李凤文，董丽君，朗桂贤

（辽宁省新民市人民医院妇产科，辽宁新民110300）

改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果

李凤文，董丽君，朗桂贤

（辽宁省新民市人民医院妇产科，辽宁新民110300）

目的探讨和分析改良B-lynch缝合术同米非司酮联合治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法此次研究选择78例凶险性前置胎盘患者作为研究主体，依据患者入院顺序均分为甲组和乙组，各39例。甲组患者通过改良B-lynch缝合术与米非司酮进行联合治疗，乙组患者通过常规方式进行治疗。对比甲乙两组患者的临床情况、子宫切除情况以及并发症情况。结果甲组患者的术中出血量（425.68± 41.25）mL少于乙组患者（952.14±153.47）mL，差异具有统计学意义（t=20.688，P=0.000）。甲组患者的术后2 h出血量（51.24±8.28）mL少于乙组患者（76.34±11.26）mL，差异具有统计学意义（t=11.215，P=0.000）。甲组患者的手术时间（58.36±11.23）min少于乙组患者（81.64± 17.58）min，差异具有统计学意义（t=6.969，P=0.000）。甲组患者的住院时间（9.34±2.64）d少于乙组患者（14.38±4.53）d，差异具有统计学意义（t=6.003，P=0.000）。甲组患者的子宫切除率（2.56%）少于乙组患者（17.95%），差异具有统计学意义（c2=5.014，P=0.025）。甲组患者并发症发生率（2.56%）少于乙组患者（20.51%），差异具有统计学意义（c2=6.155，P=0.013）。结论改良B-lynch缝合术同米非司酮联合治疗凶险性前置胎盘的临床效果很好，有效的减少了患者的出血量，手术时间减短，缩短了患者的住院时间，并降低了子宫切除以及并发症发生的风险，值得推广。

改良B-lynch缝合术；米非司酮；凶险性前置胎盘；临床效果

在临床上，前置胎盘是致使妊娠晚期出血主要原因之一，这是比较严重的一种妊娠并发症[1]。对于凶险性前置胎盘来说，主要是在瘢痕子宫上发生的前置胎盘，比普通前置胎盘的危害更大，如果处理的不恰当，就会导致产妇死亡[2]。对于凶险性前置胎盘的患者来说，终止妊娠最佳的办法就是剖宫产，但是剖宫产术中常汹涌出血，且止血比较困难[3]。所以，需要找寻到一种安全且有效的治疗凶险性前置胎盘的方法。此次研究选择78例凶险性前置胎盘患者作为研究主体，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料此次研究选择辽宁省新民市人民医院在2013年11月～2016年11月期间收治的78例凶险性前置胎盘患者作为研究主体，依据患者入院顺序均分为甲组和乙组，各39例。甲组患者年龄22～38岁，平均（29.51±2.18）岁；孕周29～40周，平均（34.96±2.68）周；产次1～3次，平均（1.95±0.61）次；孕次2～6次，平均（3.95±0.69）次。乙组患者年龄23～39岁，平均（29.98±2.46）岁；孕周29～39周，平均（34.48±2.51）周；产次1～2次，平均（1.41±0.21）次；孕次2～5次，平均（3.43±0.51）次。甲乙两组患者上述资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法乙组患者通过常规方式进行治疗：在患者娩出胎儿以及胎盘后，对患者宫体注射20 U的缩宫素，同时静滴20 U的缩宫素，并对患者的子宫按摩，对胎盘植入部分行修剪，最后缝合出血部位，假如患者仍出血不止，那么就需对患者行子宫动脉上行支结扎，整个过程需及时补充患者的血容量。甲组患者通过改良B-lynch缝合术与米非司酮进行联合治疗：在乙组患者治疗的基础上，Dexon线在患者子宫前壁切口的下缘偏右进针，在切口的上缘偏右出针，把线拉到宫底，垂直子宫的方向把线向子宫后壁进行拉取。在子宫后壁的水平位置行进针，要穿过子宫腔并打子宫后壁的对称点处，出针，绕过子宫底部到子宫前壁。右侧进针点同左侧对称，同时前来缝线的两端，确保收紧后进行结扎，最后缝合切口。患者术后口服25 mg的米非司酮片（含珠停，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347，25 mg）。每天2次，持续服药1周。

1.3 观察指标观察并记录甲乙两组患者的临床情况（术中出血量、术后2 h出血量、手术时间以及住院时间）、子宫切除情况以及并发症情况（感染、坏死以及子宫缺血）。

1.4 统计学方法通过SPSS18.0软件统计分析此次研究数据，临床情况以“x±s”来表示，采用t检验，而子宫切除率以及并发症发生率以（%）来表示，采用c2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲乙两组患者临床情况的对比甲组患者的术中出血量少于乙组患者，差异具有统计学意义（t=20.688，P= 0.000）。甲组患者的术后2 h出血量少于乙组患者，差异具有统计学意义（t=11.215，P=0.000）。甲组患者的手术时间少于乙组患者，差异具有统计学意义（t=6.969，P=0.000）。甲组患者的住院时间少于乙组患者，差异具有统计学意义（t=6.003，P=0.000）。见表1。

2.2 甲乙两组患者子宫切除情况的对比在甲组的39例患者中，有1例患者子宫切除，子宫切除率为2.56%。在乙组的39例患者中，有7例患者子宫切除，子宫切除率为17.95%。甲组患者的子宫切除率少于乙组患者，差异具有统计学意义（c2=5.014，P=0.025）。

表1 甲乙两组患者临床情况的对比(x±s)

2.3 甲乙两组患者并发症情况的对比在甲组的39例患者中，有1例患者发生感染，感染发生率为2.56%。在乙组的39例患者中，有2例患者发生感染，感染发生率为5.13%，有3例患者发生坏死，坏死发生率为7.69%，有3例患者发生子宫缺血，子宫缺血发生率为7.69%。甲组患者并发症发生率为2.56%（1/39），乙组患者并发症发生率为20.51%（8/39）。甲组患者并发症发生率少于乙组患者，差异具有统计学意义（c2=6.155，P=0.013）。

3 讨论

在分娩中，前置胎盘比较常见，可导致患者在妊娠晚期出血，这是一种很严重的妊娠并发症[4]。凶险性前置胎盘大都发生在存在剖宫产史的孕妇，同普通前置胎盘相比较来说，危险性更高，需对患者进行及时且有效的治疗措施，避免威胁到患者生命安全[5]。临床上目前主要是通过剖宫产来终止妊娠的方式对凶险性前置胎盘进行处理，但手术会导致患者大量出血，且止血较为困难，一定程度上增加了手术风险[6]。

对传统意义上的B-lynch缝合术来说，其进针点的位置较高，适用于患者子宫收缩力弱情况。对于前置胎盘出血来说，其原因主要为胎盘的面积过大、子宫的收缩力弱以及子宫活动性出血等[7]。但改良后的B-lynch缝合术是通过缝合线对子宫的平滑肌进行纵向压迫，进而压迫子宫肌层的弓形血管，从而减少了血流量，也能减慢患者的出血速度，确保胎盘剥离面最终形成血管血栓，还可使子宫的肌层缺血，确保子宫收缩而使胎盘剥离面血窦关闭，止血目的达到[8]。而米菲司酮是孕激素受体的一种拮抗剂，在临床上比较常用，其主要是作用于患者的子宫内膜受体，同内源性孕酮竞争性的结合，致使蜕膜、绒毛发生变性或者坏死，滋养细胞增值被抑制，并使其凋亡，也能减少胎盘的血流量，肌层对于前列腺素的敏感性增强，增强了子宫收缩力，促进胎盘全部排出[9-10]。为了探讨和分析改良B-lynch缝合术同米非司酮联合治疗凶险性前置胎盘的临床效果，此次研究选择本院在2013年11月～2016年11月期间收治的78例凶险性前置胎盘患者作为研究主体，结果为甲组患者的术中出血量、术后2 h出血量、以及住院时间均少于乙组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲组患者的子宫切除率少于乙组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲组患者并发症发生率少于乙组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，改良B-lynch缝合术同米非司酮联合治疗凶险性前置胎盘能明显减少患者术中、术后的出血量，手术时间短，并发症发生的风险被降低，最大程度保留了患者的子宫，并且还利于患者的快速康复。

综上所述，改良B-lynch缝合术同米非司酮联合治疗凶险性前置胎盘的临床效果很好，有效的减少了患者的出血量，手术时间减短，缩短了患者的住院时间，并降低了子宫切除以及并发症发生的风险，值得推广。

[1]Yu Bon Man,Janet Kit Yan Chan,Hong Sheng Wang，et al. DDTs in mothers'milk,placenta and hair,and health risk assessment for infants at two coastal and inland cities in China[J].Environment international,2014（65）:73-82.

[2]Kohari KS,Roman AS,Fox NS，et al.Persistence of placenta previa in twin gestations based on gestational age at sonographic detection[J].Journal of Ultrasound in Medicine:Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2013,31(7):985-989.

[3]Pooja Dewan,Vikas Jain,Piyush Gupta，et al.Organochlorine pesticide residues in maternal blood,cord blood,placenta,and breastmilk and their relation to birth size[J].Chemosphere:Environmental toxicology and risk assessment,2013,90(5):1704-1710.

[4]彭雪峰.改良B-lynch缝合术配合米非司酮对高龄孕妇凶险性前置胎盘的疗效分析[J].河北医学,2013,19(9):1376-1378.

[5]吴宏.探讨改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果[J].吉林医学,2013,34(35):7445-7446.

[6]张艳.改良B-lynch缝合术联合米非司酮对凶险性前置胎盘的治疗价值分析[J].中国卫生标准管理,2015,37(25):109-110.

[7]施晓飞,周亚萍.米非司酮并改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床观察[J].浙江临床医学,2014,26(7):1123-1124.

[8]李慧英.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果[J].中国社区医师,2014,24(31):53-54.

[9]谢惠萍.改良B-lynch缝合术联合米非司酮用于凶险性前置胎盘治疗中的效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(11): 141-142.

[10]李霞.探讨改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果[J].中外女性健康研究,2015,28(22): 232,239.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.016.62