李凌云，李翔

（湖北省荆州市第三人民医院普外科，湖北荆州434001）

环形缝扎加胃底折叠术预防晚期血吸虫患者术后再出血的临床观察

李凌云，李翔

（湖北省荆州市第三人民医院普外科，湖北荆州434001）

目的研究环形缝扎加胃底折叠术预防晚期血吸虫患者术后再出血的临床效果。方法选取晚期血吸虫患者76例，将其随机分两组。单纯断流组采用单纯门奇静脉断流手术，联合手术组在单纯断流组基础上联合环形缝扎加胃底折叠术预防术后再出血的发生。比较两组患者晚期血吸虫治疗总有效率；术后再出血发生率；治疗前和治疗后患者生存质量水平的差异。结果联合手术组患者晚期血吸虫治疗总有效率36（94.74%）高于单纯断流组28（73.68%）（P＜0.05）；联合手术组术后再出血发生率26.32%（10/38）低于单纯断流组5.26%（2/38），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组生存质量水平比较无显著差异；治疗后联合手术组生存质量水平改善幅度更大（P＜0.05）。结论环形缝扎加胃底折叠术预防晚期血吸虫患者术后再出血的临床效果确切，可有效提高治疗效果，减少术后再出血的发生，对提升患者生存质量有益，值得推广。

环形缝扎加胃底折叠术;晚期血吸虫患者;术后再出血晚期血吸虫患者死亡率高，其死亡的主要原因在于门脉高压症的产生。目前临床对于晚期血吸虫患者多采用选择性贲门周围血管离断术（也即是门奇断流术）进行治疗，但在选择性贲门周围血管离断术后容易出现再出血[1]。为了更好对晚期血吸虫患者选择性贲门周围血管离断术后再出血进行控制，本研究对环形缝扎加胃底折叠术预防晚期血吸虫患者术后再出血的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2009年4月～2016年11月晚期血吸虫患者76例，将其随机分两组。所有患者均符合晚期血吸虫诊断标准，本研究经医院伦理委员会审核通过，患者均对本研究知情同意，所有患者签署知情同意书。联合手术组患者男23例，女15例；27～76岁，平均（50.34±2.13）岁。单纯断流组患者男22例，女16例；28～76岁，平均（50.10± 2.55）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法单纯断流组采用单纯门奇静脉断流手术，联合手术组在单纯断流组基础上联合环形缝扎加胃底折叠术预防术后再出血的发生。在门奇静脉断流手术后，在食管下段前后左右四个方向或三个方向，于不同的水平面进行梯状分段，将食管肌层横向切开1 cm左右，每个切口上下之间距离为1 cm左右，并对曲张静脉采用非吸收性3-0丝线进行环形缝扎，之后对肌层进行修复，最后通过Nissen方法进行胃底折叠术治疗。手术后定期进行随访，进行胃内窥镜检查，对病变情况进行观察。

1.3 观察指标与疗效评价标准比较两组患者晚期血吸虫治疗总有效率；术后再出血发生率；治疗前和治疗后患者生存质量水平的差异。

显效：经治疗，临床症状消失，静脉无曲张或曲张程度显著降低，从重度曲张转为轻度曲张；有效：经治疗，临床症状改善，静脉曲张程度降低，从重度曲张转为中度曲张；无效：症状、静脉曲张情况均无改善。晚期血吸虫治疗总有效率为显效、有效之和[2]。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者晚期血吸虫治疗总有效率相比较联合手术组患者晚期血吸虫治疗总有效率高于单纯断流组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者晚期血吸虫治疗总有效率相比较

2.2 治疗前和治疗后生存质量水平相比较治疗前两组生存质量水平比较差异无统计学意义；治疗后联合手术组生存质量水平改善幅度更大，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前和治疗后生存质量水平相比较（x±s）

2.3 两组患者术后再出血发生率相比较联合手术组术后再出血发生率26.32%（10/38）低于单纯断流组5.26%（2/ 38），两组比较差异具有统计学意义（c2=8.647，P=0.001）。

3 讨论

晚期血吸虫患者往往可因为门脉高压而死亡，门脉高压是门静脉血流受阻以及血流淤滞导致门静脉压力升高的一种病理症状。目前临床对于晚期血吸虫患者的治疗多采用门奇静脉断流手术，门奇静脉断流手术可将穿支静脉切断，但未能阻断胃食管黏膜下返流曲张静脉，且食管下段游离的部位为裸露状态，和阻断的穿支静脉密切接触，在这种情况下，容易导致再生血管形成，并引发术后再出血。因患者已经进行首次手术，再次大出血病情凶险，且死亡率高，还可引发继发性感染等[3-4]。

在采用门奇静脉断流手术治疗晚期血吸虫的同时联合环形缝扎加胃底折叠术，可将食管黏膜下血管进行环形缝扎，并实施胃底折叠术，可将胃食管黏膜下返流曲张静脉有效阻断，并通过胃底折叠术，促使胃底全部包绕在食管的下段，有助于促进裸露食管浆膜化，将穿支血管再生阻断，从而减轻静脉曲张程度，有效预防术后再出血的发生。采用门奇静脉断流手术基础上联合环形缝扎加胃底折叠术预防术操作简单，安全性和有效性高，值得推广[5-6]。

本研究中，单纯断流组采用单纯门奇静脉断流手术，联合手术组在单纯断流组基础上联合环形缝扎加胃底折叠术预防术后再出血的发生。结果显示，联合手术组患者晚期血吸虫治疗总有效率高于单纯断流组（P＜0.05），联合手术组术后再出血发生率低于单纯断流组（P＜0.05），说明门奇静脉断流手术联合环形缝扎加胃底折叠术治疗晚期血吸虫病效果确切，可有效减轻静脉曲张程度，预防出血的发生[7]。另外，本研究显示，治疗前两组生存质量水平比较差异无统计学意义；治疗后联合手术组生存质量水平改善幅度更大，说明门奇静脉断流手术联合环形缝扎加胃底折叠术治疗晚期血吸虫病可通过减少术后再出血的发生，促进患者生存质量的提高。郑绍龙等人[8]的研究显示，环形缝扎加胃底折叠术预防晚期血吸虫患者术后再出血效果确切，跟我们的研究结果有相似性。

综上所述，环形缝扎加胃底折叠术预防晚期血吸虫患者术后再出血的临床效果确切，可有效提高治疗效果，减少术后再出血的发生，对提升患者生存质量有益，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.067