蔡辉+林卓茂+丁度彬

【摘要】 目的 探讨磁敏感加权成像（SWI）检测急性脑梗死并脑微出血的应用价值。方法 选取急性脑梗死患者100例， 均进行头颅CT检查排除急性出血性脑卒中患者， 经磁敏感检查确诊68例患者合并脑微出血。之后对其开展MRI常规序列， 包括T2WI、T1WI和DWI扫描， 以及SWI检查， 并比较几种检测方法的准确性。结果 急性脑梗死合并脑微出血患者在磁敏感成像序列上表现为圆形、点状均匀低信号影， 部分病灶表现为不均匀成像。在T1加权图像上为类圆形等或稍低信号影， 在T2加权图像上为类圆形等或稍低信号影， 在DWI（b=0）图像中表现为环形或类圆形低信号影。本组被检出脑微出血的68例患者中， 68例患者基底节、丘脑均检测出微出血， 21例患者在大脑皮层及皮层下白质检出脑微出血， 12例桥脑出现脑微出血， 8例检出小脑白质脑微出血。全部100例患者中， 经过CT检查排除急性出血性脑卒中， 最终证实为急性脑梗死合并脑微出血的患者为68例， 经T2WI证实为急性脑梗死合并脑微出血的患者为50例， 经T1WI证实为急性脑梗死合并脑微出血的患者为49例， 经DWI证实为急性脑梗死合并脑微出血的患者为49例， 经SWI证实为急性脑梗死合并脑微出血的患者为68例。SWI分别与DWI、T2WI、T1WI的敏感度、特异度及阳性预测值、阴性预测值比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对急性脑梗死合并脑微出血进行诊断时， SWI的诊断准确率较高， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 磁敏感加权成像；急性脑梗死；脑微出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.032

脑微出血（cerebralm icrob leeds， CMBs）是脑内微小血管病变所致， 被认为是一种有出血倾向的脑小血管病变的生物学标志。急性脑梗死是临床常见脑血管疾病， 通常急性脑梗死患者都合并不同程度脑小血管病变， 当患者发生脑梗死后， 很容易并发脑微出血， 如何及时准确的对患者出现的脑梗死合并脑微出血症状进行确诊， 对于患者的治疗及预后改善起着十分重要的作用[1]。临床上对脑出血患者通常采用CT进行诊断[2]。对于急性脑梗死患者， 采取MRI进行诊断虽具有较高的敏感性， 但当患者合并脑微出血时， 诊断准确率将大大降低[3]。磁敏感加权成像属于一类新的三维采集成像信号的序列， 对于磁场均匀性改变的信号采集， 敏感度极高[4]。本次研究就选取2016年1～10月本院收治的急性脑梗死患者100例， 探讨磁敏感加权成像检测急性脑梗死并脑微出血的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2016年1～10月本院收治的急性脑梗死患者100例， 经CT检查排除出血性脑卒中患者， 经磁敏感检查确诊68例患者合并脑微出血。其中男62例， 女38例， 年龄49～88岁， 平均年龄（62.3±10.2）岁，

脑微出血时间20～57 h， 平均脑微出血时间（35.1±4.6）h。同时对生命体征不稳定， 以及不能配合完成检查的患者进行排除。

1. 2 研究方法 首先对患者进行CT检查排除急性出血性脑卒中， 所有患者均在完成CT检查后24～48 h内进行磁共振扫描。MRI的扫描仪器为德国Simens公司生产的1.5T Avanto超导型磁共振扫描仪。对患者首先进行常规磁共振横轴位T2WI、T1WI、DWI扫描， 最后进行SWI扫描。T2WI的扫描参数设置为回波时间（TE）85 ms， 重复时间（TR）为5000 ms， 矩阵为336×512， 激励的次数为2次， 间隔控制为1 mm， 层厚控制为5 mm。T1WI的参数设置为TE 8.7 ms， TR为500 ms， 反转角控制为90°， 矩阵为201×230， 激励的次数为2次， 间隔控制为1 mm， 层厚控制为5 mm。DWI扫描参数设置：TE为85 ms， TR为4000 ms， 矩阵为335×512， 层厚控制为5 mm， 层间隔1 mm， 激励的次数为3次。SWI扫描的参数进行设定：TE为40 ms， TR为49 ms， 反转角设置为15o， 层厚控制为2 mm， 层间隔0.4 mm， 矩阵为448×168， 因子1.5。SWI扫描后采取MinIP法对图像进行处理。然后对患者开展由两名影像科高年资医师进行图像诊断。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 磁敏感成像影像学特点 急性脑梗死合并脑微出血患者在磁敏感成像序列上表现为圆形、点状均匀低信号影， 部分病灶表现为不均匀成像。在T1加权图像上为类圆形等或稍低信号影， 在T2加权图像上为类圆形等或稍低信号影， 在DWI（b=0）图像中表现为环形或类圆形低信号影。（见图1～4）。本组被检出脑微出血的68例患者中， 68例患者基底节、丘脑均检测出微出血， 21例患者在大脑皮层及皮层下白质检出脑微出血， 12例桥脑出现脑微出血， 8例检出小脑白质脑微出血。

2. 2 三种检查手段检出面积及检出率比较 全部100例患者中， 经过CT检查排除急性出血性脑卒中， 最终证实为急性脑梗死合并脑微出血的患者为68例， 经T2WI证实为急性脑梗死合并脑微出血的患者为50例， 经T1WI证实为急性脑梗死合并脑微出血的患者为49例， 经DWI证实为急性脑梗死合并脑微出血的患者为49例， 经SWI证实为急性脑梗死合并脑微出血的患者为68例。SWI分别与DWI、T2WI、T1WI的敏感度、特异度及阳性预测值、阴性预测值比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑微出血是脑微小血管病变所致的， 被认为是一种有出血倾向的脑小血管病。CMBs 的发生与高血压、糖尿病、脑白质改变严重程度、急性梗死及腔隙性梗死灶等有關， 是其临床危险因素。CMBs的严重程度一定程度上反映微血管损伤的程度， 预示可能发生缺血性或出血性脑卒中， 因此在急性脑梗死患者中 CMBs 的出现率较高[5]。

随着磁共振技术的不断发展， 目前MRI在临床上的应用范围不断扩大， 近年来， 许多学者都对脑出血采用梯度回波T2WI进行诊断的准确性进行研究， 取得了大量的研究成果[6]。T2WI属于一种二维横轴面成像， 虽然在对脑出血进行检测时， T2WI的敏感性较高， 但是在对小的出血灶进行检查时， 很容易造成漏诊， 因此不具备较高的检查准确性[7]。SWI属于一种新的MRI成像技术， 其与T2WI、T1WI、以及质子密度都有所不同， SWI在进行检查时， 会将强度图像， 以及相位图像产生， 然后通过系统处理， 将相位图像在滤波作用下， 生产相位蒙片， 所产生的相位蒙片再与强度图进行整合， 在最小密度投影法下， 从而得以具有极高分辨力， 属于3D梯度的回波图像[8]。本次研究结果显示， 采取SWI对急性脑梗死合并脑微出血的患者进行检查， 具有极高的敏感性和准确性， 这也和前人的研究报道相符[9]。

脑微出血在磁敏感成像序列上表现为圆形、点状均匀低信号影， 部分病灶表现为不均匀成像。在T1加权图像上为类圆形等或稍低信号影， 在T2加权图像上为类圆形等或稍低信号影， 在DWI（b=0）图像中表现为环形或类圆形低信号影。本研究发现CMBs分布特点主要位于基底节、丘脑， 其次是大脑皮层、皮层下白质， 脑干和小脑较少。主要是因为CMBs 多因高血压或血管壁淀粉样变引起的血管破裂、微量出血， 受累血管多为豆纹动脉、前脉络膜支等细小动脉， 形成CMBs 多发生于基底节、丘腦、皮层及皮层下白质， 偶尔也发生于脑干及小脑[10]。

SWI作为磁敏感成像序列， 从根源上对其进行分析， 可以发现， 但凡能够将局部的字长的均匀性进行改变， 使其不均匀， 就可能导致SWI图像信号发生改变， 比如患者的脑内铁沉积、钙化等， 通常情况下采取SWI进行检查， 图像呈现为低信号， 在对其进行诊断时， 需要与常规扫描序列进行有效结合。随着年龄的增长， 机体脑内的某些灰质核团的体积会逐渐增大， 从而导致铁质沉积的发生， 但这些呈现为低信号的铁沉积， 由于具有对称性， 同时位置在基底节区， 因此鉴别较为简单。

综上所述， 急性脑梗死中合并脑微出血患者经磁敏感成像检查， 可清晰观察到脑微出血， 具有较高的诊断率， 因此， 在急性脑梗死患者经过SWI检查， 能够评估脑内有无脑微出血， 为临床抗凝治疗提供参考， 降低脑出血卒中的风险。SWI作为新磁共振成像技术， 在治疗急性脑梗死合并脑微出血患者中具有重要的临床意义。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-27]