作相关， 感染和疼痛的发生与护理关系紧密。在患者满意度方面两组比较， 观察组满意度高于对照组（P<0.05）。

综上所述， 循证护理应用于贲门失迟缓症扩张治疗术后的护理， 可显著降低并发症发生率， 使患者满意度得到提高， 可以在临床护理中大力推广和使用。

参考文献

[1] 张洁， 黄榕， 彭阳， 等. 循证护理在经口内镜下贲门括约肌切开术术后的应用. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（3）：495-497.

[2] 浦菊芬， 赵丽花， 丁霞芬. POEM技术治疗贲门失弛缓症的围手术期护理体会. 江苏医药， 2015， 6（19）：2357-2358.

[3] 刘冲. 内镜食管支架与气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效对比分析. 现代医药卫生， 2016， 32（12）：1889-1890.

[4] 冯娟. 贲门失迟缓症水囊扩张术后护理体会. 内蒙古中医药， 2014， 33（23）：137-138.

[5] 赵艳， 王脐， 李明珍. 内镜气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理. 养生保健指南， 2016（21）：198.

[6] 郑瑞端， 严凤娇. 内镜引导下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理体会. 消化肿瘤杂志（电子版）， 2015， 7（1）：38-40.

[7] 王秀俠. 逐级序贯大气囊扩张治疗贲门失弛缓症的围术期护理. 医药前沿， 2014（12）：267-268.

[收稿日期：2017-03-13]