杨保栋

【摘要】 目的 探究腹腔镜与传统开腹肝切除治疗原发性肝癌的疗效和安全性。方法 54例原发性肝癌患者， 根据随机数字表法分为观察组与对照组， 各27例。对照组予以传统开腹肝切除治疗， 观察组实施腹腔镜肝切除治疗。比较两组围术期各项指标及术后并发症发生情况。结果 观察组围术期各项指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为7.41%， 明显高于对照组的29.63%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统开腹肝切除术相比， 对原发性肝癌实施腹腔镜肝切除效果显著， 能有效优化各项手术指标， 缩短治疗时间， 减少并发症发生， 安全性较高， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜肝切除术；开腹肝切除术；原发性肝癌；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.024

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一， 具有预后差、转移快、生存率低等特点[1]。手术是目前临床治疗原发性肝癌的最常用手段。以往临床常采用开腹肝切除术， 虽能有效稳定患者病情， 但其对患者机体创伤较大， 术后易出现胸腔积液等并发症， 影响治疗效果， 不利于患者恢复[2]。腹腔镜肝切除术因具有术后疼痛轻、并发症低等优势， 在临床治疗原发性肝癌中被广泛使用。本研究选择就诊于本院的部分原发性肝癌患者为研究对象， 分组实施腹腔镜与传统开腹肝切除术治疗， 对比两种术式的疗效与安全性。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年2月～2017年2月本院收治的原发性肝癌患者54例， 均经CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查确诊原发性肝癌。根据随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组， 每组27例。观察组中男17例， 女10例；年龄47～73岁， 平均年龄（56.82±5.75）岁；病程1～6个月， 平均病程（3.12±1.42）个月。对照组中男19例， 女8例；年龄46～74岁， 平均年龄（56.79±5.77）岁；病程1～6个月， 平均病程（3.14±1.40）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组予以传统开腹肝切除治疗：气管插管全身麻醉（全麻）后， 在右肋缘取切口为手术入路， 切除肝周围韧带， 将肝叶游离。根据患者自身肿瘤具体位置， 阻断血流。在肿瘤边缘使用超声刀将肝被膜预切线切开， 由预切线切除肝肿瘤及其附近局部正常肝组织。如有出血点于肝断面， 需先予以缝扎止血处理。确定肝断面无出血点后， 对其进行清洗， 置入纤丝速即纱， 并将引流管置入腹腔， 缝合切口。观察组实施腹腔镜肝切除治疗：气管插管全麻后， 做一约1 cm的切口于脐下缘， 以此为手术入路， 置入套管， 建立气腹， 并保持气腹压为15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。置入腹腔镜进行观察， 在其引导下将其他导管置入。分别于右上腹部和左上腹部置入套管， 将两者作为主、副操作孔。根据预切线使用超神刀切除肝肿瘤及其附近局部正常肝组织， 采用切割闭合器或生物夹将断面管道结构夹闭。如有出血点于肝断面， 则采用缝扎或电凝钩予以止血。延长脐下切口， 将标本取出。清洗肝断面， 确定无出血点后， 将纤丝速即纱置入， 并将引流管置入腹腔， 关闭切口。

1. 3 观察指标 观察两围术期各项指标， 包括切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间。其中疼痛程度根据VAS评分标准进行评估， 总分为10分， 分数高低与疼痛程度呈正比[3]。记录两组并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 围术期各项指标 观察组切口长度为（5.12±0.63）cm， 术中出血量为（288.21±180.32）ml， 术后疼痛评分为（4.21±2.59）分， 住院时间为（9.18±2.33）d；对照组切口长度为（16.87±2.44）cm，

术中出血量为（385.64±210.24）ml， 术后疼痛评分为（7.36± 1.32）分， 住院时间为（15.21±3.06）d；观察组围術期各项指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 并发症 术后， 观察组中出现胆汁屡1例、出血1例， 并发症发生率为7.41%；对照组中出现胆汁屡3例、出血2例、胸腔积液2例、感染1例， 并发症发生率为29.63%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

原发性肝癌是以病情进展迅速、预后差等为特点的恶性肿瘤之一。手术是目前临床治疗本病的首选方案。以往临床常采用的开腹手术， 能有效稳定患者病情， 延长其生命周期， 但因其会对患者机体造成较大的创伤， 增加术中失血量， 会导致患者出现诸多并发症， 延长预后恢复时间， 影响治疗效果[4]。随着腔镜技术的快速发展， 腹腔镜手术逐渐在原发性肝癌治疗中应用， 能有效避免传统手术的弊端[5]。

本研究结果显示， 观察组围术期各项指标均优于对照组（P<0.05）， 可能与腹腔镜手术以下几点优势有关：①腹腔镜能将手术视野放大， 便于精细操作， 能减少因术者操作不当引起出血。气腹压力可有效减少腹腔脏器及小静脉的血流量， 腹腔镜器械的使用也能起到较好的止血作用， 能避免出现肝断面出血[6]。②腹腔镜切口较小， 对患者机体所造成的创伤较传统开腹手术更小， 利于伤口早期愈合， 促进患者早期排气和下床活动， 恢复胃肠动力。③与开腹手术相比， 腹腔镜手术中术者无需将双手进入腹腔实施操作， 能避免刺激患者的胃肠道， 利于早期恢复其胃肠道功能， 进而缩短治疗时间。本研究结果显示， 术后， 观察组并发症发生率为7.41%， 明显低于对照组的29.63%（P<0.05）。可见对原发性肝癌患者实施腹腔镜肝切除， 能减少患者发生并发症， 安全性更高，

综上所述， 与传统开腹肝切除术相比， 对原发性肝癌实施腹腔镜肝切除效果显著， 能有效优化各项手术指标， 缩短治疗时间， 减轻术后疼痛程度， 减少并发症发生， 安全性较高， 值得临床推广。

参考文献

[1] 徐畅， 罗祥基， 吴孟超， 等.腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝癌安全性及疗效的Meta分析.海军医学杂志， 2016， 37（5）：439-442.

[2] 钟爱， 陈健， 郑树国， 等.腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌47例临床疗效研究.局解手术学杂志， 2015， 24（3）：256-259.

[3] 张建军， 武金才.完全腹腔镜与开腹肝切除治疗肝肿瘤临床疗效比较.海南医学， 2015， 26（9）：1349-1351.

[4] 黄智清， 张诚华， 施建设， 等.腔镜肝癌切除术的临床疗效及对免疫功能影响的研究.中国现代普通外科进展， 2016， 19（11）：858-865.

[5] 刘志春， 姜玉石， 张立献.腹腔镜下行肝左外叶切除治疗原发性肝癌的临床疗效分析.医学临床研究， 2014， 21（2）：269-271.

[6] 武金才， 李灼日， 周开伦， 等.完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的应用和评价.肝胆胰外科杂志， 2014， 26（3）：192-194.

[收稿日期：2017-03-13]