罗燕

（抚州市第一人民医院，江西抚州，344000）

极低出生体质量儿中鸟巢式护理的应用价值

罗燕

（抚州市第一人民医院，江西抚州，344000）

目的探讨鸟巢式护理在极低出生体质量儿中的应用效果。方法将60例极低出生体质量儿作为本次研究对象，将新生儿进行随机分组，对照组新生儿30例，运用常规温箱护理的方法进行护理，观察组新生儿30例给予鸟巢式护理，对两组患儿的护理效果进行观察比较。结果观察组体质量恢复到出生体质量的天数、呼吸暂停发生次数、出温箱时间、黄疸消退时间以及住院时间分别为（8.31±2.33）d、（8.34±4.35）次、（11.32±3.54）d、（12.63±2.38）d、（22.37±3.41）d，对照组各项指表分别为（12.35±2.35）d、（16.37±6.25）次、（19.37± 2.31）d、（18.39±2.61）d、（33.47±2.84）d，与对照组相比均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。观察组和对照组并发症发生率分别为6.7%和26.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论极低出生体质量儿给予鸟巢式护理可有效促进新生儿生长发育，临床效果显著，可在临床中推广应用。

关键词：鸟巢式护理；极低出生体质量儿；护理效果

极低出生体质量儿出生后面临诸多风险，极低出生体质量儿一般身体各系统发育不成熟，出生后免疫力较为低下，身体功能不完善，临床病死率较高[1]。极低出生体质量儿除需给予必要的治疗措施外，还需给予合适的护理措施，提高新生儿的存活率。鸟巢式护理目前在极低出生体质量儿的临床护理中得到广泛运用，也取得了良好的临床效果，本次研究探讨鸟巢式护理在极低出生体质量儿中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取抚州市第一人民医院2014年1月～2016年1月60例极低出生体质量儿接受治疗，新生儿入院治疗之初无颅内出血、窒息、肺透明膜病以及吸入性肺炎等症。将新生儿随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男19例，女11例，胎龄29～35周，平均（31.2±3.5）周，出生体质量1 020～1 476 g，平均（1 238±105）g；观察组男20例，女10例，胎龄28～36周，平均（32.2±3.7）周，出生体质量1 031～1 466 g，平均（1 218±115）g。两组新生儿家长均同意参与本次研究，两组新生儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组患儿给予常规温箱护理。新生儿各项生命体征基本稳定后将其放入温箱中，为确保患儿颈部可向后伸展可向其头颈部下垫以柔软小毛巾。温箱温度可根据患儿体质量和日龄进行适当调节。护理人员按照医生嘱托对患儿定时急性鼻饲和喂养[2]。每天监测患儿呼吸情况、血氧饱和度以及呼暂停发生情况，对患儿每天的身体状况进行评估。在每天清晨定时测量患儿体质量，并做好记录。护理人员的护理班次合理安排，对患儿进行日夜护理[3]。

观察组患儿在常规温箱护理基础上给予鸟巢式护理。“鸟巢”制作之前，先对温箱进行预热，将温度调整在合适范围。“鸟巢”的制作由优质纯棉布组成，棉布裁剪为25 cm×150 cm的长方形，之后将其卷成长筒状，围成椭圆形，确保患儿头部和四周均可触及到[4]。大小以患儿躯干和头颈为中轴线，以患儿双肩为短袖，患儿脚可触及到边界，下肢处为接口。大小调整适当后在底层为患儿放置水温为38℃～40℃的热水垫，在护圈上面覆盖一柔软棉布床单并沿着护圈缠绕，使其总体呈“鸟巢”状。另外取3 600 m2的方形棉布单沿着对角线卷成喉3 cm、宽5 cm的布卷，将布卷垫在患儿肩颈部下，绕过会阴并紧贴臀部和背部。布卷的松紧程度应进行适当调整确保松紧合适，将患儿裸体置于温箱中，双手置于口边，护圈大小进行适当调节并将布袋缠绕好[5]。

1.3 观察指标观察两组患儿体质量恢复到出生体质量的天数、呼吸暂停发生次数、出温箱时间、黄疸消退时间以及住院时间等指标。另外比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理相关指标比较护理结束后，观察组体质量恢复到出生体质量的天数、呼吸暂停发生次数、出温箱时间、黄疸消退时间以及住院时间等均短于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿护理相关指标比较（x±s）

2.2 两组并发症发生情况比较护理结束后，观察组和对照组发生并发症患儿例数分别为2例和8例，发生率分别为6.7%和26.7%，比较差异具有统计学意义（c2=4.32，P＜0.05)。

3 讨论

极低出生体质量儿多因在胎儿阶段母亲营养不良或疾病等因素导致胎儿发育迟缓，从而导致新生儿出生时体质量过低。极低出生体质量儿身体多方面机能未发育成熟，代谢机能和呼吸机能较弱，保温能力和免疫系统能力较差，患儿容易感染疾病，死亡率较高。因此需给予患儿有效的护理措施。

鸟巢式护理模式对极低出生体质量儿具有积极的作用，该护理模式有利于极低出生体质量儿的生长发育，使患儿体质量在短时间内得到较为快速的增长。对极低出生体质量儿的护理传统护理只注重疾病的护理，对新生儿精神需求、安全感以及亲情等则忽略，护理效果不显著。胎儿在宫内的姿势一般是颔部贴近胸壁、抬头俯屈，上臂则接近胸部，肘关节呈屈曲姿势，膝关节和髋关节呈重度屈曲状，小腿平行或交叉于宫内[6]。这样的体位婴儿舒适度和安全感最高，有利于其快速生长发育。鸟巢式护理可以为患儿提供一个“人造子宫”，满意患儿安全方面和舒适度方面的需求，能有效减少患儿的不适感，同时可以提供类似的触觉刺激，满足患儿心理需求，促进患儿快速生长发育。运用鸟巢式护理后，可以有效维持稳定的生理和肢体活动，肢体无意义活动可有效减少，哭闹情况减少，消耗降低，体质量增加更为迅速[7]。另外患儿身下放置的热水垫可以产生如宫内羊水的韵律感，可以使患儿肌肤起到按摩作用，有效促进患儿身体血液循环，确保患儿在较短时间内体质量更快增加。

鸟巢式护理也可有效降低新生儿呼吸暂停情况，呼吸暂停对新生儿的生命安全具有严重威胁，同时容易导致相关并发症的发生。呼吸暂停情况的发生主要由于新生儿脑干呼吸中枢发育不完全所导致，使患儿各种呼吸受限，正常呼吸调节受到影响。此外，体温过高、呛奶刺激以及食管化学感受器等均可导致反射性呼吸暂停。鸟巢式护理中患儿保持斜坡卧位，贲门处于高位，胃肠道反流情况不易发生，食管可免受压迫，呼吸道也可更好保持通畅，可有效避免呼吸暂停情况的发生[8]。本次研究中，观察组患儿呼吸暂停发生次数显著少于对照组，可充分证明此观点。

鸟巢式护理有助于极低出生体质量儿黄疸的消退。极低出生体质量儿一般吞咽功能较差，吸吮能力较弱，消化功能不完善，症状严重患儿会出现腹胀情况。采用鸟巢式护理后，吸吮反射可有效加快，吸吮力可得到有效提高。胃肠蠕动能力显著增强，可有效促进肠内容物的排空[9-10]。极低出生体质量儿由于肝脏功能发育不成熟，黄疸程度一般较重，延续时间也较长。实施鸟巢式护理后，患儿血清胆红素水平可得到有效降低。本次研究中，观察组黄疸消退时间显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，鸟巢式护理在极低出生体质量儿护理中效果显著，可在临床中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.085