陈玲+张正雨

【摘要】 目的 研究彩色多普勒超声对老年脑梗死患者颈部动脉斑块的诊断价值。方法 选取50例老年脑梗死患者作为观察组， 选取同期50例老年健康体检者作为对照组， 两组均接受彩色多普勒超声检查， 对其诊断结果进行对比。结果 观察组共检出49例（108块）斑块， 斑块的检出率为98%（49/50）；其中溃疡斑35例， 硬斑15例， 软斑55例， 扁平斑3例；对照组患者共检出10例（60块）斑块， 斑块的检出率为20%（10/50）；其中溃疡斑10例， 硬斑30例， 软斑2例， 扁平斑18例。观察组的斑块检出率显著高于对照组（P<0.05）。溃疡斑以及软斑为观察组的主要形态， 硬斑与扁平斑为对照组的主要形态；颈总动脉分叉处为斑块发生的主要部位， 其次为颈总动脉起始部。观察组左侧颈总动脉内中膜厚度为（1.06±0.22）mm， 右侧颈总动脉内中膜厚度为（1.05±0.25）mm， 显著大于对照组的（0.75±0.14）、（0.74±0.12）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声对老年脑梗死患者颈部动脉斑块的诊断价值显著， 具有良好的推广价值。

【关键词】 彩色多普勒超声；老年脑梗死；颈部动脉斑块

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.011

【Abstract】 Objective To research diagnostic value by color Doppler ultrasound for carotid plaque in senile cerebral infarction patients. Methods There were 50 senile cerebral infarction patients as observation group and another healthy senile people at the same period as control group. Both groups received color Doppler ultrasound for examination， and their diagnosis outcomes were compared. Results There were totally 49 cases with detected plaque （108 plaque） in the observation group， with plaque detection rate as 98% （49/50）. Among them， there were 35 cases with ulcer plaque， 15 cases with hard plaque， 55 cases with soft plaque and 3 cases with flat plaque. There were totally 10 cases with detected plaque （60 plaque） in the control group， with plaque detection rate as 20% （10/50）. Among them， there were 10 cases with ulcer plaque， 30 cases with hard plaque， 2 cases with soft plaque and 18 cases with flat plaque. The observation group had obviously higher plaque detection rate than the control group （P<0.05）. Ulcer plaque and soft plaque was the main types in the observation group， while hard plaque and flat plaque were the main types in the control group. Common carotid bifureation was the main occurrence site of plaque， followed by initiative common carotid artery. The observation group had left common carotid artery intima-media thickness as （1.06±0.22） mm and right common carotid artery intima-media thickness as （1.05±0.25） mm， which were all larger than （0.75±0.14） and （0.74±0.12） mm in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound provides remarkably diagnostic value for carotid plaque in senile cerebral infarction patients and it cotains excellent promotional value.

【Key words】 Color Doppler ultrasound； Senile cerebral infarction； Carotid plaque

隨着社会老龄化的不断发展， 老年脑梗死的发病率也呈现出显著上升的趋势。脑梗死的一个高危因素为颈动脉粥样硬化， 在早期主要表现为颈部动脉斑块[1]。一般而言， 颈动脉粥样硬化斑块中的新生血管结构较为脆弱， 很容易出现破裂的现象， 进而引发破溃以及出血的现象， 是导致脑梗死患者死亡的一个重要原因[2]。研究显示， 采用彩色多普勒超声诊断仪对老年脑梗死患者进行诊断， 能够对其动脉血管的内部结构进行直接观察， 并且准确的找出颈部动脉硬化斑块的形态以及部位， 是现阶段一种有效的诊断方式[3]。本研究主要探讨彩色多普勒超声对老年脑梗死患者颈部动脉斑块的诊断价值， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年6月在本院进行治疗的50例老年脑梗死患者作为观察组， 其中男37例， 女13例， 平均年龄（69.21±9.26）岁。选取同时期50例老年健康体检者作为对照组， 其中男39例， 女11例， 平均年龄（69.05±9.12）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检查方法 检查仪器采用Philips iE33型超声诊断仪， 将频率调整为5～10 MHz， 指导患者采用平卧位接受检查， 嘱咐患者放松颈部， 头部向检查侧的对侧偏， 根据颈总动脉-颈内动脉-椎动脉的顺序， 对患者进行纵切扫查或者横切扫查， 对其血管内膜情况进行观察， 了解其是否有斑块出现。如果出现动脉硬化斑块， 则要对斑块的内部结构情况、性质以及形态进行重点观察， 并且对颈总动脉内中膜厚度进行仔细测量。

1. 3 观察指标 观察两组患者的检出斑块及颈总动脉内中膜厚度情况， 并进行对比。

1. 4 评定标准

1. 4. 1 将斑块的病理特点、形态以及影像学表现作为依据， 可以将其分为以下四种[4]：①溃疡斑： 斑块表面有缺损现象出现， 不光滑， 内部出现不均匀回声；②硬斑： 斑块的内部有不均匀的强回声出现， 并且伴有斑块影出现， 有清晰的边界；③软斑： 出现隆起改变， 斑块的内部有不规则的略强回声出现；④扁平斑：在早期主要積聚少量类脂质， 斑块内部出现均匀低回声， 颈动脉管壁呈现出偏心性增厚的现象。

1. 4. 2 颈总动脉内中膜厚度测量方法：取颈动脉的长轴切面， 在和分叉处距离1 cm的颈总动脉处对血管总径进行测量；内部增厚判定标准[5]：后壁动脉管腔-内膜交界面与中膜-外膜交界面之间的最大距离>1 mm。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者检出斑块情况对比 观察组共检出49例（108块）斑块， 斑块的检出率为98%（49/50）；其中溃疡斑35例， 硬斑15例， 软斑55例， 扁平斑3例， 溃疡斑以及软斑为观察组的主要形态；对照组患者共检出10例（60块）斑块， 斑块的检出率为20%（10/50）；其中溃疡斑10例， 硬斑30例， 软斑2例， 扁平斑18例， 硬斑与扁平斑为对照组的主要形态；观察组的斑块检出率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。溃疡斑以及软斑为观察组的主要形态， 硬斑与扁平斑为对照组的主要形态；颈总动脉分叉处为斑块发生的主要部位， 其次为颈总动脉起始部。

2. 2 两组患者颈总动脉内中膜厚度对比 观察组左侧颈总动脉内中膜厚度为（1.06±0.22）mm， 右侧颈总动脉内中膜厚度为（1.05±0.25）mm， 显著大于对照组的（0.75±0.14）、（0.74±0.12）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上脑梗死属于一种十分常见的老年疾病， 具有较高的发病率， 对患者的生活质量造成了严重影响。颈动脉粥样硬化斑块是引发缺血性脑梗死的重要原因， 动脉粥样硬化斑块的出现随着患者年龄的增大， 血管出现退行性变， 血流速度减慢， 内膜十分不光滑， 因此很容易促使脂质在血管内膜中沉积， 最终形成斑块[6-8]。现阶段， 临床上通常会采用超声技术对动脉粥样硬化有关病理以及硬化斑块的本质进行分析， 以此来为颈部动脉的临床诊断提供科学合理的依据[9， 10]。临床采用彩色多普勒超声对脑梗死患者进行诊断， 详细观察颈部血管情况， 了解是否有动脉粥样斑块形成以及血流动力学改变， 这种诊断方式能够定性与定量的分析颈动脉斑块， 能够在早期发现颈部斑块， 并且对斑块的性质进行有效预测， 有利于医生为患者制定出科学合理的治疗方案[11-14]。颈部动脉粥样硬化在早期病理表现为动脉壁上脂质补丁状堆积， 增加了血管内膜的厚度， 进而形成了脂肪条纹， 最后再逐渐演变成为纤维斑块[15-17]。

本研究结果显示， 观察组共检出49例（108块）斑块， 斑块的检出率为98%（49/50）；其中溃疡斑35例， 硬斑15例， 软斑55例， 扁平斑3例， 溃疡斑以及软斑为观察组的主要形态；对照组患者共检出10例（60块）斑块， 斑块的检出率为20%（10/50）；其中溃疡斑10例， 硬斑30例， 软斑2例， 扁平斑18例， 硬斑与扁平斑为对照组的主要形态。观察组的斑块检出率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。颈总动脉分叉处为斑块发生的主要部位， 其次为颈总动脉起始部。观察组左侧颈总动脉内中膜厚度为（1.06±0.22）mm， 右侧颈总动脉内中膜厚度为（1.05±0.25）mm， 显著大于对照组的（0.75±0.14）、（0.74±0.12）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 彩色多普勒超声对老年脑梗死患者颈部动脉斑块的诊断价值显著， 具有良好的推广价值。

参考文献

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