邹云良+叶慧丽+戴思平

【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺， COPD）患者并发胰岛素抵抗（IR）的危险因素。方法 40例COPD患者， 检测并计算所有患者胰岛素敏感指数（ISI）， 将患者分为IR组和非IR组。将两组患者一般资料进行单因素和多因素Logistic 回归分析， 分析影响COPD患者并发胰岛素抵抗的危险因素。结果 检测和计算ISI判定COPD患者合并有IR 12例， 占30.00%。单因素分析得出IR组和非IR组患者COPD病程、吸烟史、糖尿病家族史、肥胖及长期全身使用糖皮质激素比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析得出COPD病程长、吸烟史、糖尿病家族史、肥胖及长期全身使用糖皮质激素为影响COPD合并IR发生的危险因素（P<0.05）。结论 影响COPD患者并发IR的危险因素较多， 临床中应针对性史实施预防和干预， 以降低COPD患者并发IR风险， 以提高患者健康， 改善患者预后。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；胰岛素抵抗；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.012

【Abstract】 Objective To investigate risk factors for chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with insulin resistance （IR）. Methods A total of 40 COPD patients， with their insulin sensitivity index （ISI） detected and calculated， were divided into IR group and non-IR group. Their general data were taken into univariate and multivariate Logistic regression analysis. Analysis was made on risk factors for COPD complicated with insulin resistance. Results Detection and calculation of ISI in COPD patients showed 12 cases with complicated IR， accounting for 30.00%. Univariate analysis showed statistically significant difference of COPD history， smoking history， family history of diabetes， obesity， and long-term general administration of glucocorticoid between IR group and non-IR group （P<0.05）. Multivariate analysis showed long-term general administration of glucocorticoid as the risk factor for COPD complicated with IR （P<0.05）. Conclusion Due to multiple risk factors for COPD complicated with IR， targeted implement of clinical prevention and intervention are essential to lower risks of IR in COPD patients， enhance health condition in patients and improve prognosis.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Insulin resistance； Risk factors

慢性阻塞性肺疾病为呼吸系统常见慢性疾病之一， 近年来随着环境污染加重及我国人口老龄化， COPD发病率呈逐年上升趨势， 为导致临床死亡常见病因之一[1]。COPD患者气道及全身长期存在炎症反应， 随着疾病发生发展可对患者正常生理功能造成严重影响， 进而对患者内分泌功能造成一定影响， 增加患者胰岛素抵抗作用， 导致血糖水平紊乱， 增加患者肺部感染发生几率， 促进疾病发生、发展[2]。临床中了解影响COPD患者并发IR危险因素， 针对性对COPD患者实施及时干预和管理， 控制患者危险因素， 对降低患者IR发生风险， 保障患者健康至关重要。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年11月本院诊治COPD患者40例为研究对象。所有患者经肺功能检查明确诊断COPD；所有患者临床资料均收集完整， 符合本次研究所需；排除合并有糖尿病患者；排除合并有严重肝肾功能不全患者；排除合并有急性胰腺炎患者。其中男25例， 女15例；年龄53～92岁， 平均年龄（69.3±7.3）岁；COPD病程1～23年， 平均病程（9.2±4.6）年。

1. 2 方法 患者入组后抽取患者空腹静脉血， 送检验科， 在全自动化学发光仪器中严格按照说明书， 采用电发光测定法检测患者空腹胰岛素水平（FIN）， 采用全自动生化分析仪检测空腹血糖水平（FBG）。按照ISI计算公式， 计算胰岛素作用指数（IAI）， 将IAI值<1999年基线调查人群1/4位数患者判定为IR， 即IAI<0.0223[3]。所有入组患者按照上述分类标准分为IR组和非IR组， 收集两组患者可疑相关资料， 包括年龄、性别、COPD病程、吸烟史、饮酒史、糖尿病家族史、肥胖、长期全身使用糖皮质激素、长期局部吸入糖皮质激素、COPD发作时期等。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；多因素采用Logistic 回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 单因素分析 检测和计算ISI判定COPD患者合并有IR 12例， 占30.00%。单因素分析得出IR组和非IR组患者COPD病程、吸烟史、糖尿病家族史、肥胖及长期全身使用糖皮质激素比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 多因素分析 多因素分析得出， COPD病程长、吸烟史、糖尿病家族史、肥胖及长期全身使用糖皮质激素为影响COPD合并IR发生的危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD患者气道局部及全身均可存在慢性炎症反应， 全身炎症反应可影响患者正常生理功能， 不仅对肺部功能及组织结构造成影响， 同时对相应器官及代谢等造成影响[4-8]。COPD患者局部或全身炎症反应可诱发出现全身炎症效应， 对胰岛细胞结构和功能造成一定影响。临床研究指出， COPD患者发生糖尿病风险为正常人2～5倍， 同时COPD患者肺功能较差， 影响机体抵抗力， 均为糖尿病发生危险因素[5， 9-12]。IR为糖尿病发生重要机制， 临床中检测IR可预测患者糖尿病发生风险， 对患者及早实施干预和预防， 一定程度上可逆转或延缓疾病发生， 提高患者健康。

本次研究为探究影响COPD合并IR危险因素， 将COPD患者按照是否合并IR分组进行研究， 采用统计学软件对两组患者临床资料进行单因素和多因素Logistic 回归分析， 得出COPD病程长、吸烟史、糖尿病家族史、肥胖及长期全身使用糖皮质激素为影响COPD合并IR发生危险因素。COPD患者随着病程延长， 全身炎症反应及对相应器官损伤越严重， 进而增加糖尿病发生风险。吸烟史可加重对肺功能损伤， 同时可加强全身炎症反应， 加之烟雾中有害物质可影响内分泌代谢作用， 从多方面可增加IR发生风险。糖尿病家族史、肥胖均为临床中糖尿病发生高危因素， 如COPD合并有糖尿病家族史、肥胖则更应引起重视， 为合并IR高危危险因素。长期全身使用糖皮质激素可影响患者正常生理代谢作用， 对患者内分泌代谢作用影响显著， 可增加患者IR发生风险[13-16]。

综上所述， 影响COPD患者发生IR危险因素较多， 临床中应针对性史实施预防和干预， 以降低COPD患者发生IR风险， 以提高患者健康， 改善患者预后。

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[收稿日期：2017-03-13]