谌根香

（江西省上高县人民医院妇科，江西宜春336400）

B超监测下宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠的临床分析

谌根香

（江西省上高县人民医院妇科，江西宜春336400）

目的对B超监测下宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠的临床效果进行分析。方法收集瘢痕妊娠产妇50例根据数字表法随机分两组，各25例。常规组单纯进行宫腔镜手术治疗，B超监测组采用B超监测下宫腔镜电切治疗。比较两组患者对治疗的满意度；流血量、月经正常时间、HCG转阴时间；治疗前和治疗后患者SF-36量表评分的差异。结果B超监测组患者对治疗的满意度96.00%高于常规组76.00%（P＜0.05）；B超监测组流血量、月经正常时间、HCG转阴时间（18.23±1.25）mL、(40.56±1.61)d、(25.61±1.21)d短于常规组(26.12±4.24)mL、(49.31±2.57)d、(45.66±2.59)d（P＜0.05）；治疗前两组SF-36量表评分比较差异无统计学意义；治疗后B超监测组SF-36量表评分改善幅度更大（P＜0.05）。结论B超监测下宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠的临床效果确切，可提高患者满意度，减少流血量，促进月经复常和HCG转阴，提升产妇术后生活质量，值得推广。

B超监测;宫腔镜电切治疗;瘢痕妊娠;临床效果

目前，剖宫产产妇逐年增多，剖宫产分娩术后再次妊娠常可出现瘢痕妊娠，是胚泡在剖宫产术后瘢痕处着床的现象，属于剖宫产常见远期并发症，危险大，可引发大出血，对产妇生命安全造成严重威胁。近年来，瘢痕妊娠逐渐得到临床医生重视，传统多选择子宫切除急诊手术治疗，但并发症多，产妇心理负担大，需选择更为安全有效的方法，以减轻患者身心痛苦[1-3]。本研究分析了B超监测下宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2015年2月～2017年1月江西省上高县人民医院瘢痕妊娠产妇50例随机分两组。B超监测组患者28～42岁，平均年龄（30.44±2.14）岁。孕周6～24周，平均（8.35±0.21）周。孕次2～4次，平均（2.41±0.27）次；剖宫产次数1～2次，剖宫产次平均（1.46±0.32）次。距离上次剖宫产2～7年，平均（3.21±1.24）年。常规组患者28～42岁，平均年龄（30.14±2.16）岁。孕周6～24周，平均（8.38±0.27）周。孕次2～4次，平均（2.46±0.26）次；剖宫产次数1～2次，平均（1.42±0.37）次。距离上次剖宫产2～7年，平均（3.27±1.21）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经患者知情同意并签署知情同意书，获得本院伦理委员会审批。

1.2 方法常规组单纯进行宫腔镜手术治疗，未进行超声监测，其他操作同B超监测组。B超监测组采用B超监测下宫腔镜电切治疗。由具有丰富B超经验医生，在超声下进行宫腔镜电切手术，患者膀胱截石位，常规消毒阴道和外因，贴切口膜，以便对膨宫液出入量差值进行记录。用阴道窥器充分暴露宫颈，术中患者适度充盈膀胱，在探头头部套上避孕套，并将探头在耻骨联合上进行斜向、纵向和横向扫查，以便了解宫腔情况和手术切除情况。将宫颈管扩张至9 mm之后，置入外径8 mm电切镜，并将病变组织完整切除，消除活瓣[4-5]。

1.3 观察指标比较两组患者对治疗的满意度；流血量、月经正常时间、HCG转阴时间；治疗前和治疗后患者SF-36量表评分的差异。非常满意：治疗全程无不适感，术后恢复快；比较满意：治疗过程轻微不适，可耐受；不满意：治疗过程痛苦，甚至无法耐受[6]。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对治疗的满意度相比较B超监测组患者对治疗的满意度高于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对治疗的满意度相比较

2.2 治疗前和治疗后SF-36量表评分相比较治疗前两组SF-36量表评分比较差异无统计学意义；治疗后B超监测组SF-36量表评分改善幅度更大，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者流血量、月经正常时间、HCG转阴时间相比较B超监测组流血量、月经正常时间、HCG转阴时间短于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 治疗前和治疗后SF-36量表评分相比较（x±s）

表3 两组患者流血量、月经正常时间、HCG转阴时间相比较(x±s，d)

3 讨论

宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠效果确切，操作方便，可缩短治疗时间，提高治愈率，但其安全性和效果受多种因素影响，除了操作者的手术熟练程度，还受手术视野情况的影响。超声图像在宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠中的应用可对子宫轮廓以及宫腔内器械操作情况进行实时显示，可有效帮助医生确定切割深度和范围，避免子宫穿孔和漏切，可减轻患者痛苦，减少术中出血[7-8]。

本研究中，常规组单纯进行宫腔镜手术治疗，B超监测组采用B超监测下宫腔镜电切治疗。结果显示，B超监测组患者对治疗的满意度高于常规组（P＜0.05）；B超监测组流血量、月经正常时间、HCG转阴时间短于常规组（P＜0.05）；治疗前两组SF-36量表评分比较无显著差异；治疗后B超监测组SF-36量表评分改善幅度更大（P＜0.05）。

综上所述，B超监测下宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠的临床效果确切，可提高患者满意度，减少流血量，促进月经复常和HCG转阴，提升产妇术后生活质量，值得推广。

[1]李娟,温桂玲,付晓玉，等.超声监护下宫腔镜在剖宫产切口瘢痕妊娠患者治疗中的应用价值[J].医疗装备,2016,29(11): 48-49.

[2]王永莉,冯慧芳.子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].基础医学与临床,2013,33 (5):625-626.

[3]陈正云,张信关,许泓，等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中华妇产科杂志,2011,46(8):591-594.

[4]陆欢,张甦,万泽秋，等.腹腔镜监视下宫腔镜电切治疗剖宫产瘢痕妊娠35例[J].浙江医学,2015,37(22):1857-1859.

[5]刘慧芳.介入治疗与腹腔镜治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的疗效比较[J].当代医学,2016,22(33):75-76.

[6]郭海莲.宫腔镜电切治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29(12):1619-1620.

[7]毕建蕾,杨清,毕芳芳，等.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J].中国医科大学学报, 2012,41(5):465-468.

[8]曾金花.经阴道彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠的疗效探讨[J].当代医学,2016,22(21):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.068