郭正轩

（河南省安阳地区医院麻醉科，河南 安阳 455000）

右美托咪定复合丙泊酚全麻对老年骨科患者术中应激反应及术后谵妄的影响

郭正轩

（河南省安阳地区医院麻醉科，河南 安阳 455000）

目的：分析右美托咪定复合丙泊酚全麻对老年骨科患者术中应激反应及术后谵妄的影响。方法：选择我院骨科2015年8月-2016年8月收治的需行手术治疗的老年患者122例，随机分为常规组与实验组，各61例。常规组与实验组分别采取丙泊酚＋芬太尼与右美托咪定复合丙泊酚麻醉。结果：实验组镇静评分、丙泊酚剂量、麻醉起效与阻滞完善时间相比常规组均明显较优（P＜0.05）；实验组与常规组术后谵妄发生率分别为4.92%与21.31%（P＜0.05）；实验组术后生活质量评分相比常规组明显较优（P＜0.05）。结论：对老年骨科手术治疗患者采取右美托咪定复合丙泊酚全麻的应用效果显著，具有麻醉见效快、术后并发症少等优势，可明显改善患者生活质量，值得实践推广。

骨科；老年；手术；右美托咪定；丙泊酚；应激反应；术后谵妄

老年人群属于一类特殊群体，相比成年人，发生骨折的概率较高[1]。近年来，老年骨折患者接受手术治疗的人数逐年递增，但是考虑到该类人群的年龄偏高，许多患者伴有多种基础疾病，包括心脑血管、呼吸系统等疾病[2]，对于手术治疗具有较低的耐受性，导致在一定程度上增加了手术治疗的风险[3]。为此，如何对该类人群科学合理的展开手术治疗，选择恰当的麻醉方案临床意义重大。本次研究对老年骨科手术治疗患者术前分别采取两种不同的麻醉方案，分析其麻醉效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科2015年8月-2016年8月收治的需行手术治疗的老年患者122例作为研究对象，患者入院后，医护人员同其及其家属详细讲解了本次实验的目的、意义、重要性等，获得患者本人及其家属的知情同意，并签署了手术知情同意协议。采取信封随机分组方案，分为常规组与实验组，各61例。常规组男32例，女29例，年龄61～87岁，平均年龄（74.23±3.25）岁；骨折类型：全髋置换15例，半髋置换13例，胫腓骨骨折12例，股骨干骨折15例，其他6例。实验组男33例，女28例，年龄60～88岁，平均年龄（74.56±3.31）岁；骨折类型：全髋置换16例，半髋置换13例，胫腓骨骨折11例，股骨干骨折15例，其他6例。两组患者的基础资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组采取右美托咪定复合丙泊酚全麻。术前8 h应嘱咐患者禁食，患者进入手术室后应持续对其呼吸频率、心率、血压等指标进行严密监测，将患者上肢静脉通道进行开放，采用鼻导管进行吸氧处理，保持氧气流量在2～3 L/min，指导患者在手术台上保持俯卧体位，静脉给予长托宁0.3 mg与托烷司琼2 mg。之后给予右美托咪定0.4 μg/kg静脉泵注射，持续注射时间为10 min，之后分别给予芬太尼1 μg/kg与丙泊酚1.5 mg/kg静脉推注，持续对丙泊酚进行注射用以维持麻醉，注射速率保持在4～6 mg/（kg·h）。

常规组给予丙泊酚＋芬太尼进行麻醉，术前准备工作与实验组相同，静脉给予长托宁0.3 mg与托烷司琼2 mg。之后给予芬太尼1 μg/kg与丙泊酚1.5 mg/kg静脉注射，并对丙泊酚持续注射维持麻醉，速率保持在4～6 mg/（kg·h）。

1.3 评价治疗与判定标准

1.3.1 Ramsay镇静评分[4-5]采取6个等级评分的方法，其中0级表示1分，患者较为烦躁、无法安静，1级表示2分，患者安全、肯合作，2级表示3分，患者表现出嗜睡状态，且能够听从简单的指令，3级表示4分，处于轻度睡眠状态，4级表示5分，呼吸反应较为迟钝，5级表示6分，处于深度睡眠状态。

1.3.2 麻醉相关指标 比较两组患者的丙泊酚用量、药物起效时间、阻滞完善时间。

1.3.3 谵妄 比较两组患者术后第1天，第2天，第3天，第4天的谵妄发生率。

1.3.4 生活质量评分（QOL）[6]评分量表包括食欲、精神、体力、睡眠、活动能力等，每项指标记录1～5分，评分越高则表示生活质量越佳。

1.4 统计学分析

采取SPSS 18.0统计学软件记录两组老年骨科手术患者的相关资料，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉相关指标、镇静评分

实验组患者丙泊酚用量明显少于常规组，药物起效时间、阻滞完善时间明显短于常规组，镇静评分明显优于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 术后谵妄发生率

实验组与常规组患者术后谵妄发生率分别为4.92%与21.31%（P＜0.05），见表2。

2.3 QOL评分

实验组患者术后生活质量评分均明显优于常规组（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者麻醉相关指标与镇静评分比较

表2 两组患者术后谵妄发生率比较

表3 两组患者术后QOL评分比较 （±s，分）

表3 两组患者术后QOL评分比较 （±s，分）

项目实验组（n＝61）常规组（n＝61）食欲2.02±1.031.55±0.53精神与体力2.22±0.981.54±0.66睡眠2.55±1.082.00±0.95毁形情况3.40±1.222.06±0.98疼痛2.36±0.971.82±0.68家庭理解与照顾4.01±0.653.32±1.20社会支持3.65±0.742.26±1.32自身疾病的认识2.95±1.081.33±0.90对治疗的态度3.66±0.752.15±1.03活动能力2.60±0.981.15±0.45治疗的副作用3.22±1.202.13±0.80面部表情2.48±0.781.52±0.70生活质量总评分34.56±5.8824.20±4.75

3 讨论

老年人群发生骨折的概率相对较高，主要见于下肢骨折，分析其中的原因是由于老年人群容易患有骨质疏松导致。考虑到老年人群对于手术治疗具有较低的耐受力，导致手术与麻醉需承担较大的风险，且多数老年骨折患者患病后需采取手术进行治疗，因此，如何对该类患者选择科学合理的麻醉方法临床意义重大。有关研究显示[7-8]，由于老年患者全身各器官多数已经发生退化，且具有较低的身体机能，合并基础疾病类型较多，导致手术前进行麻醉处理时，可能会加重患者的焦虑、紧张等不良情绪，导致全身各老化脏器的应激反应较为强烈，不利于手术治疗，并可能加大手术治疗的风险，导致对患者生命健康造成一定的威胁。

本次研究对常规组患者采取丙泊酚＋芬太尼进行麻醉，对实验组患者采取右美托咪定复合丙泊酚全麻，结果显示，实验组麻醉方式的应用效果较佳。分析其中的原因包括以下几方面：①右美托咪定属于一类α2肾上腺素受体激动剂[9]，可进一步增加α2肾上腺素的分泌，并通过对交感神经的活性进行降低，进一步激活胆碱能抗炎通路，帮助患者达到良好的抗炎效果，同时还具有抗焦虑、镇痛的效果。②丙泊酚是目前临床上应用范围最广的一类麻醉维持、麻醉诱导的短效麻醉药物[10]，该类药物本身的镇痛效果不是十分显著，但是其应用优势在于药物起效迅速、患者恢复时间短等，可使得术后恶心、呕吐等不良反应的发生率有效降低，且该类药物不会在人体内蓄积，但是该类药物容易引起呼吸、循环系统抑制效果。③芬太尼属于一类阿片受体激动剂[11]，属于一类强效的麻醉镇痛药物，具有镇痛作用迅速等优势，但是其弊端在于药效持续时间较短。

分析上述药物的临床特点可知，术前给予右美托咪定＋丙泊酚可有效降低由于大剂量使用丙泊酚导致的循环、呼吸系统不良事件的发生率。孙晶等[12]研究指出，对老年骨科手术患者给予右美托咪定复合丙泊酚全麻的应用效果较为显著，属于一类较为理想的麻醉方式，可使得患者麻醉舒适感增强，利于术后不良事件发生率的降低，提高手术治疗的安全性。

本次研究结果显示，实验组患者丙泊酚用量、药物起效时间、阻滞完善时间、镇静评分均明显优于常规组，术后谵妄发生率明显低于常规组，且生活质量评分明显高于常规组。综上可知，对老年骨科手术患者给予右美托咪定＋丙泊酚全麻的安全系数较高，可有效降低患者应激反应与术后不良反应发生率，从而促进患者早日康复。

[1]Wu SC,Liu KC ,Tang NY ,et al.cDNA microarray analysis of the gene expression of murine leukemia RAW 264.7 cells after exposure to propofol[J].Environ Toxicol,2013,28(8):471-478.

[2]高松宝.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(12):175-176.

[3]Ma X,Hu YW,Zhao ZL,et al.Anti-inflammatory effects of propofol are mediated by apolipoprotein M in a hepatocytenuclear factor-1α-dependent manner[J].Arch Biochem Biophys,2013,533(1-2):1-10.

[4]李法印,张先龙,李金玉.右美托咪定复合小剂量氯胺酮在老年患者肩关节脱位手法复位手术中的应用[J].中国现代医学杂志,2016,26(22):133-135.

[5]李俊凯,刘旭,朱云章.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].中国民康医学,2013,25(7):48-49.

[6]顾峰燕.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(19):102-103.

[7]Ghosh B,Satyshur KA,Czajkowski C. et al.Propofol binding to the resting state of the Gloeobacter violaceus ligand-gated ion channel (GLIC) induces structural changes in the inter- and intrasubunit transmembrane domain (TMD) cavities[J].J Biol Chem,2013,288(24):17420-17431.

[8]朱建华.右美托咪定与丙泊酚联用在老年患者无痛胃镜麻醉中的效果及安全性[J].中国社区医师,2016,32(36):74-75.

[9]李毓,邢群智,韩学昌.右美托咪定与丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果的分析[J].中国现代医学杂志,2013,23(18):84-87.

[10]Sara K,Jin-Oh H,Dumont GA ,et al.A monitor-decoupled pharmacodynamic model of propofol in children using state entropy as clinical endpoint[J].IEEE Transactions on Biomed Eng,2012,59(3):736-743.

[11]刘陆陆,吕黄伟.不同剂量右美托咪定对靶控麻醉丙泊酚Cp50的影响[J].中国医科大学学报,2013,42(4):344-347.

[12]孙晶,李元涛,黄晓雷,等.右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,13(5):425-428.

本文编辑：苏日力嘎

Effect of General Anesthesia by Dexmedetomidine Combined with Propofol on Stress Response During Orthopaedic Surgery and Postoperative Delirium in the Aged

Guo Zheng-xuan

(Department of Anesthesiology, Hospital of Anyang Region, Henan Province, Henan Anyang 455000, China)

Objective：To analyze the effect of general anesthesia by dexmedetomidine combined with propofol on stress response during orthopaedic surgery and postoperative delirium in the aged. Methods：A total of 122 aged patients with indications of orthopaedic surgery in department of orthopaedics, Hospital of Anyang Region, Henan Province from August 2015 to August 2016 were randomly divided into control and trial groups, 61 for each, and anaesthetized by propofol plus fentanyl and propofol plus dexmedetomidine respectively. Results：The score for calmness, dosage of propofol as well as times for onset of anesthesia and maximum sensory block in trial group were superior to those in control group (P＜0.05). The incidence rates of postoperative delirium in trial and control groups were 4.92% and 21.31% respectively (P＜0. 05). However, the scores for life quality of patients in trial group were significantly higher than those in control group (P＜0.05). Conclusion：The time for onset of general anesthesia by dexmedetomidine combined with propofol in aged patients receiving orthopaedic surgery was shortened, while the postoperative complications decreased, which improved the life quality of patients and was worthy of popularization.

Orthopaedics; Aged; Surgery; Dexmedetomidine; Propofol; Stress Response; Postoperative Delirium

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.04.012

2017-03-28

郭正轩，男，副主任医师。研究方向：心血管麻醉和老年患者麻醉。E-mail：yxzzs60@163.com