陈道丰+张泽梁+肖辉标

【摘要】 目的 探讨“辨阳虚五步法”配合对应方药“小青龙汤加附子”治疗过敏性鼻炎的临床效果。方法 选取60例过敏性鼻炎患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为中医中药组与对照组， 每组30例。中医中药组采用“辨阳虚五步法”配合对应方药“小青龙汤加附子”的方案进行治疗， 对照组给予常规的西药治疗方案。对两组患者的治疗效果进行对比分析， 并对临床症状进行评分， 检测治疗6个月后免疫球蛋白E（IgE）阴性率。结果 中医中药组患者的治疗效果显著高于对照组， 差异具有统计学意义（Z=-3.212， P=0.001<0.05）。治疗前两组在喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、眼痒方面的评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后中医中药组患者喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、眼痒方面的评分均明显低于对照组， 组间比较差异均具统计学意义（t=-3.38、-3.33、-3.84、-4.43、-4.37， P<0.05）。治疗6个月后， 中医中药组IgE 检测阴性率为80.00%（24/30）， 高于对照组的46.67%（14/30） ， 组间比较差异具有统计学意义（χ2=7.177， P=0.007<0.05）。结论 将“辨阳虚五步法”配合对应方药“小青龙汤加附子”应用于过敏性鼻炎的治疗中， 能够明显提高治疗效果， 改善患者的临床症状， 降低IgE的检验阳性率。

【关键词】 过敏性鼻炎；中医；辨阳虚五步法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.071

近年过敏性鼻炎患病率明显增多， 已成为国际关注的全球性疾病， 全球平均发病率在10%～25%[1]， 现代临床上多数采用的治疗方法为以对抗过敏源、免疫抑制， 甚至使用激素类药物等方式， 虽然可以在短期内减轻症状， 但在停药后复发率比较高， 特别是部分药物还因滥用带来了其他的一些副作用。传统中医临床辨证技术要求高， 传统中药汤剂煎煮费时费力， 不利于在基层普及应用， 根据以往案例统计显示， 临床上阳虚型过敏性鼻炎病例约占总数的85%以上[2]。现代医学采用的这些西药治疗方法， 只能做到暂时缓解症状并不能从根本上改善患者复发的几率， 且长期使用糖皮质激素类药物所带来的副作用更多于治疗作用[3]。相对于西药治疗， 采用中医药对过敏性鼻炎进行治疗， 可以得到更为持久确切的疗效。为进一步提高过敏性鼻炎的治疗效果， 本院在过敏性鼻炎患者的治疗方案中采用“辨阳虚五步法”配合对应方药“小青龙汤加附子”， 效果非常显著优于西药治疗， 现做如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 共选取60例过敏性鼻炎患者作为本次的研究对象， 所有患者均为2015年5月～2016年5月在本院进行诊治的患者。其中男32例， 女28例， 年龄21～67岁， 平均年龄（38.8±9.5）岁。采用随机数字表法分为中医中药组和对照组， 各30例。

1. 2 纳入标准 ①符合中医鼻炎（鼻鼽）病诊断标准， 辨证适用温阳者；②符合西医过敏性鼻炎的诊断标准；③年龄16～60岁， 男女均可；④患者签署知情同意书。

1. 3 排除标准[4] ①合并急慢性鼻窦炎、咽炎者；②辨证不明确或有过多兼夹证；③合并心脑肝肾等器官严重病变者， 精神状态异常患者以及造血系统存在严重原发性疾病的患者；④准备怀孕或已经妊娠及处于哺乳期的女性患者；⑤患者本身为过敏体质或者对多种中药有过敏反应者， 或存在免疫缺陷的患者；⑥不能遵医嘱按照规定进行用药， 资料不全等可能会对判断疗效或安全性产生影响因素者。

1. 4 治疗方法 ①中医中药组采用“辨阳虚五步法”配合对应方药“小青龙汤加附子”的方案进行治疗。“辨阳虚五步法”内容：面唇淡白；无神；鼻黏膜苍白；舌淡白；脉沉缓五大症状， 识出阳虚型过敏性鼻炎， 并以扶阳温肺化饮为原则， 基本组方：麻黄3 g， 桂枝10 g， 干姜10 g， 白芍10 g， 法夏10 g， 细辛5 g， 北五味5 g， 炙甘草15 g， 制附子10 g。对于有鼻黏膜水肿， 流清涕不断症状的患者， 另加入乌药、益智仁各10 g进行治疗；对于频繁打喷嚏的患者， 加入蝉蜕5 g、地龙10 g治疗。对于鼻塞严重的， 加入炒苍耳子10 g、鹅不食草10 g治疗。以上中药均为广东一方制药有限公司制成中药免煎颗粒， 1剂/d， 400 ml开水冲泡溶解， 早晚200 ml口服。②对照组给予常规的西药治疗方案。西替利嗪片10 mg， 1次/d， 布地奈德鼻喷雾剂每个鼻孔各2喷， 早晚各1次。两组患者对比观察1个疗程， 时间为30 d。在治疗期间不允许患者使用其他任何药物进行治疗， 以免对结果产生影响， 均避海鲜及花粉等易过敏物及生冷寒凉等食物水果。

1. 5 观察指标及评定标准 对比分析两组的临床疗效、治疗前后临床症状评分和IgE阴性率。临床疗效评定标准：①显效： 超过1个季度以上均没有再次出现复发现象， 临床症狀及体征明显消失； ②有效：复发次数减少效果比较显著， 临床症状及体征部分消失； ③无效： 症状和体征没有消失和改善。临床症状评分包括喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、眼痒等方面， 每个方面采用0～3分。治疗后， 对患者进行为期6个月的随访， 随访内容包括患者的喷嚏、鼻痒和鼻塞等临床症状， 并且随访6个月后检测患者的IgE阴性率。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效比较 中医中药组患者的治疗效果显著高于对照组， 差异具有统计学意义（Z=-3.212， P=0.001<0.05）。

见表1。

2. 2 两组症状评分比较 治疗前两组在喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、眼痒方面的评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后中医中药组患者喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、眼痒方面的评分均明显低于对照组， 组间比较差异均具统计学意义（t=-3.38、-3.33、-3.84、-4.43、-4.37， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组IgE检测结果比较 治疗6个月后， 中医中药组IgE 检测阴性率为80.00%（24/30） ， 高于对照组的46.67%（14/30）， 组间比较差异具有统计学意义（χ2=7.177， P=0.007<0.05）。

3 讨论

现代医学认为， 过敏性鼻炎是鼻黏膜非感染性炎性疾病的一种， 诱发因素较多， 春秋两季发病率较高。发病过程是特应性个体在接触变应原后所产生的一系列反应。变应原主要是来自IgE 介导的介质释放， 同时还包括细胞因子和免疫活性细胞等， 在中医学中被列入“鼻鼽”范畴[5]。临床上发病时主要症状包括：突发的鼻腔瘙痒、频繁打喷嚏、清涕不止、出现鼻塞以及鼻音加重等， 严重者嗅觉减退或消失， 严重影响患者生活质量， 且易并发鼻窦炎、鼻咽癌、过敏性哮喘等[6]。目前西药治疗缺乏特效药物， 治疗效果较差。

对于过敏性鼻炎这种常见病， 现代中医学已经从不同的角度对其阐释， 中医认为此病属本虚标实， 其发病因素包括内因与外因， 内因即肾脏、脾、肺有虚损， 外因即受到风寒或邪气异气入侵；病位主要是在肾脏、脾、肺， 而肺的功能状态与疾病的发展、转归关系最为密切[7]。对于此病也有其他一些不同的理论， 例如有学者强调“水毒”的因素， 认为本病属痰饮[8]。亦或是认为机体存在血瘀、湿热、肝气瘀滞情况时会致病；同时亦有理论指出肾脏， 脾及肺三个脏器虚损， 则机体正气不足， 外邪入侵为基本病机所在。目前大多的学者仍然认为本病主要病机是在于机体本身肺虚症， 肺气失宣， 从而导致风寒等邪气侵入， 津液停聚。而肺的生理状态与病理变化等又受到脾、肾虚的极大影响， 故认为其病机在于脾肾不足。

本研究在过敏性鼻炎的治疗中通过“辨阳虚五步法”配合对应方药“小青龙汤加附子”的应用， 研究对比可见在临床治疗效果上， 中医中药组明显优于常规西药治疗的对照组（P<0.05）。治疗后， 通过对喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、眼痒各症状因子的评分， 中医中药组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。同时， 中医中药组IgE 检测阴性率为80.00%， 高于对照组的46.67%（P<0.05）。

总之， 将“辨阳虚五步法”配合对应方药“小青龙汤加附子”应用于过敏性鼻炎的治疗中， 能够明显提高治疗效果， 改善患者的临床症状， 降低IgE的检验阳性率。

参考文献

[1] 刘宇勤， 阙运龙， 黄剑平. 脏腑辨证联合小青龙汤对过敏性鼻炎的临床疗效观察. 中外医学研究， 2014， 12（22）：38-39.

[2] 闫丽， 何丽清. 小青龙汤治疗过敏性鼻炎的现代研究. 世界中西医结合杂志， 2013， 8（8）：853-855.

[3] 肖震. 布地奈德鼻喷剂在支气管哮喘合并过敏性鼻炎中的治疗效果观察. 中国医学创新， 2013， 10（4）：142-143.

[4] 韩德民.变应性鼻炎.北京：人民卫生出版社， 2007：32.

[5] 王维赋， 谭晓梅， 梁少瑜， 等. 麻黄附子细辛汤和小青龙汤对过敏性鼻炎豚鼠作用的研究. 中國实验方剂学杂志， 2011， 17（7）：176-178.

[6] 徐文中， 刘春艳. 过敏性鼻炎患儿淋巴细胞亚群、血清IgE水平的变化及其相关性. 中国免疫学杂志， 2016， 32（4）：550-552.

[7] 李玉琴， 李建媛. 麻黄附子细辛汤加减配合灸法治疗过敏性鼻炎126例. 世界中医药， 2014， 9（4）：453-455.

[8] 梁晓焱， 吴松梅. 小青龙汤联合黄芪注射液治疗过敏性鼻炎疗效观察. 中国民康医学， 2013， 25（4）：58.

[收稿日期：2017-02-17]