刘岚，齐红，康高杨，周丽红，丁凤，朱鹤，张群

（齐齐哈尔市第一医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔161000）

联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及醋酸亮丙瑞林治疗巨大子宫肌瘤临床效果

刘岚，齐红，康高杨，周丽红，丁凤，朱鹤，张群

（齐齐哈尔市第一医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔161000）

目的探讨巨大子宫肌瘤临床治疗中醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果。方法选取巨大子宫肌瘤患者共74例，将入选患者按数表随机分组形式均分为实验组及对照组，各37例。其中对照组患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，实验组患者先应用醋酸亮丙瑞林治疗3个月后再行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，对比观察两组患者手术各项指标及术后恢复情况。结果用药后，两组患者月经量(t=4.52,P＜0.05)、子宫肌瘤体积(t=4.73,P＜0.05)、FSH水平(t=4.63,P＜0.05)、均LH水平(t=4.18,P＜0.05)比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术时间(t=3.24,P＜0.05)、术中出血量(t=5.72,P＜0.05)、盆腔引流量(t=3.43,P＜0.05)及住院时间(t=3.73, P＜0.05)比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组患者月经复潮情况及子宫肌瘤复发情况与对照组患者比较差异无统计学意义（c2=5.322，P=0.024）。结论联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及醋酸亮丙瑞林治疗巨大子宫肌瘤效果好，安全性高，值得于临床进一步推广使用。

巨大子宫肌瘤；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；醋酸亮丙瑞林

子宫肌瘤为常见的良性女性生殖器肿瘤，30～50岁妇女为该疾病的高发人群，目前对于该疾病的起因，众多学者尚未达成共识[1]。临床中对该疾病的治疗方法主要为手术治疗，其中腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术最为适合育龄妇女。大量研究证实，于术前给予患者促性腺激素释放激素激动剂治疗，可有效改善患者临床症状，但对于术前的用药选择，诸多学者看法不一[2]。本研究联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及醋酸亮丙瑞林对2015年3月～2015年11月间本院妇产科室收治的巨大子宫肌瘤患者进行治疗研究，旨在讨论更为安全、有效的治疗手段，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年3月～2015年11月间我院妇产科室收治的巨大子宫肌瘤患者共74例，将入选患者按数表随机分组形式均分为实验组及对照组，各37例。实验组：患者年龄33～51岁，平均年龄（43.82±3.82）岁，病程2个月～3年，平均（1.5±0.3）年；对照组：患者年龄31～48岁，平均年龄（42.03±4.01）岁，病程3个月～3.5年，平均（1.7± 0.4）年。两组患者于年龄、病程等临床资料方面对比差异无统计学意义，具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：彩超检查及临床表现均符合诊断标准者[3]；符合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症者；既往无用药过敏史者；无其它重大心、脑血管疾病或精神疾病伴发者；患者本人及家属知情且同意入组观察者。

排除标准：同时伴发其它心、脑血管或精神疾病依从性较差者；伴发其它妇科盆腔疾病者；妊娠或哺乳期妇女；既往存在药物过敏史者；患者本人或家属不知情或知情后反对入组观察者。

1.3 方法于术前3个月开始给予实验组患者注射用缓释醋酸亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司生产，批号：091101, 100504,110401）。于患者月经周期第1～5天开始，每4周进行1次皮下注射（3.75 mg），共注射3次，注射部位选择为上臂皮下。实验组所有患者B超均由同一名医师使用同1型号B超一起进行检查。手术均由同一名医师完成，由脐孔进针，充CO2气腹，压力维持在12 mmHg，成功后，于患者脐孔上3～5 cm位置进行套管针（10 mm）穿入，并于患者耻骨联合上穿入5 mm、15 mm套管针，其余位置依据患者病情进行适当调整，置入30o腹腔镜进行观察，确认无禁忌症。向肌瘤内注射稀释后垂体后叶素及缩宫素混合液，当肌瘤包膜发白后，根据其位置及子宫血管走向确定切口，应用单极电钩切开，用大抓钳将肌瘤剥离出60%～70%左右时，应用肌瘤旋切器进行旋切，并使用大抓钳将残余肌瘤剥除。使用1号可吸收自动封线进行缝合，使用生理盐水对患者盆腔进行冲洗，直至冲洗液颜色变为无色后停止，于患者切口处涂抹医用几丁糖凝胶10 mL，于盆腔处放置引流胶管。

对照组患者直接行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，手术方法同实验组患者，病均由同1名医师进行术式操作。1.4统计学方法本研究所有数据经由SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 醋酸亮丙瑞林治疗效果观察用药后，实验组患者月经量、子宫肌瘤体积、各项激素水平均较用药前存在明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术情况对比实验组患者术中出血量、盆腔引流量及住院时间均明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 用药后实验组各项指标变化情况（x±s）

表2 两组患者手术情况对比（x±s）

2.3 两组患者治疗后随访情况对比两组患者术后随访3个月，所有患者月经基本恢复正常，实验组患者子宫肌瘤复发1例（2.7%），对照组患者复发6例（16.2%），实验组患者复发率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（c2=5.322，P=0.024）。

3 讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、肠道干扰少、康复快以及可保留生育能力等优点，目前该术式已逐渐成为临床治疗子宫肌瘤患者的主要手段之一。但对于该术式的手术指征众多学者仍存在一定争议，如患者子宫体积≥12孕周、肌瘤直径＞7 cm以及肌瘤处于肌层深部等，均被认定为该术式的禁忌证[4]。由于有些患者肌瘤体积过大、数量过多或生长部位的特殊性可能会导致解剖学位置的变化，对于这种情况的患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术极易对膀胱、子宫血管及输尿管造成一定损伤[5]。随着近年来医疗器械及技术的不断发展，以往被认为是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术禁忌症的巨大型子宫肌瘤也渐渐成为该术式的适应症。曾有文献报道于腹腔镜下成功切除10 cm的巨大子宫肌瘤[6]。

目前，对于子宫肌瘤的发病原因众多学者尚未达成共识，但多数学者认为子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤，与患者体内雌激素水平过高关系密切，可以使用拮抗剂进行治疗。故本次研究中，于术前给予实验组患者醋酸亮丙瑞林进行治疗，该药物为GnRH的9肽类似物，首次给药后就能在患者体内立即产生一过性垂体—性腺系统兴奋作用，缓释制剂可维持药物在患者体内的水平持续1个月作用，对垂体及促性腺激素存在抑制作用，降低患者卵巢生产雌激素及孕激素的能力[7]。因该药物可明显对FSH产生抑制作用，引起闭经，故而缩小了患者子宫体积，使得肌瘤体积随之萎缩[8-9]。本研究中对实验组患者先行醋酸亮丙瑞林治疗，可减少肿瘤血供，抑制其生产，可缩小肿瘤体积，缓解患者部分临床症状。但该药物停药后肿瘤复发几率极高，故目前尚无法代替手术治疗，但可与手术配合，减少肿瘤体积，便于手术操作。

本次研究中，实验组患者使用醋酸亮丙瑞林3个月后，月经量、子宫肌瘤体积、各项激素水平均较用药前存在明显改善，同时实验组患者各项手术指标均明显优于对照组患者，差异极为显著。不仅如此，于术后的3个月随访中发现，实验组患者子宫肌瘤复发率明显低于对照组患者，这提示联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及醋酸亮丙瑞林治疗巨大子宫肌瘤效果好极好，且安全性较高，与以往文献报道基本吻合[10]。

综上所述，联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及醋酸亮丙瑞林治疗巨大子宫肌瘤效果好，安全性高，值得于临床进一步推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.077