桂盈凤，罗爱梅，郑佐香

（云南省德宏州第二人民医院检验科,云南芒市678400）

联合检测降钙素原、C-反应蛋白及白细胞在老年细菌性肺炎早期诊断中的意义

桂盈凤，罗爱梅，郑佐香

（云南省德宏州第二人民医院检验科,云南芒市678400）

目的分析对老年细菌性肺炎患者治疗前后联合检测血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)的价值。方法分析95例患者治疗前和治疗5天后PCT、CRP、WBC的变化，并与同期体检者的检测结果进行比较。结果肺炎组在治疗前PCT、CRP、WBC的检测水平及异常率均较对照组明显升高（P＜0.05）；治疗5天后：PCT、CRP均较治疗前明显下降(P＜0.01)，与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而WBC较治疗前明显下降与对照组比较差异无统计学意义。结论联合检测PCT、CRP及WBC三项实验室指标，可作为老年细菌性肺炎患者早期诊断及鉴别诊断的参考依据，比单一指标更有价值。

降钙素原；C反应蛋白；白细胞；老年；细菌性肺炎

老年肺炎的发病率和死亡率均较青壮年高，病因以细菌感染为主，但是，部分老年细菌性肺炎患者临床表现不典型，早期诊断具有一定的困难，容易错过抗炎治疗的最佳时期，导致患者住院日延长，经济负担加重，甚至威胁到患者的生命。找寻老年细菌性肺炎的早期诊断的实验室依据，已成为研究热点。本组实验对老年细菌性肺炎患者，治疗前、后联合降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)的检测结果进行早期诊治价值探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年6月～2016年4月在云南省德宏州第二人民医院住院，并依据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》确诊为社区获得性细菌性肺炎的老年患者95例纳入肺炎组，其中男58例，女37例，年龄62～90岁，平均（70.0±4.2）岁。将同期正常体检的无感染症状的老年患者95例纳入对照组，其中男55例，女40例，年龄61～88岁，平均（68.0±5.5）岁。两组间年龄与性别比较差异无统计学意义，具有可比性。排除对象：严重的心脑血管病、糖尿病、传染病、外伤、合并其它部位感染、死亡患者等。

1.2 仪器与试剂PCT使用罗氏全自动电化学发光仪（cobasE411）检测，参考范围＜0.05 ng/mL。CRP使用日立公司7180全自动生化分析仪检测，参考范围＜10 mg/L。WBC使用日本希森美康XT1800i全自动血液分析仪检测。参考范围（4.0～10.0）×109/L。各仪器运行正常。试剂均为原装配套，且在有效期内使用，质控均在控。

1.3 方法分别于患者入院第1天治疗前和治疗5天后，各抽取一次空腹静脉血。PCT、CRP检测用真空分离胶管抽取血液3.0～5.0 mL，待血液凝固后，即时分离血清待检。WBC检测用EDTA-K2抗凝全血1.5～2.0 mL,立即颠倒混匀5～8次待检。同样的方法抽取同期老年体检者的空腹静脉血，进行PCT、CRP、WBC检测。比较分析肺炎组治疗前、后差异及其与对照组间的差异。

1.4 统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肺炎患者治疗前、治疗5天后及对照组的PCT、CRP及WBC检测水平比较。见表1。肺炎患者治疗前、治疗5天后及对照组的PCT、CRP及WBC高于参考范围的例数及异常率，见表2。

表1 治疗前后及两组间PCT、CRP及WBC检测水平比较（x±s）

3 讨论

临床常用来检测细菌性肺炎病原菌的实验室项目是痰培养。但因痰培养检测受影响的因素较多，报告时限较长，准确性不够高等因素，已不能满足临床医师对细菌性肺炎早期诊断的需求。而PCT、CRP及WBC检测耗时较短，影响因素较少，且均采用全自动分析仪定量检测，检测过程容易质量控制。故CRP及WBC已较早用于临床，PCT的应用价值也越来越被肯定。通过本组联合实验，结果显示：老年细菌性肺炎患者治疗前PCT、CRP及WBC的检测结果及异常率均较对照组明显升高，说明此三项检测指标对老年细菌性肺炎的早期诊断均具有重要的参考价值。

表2 治疗前后及两组间高于参考范围的例数及异常率

WBC在临床诊治中被广泛应用于细菌与非细菌感染的诊断及鉴别诊断，也是细菌性肺炎患者的常规检测项目，但WBC动态变化过快、生理性和病理性的影响因素多，不利于病情观察和精确的抗生素使用时间的指导，且WBC对细菌性炎症反应的特异性及敏感性相对较低；CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖体发生反应的急性时相蛋白，是急性感染或组织损伤时，机体在应激状态下由肝细胞合成[1]。血液中CRP的浓度升高。CRP升高通常早于体温和WBC计数，感染被控制后，其浓度逐渐下降。细菌性感染较重时，尤其是革兰氏阴性菌感染可致CRP浓度呈数倍升高。但CRP也不能有效区分细菌感染还是病毒感染；而PCT对细菌感染的敏感性和特异性较CRP、WBC高，PCT能较好地鉴别细菌与病毒感染、从而对PCT升高者，有利于临床剔除病毒感染之后合理使用抗生素[2]。PCT可用于指导临床抗生素的使用，动态监测可进行抗生素治疗效果的评估。我们在复习的文献中发现了PCT诸多优点，同时也有一定的局限性，PCT的浓度仍受部分因素的影响，如感染的类型及范围、全身炎症反应的程度、是否存在器官功能不全、标本采集时间、免疫状态等[3]。且PCT的浓度升高只能高度推断是细菌类病原菌感染，并不能确诊；PCT检测与其它检测项目一样，也存在一定比例假阴性、假阳性问题。如单以PCT的检测结果升高，作为细菌感染的诊断依据，则证据不充分。而结合CRP及WBC三者的检测结果综合分析，更能提高细菌感染的诊断或鉴别诊断的准确性。

PCT和CRP是细胞内重要的炎症因子，与多种感染过程和肺部损伤相关[4]。研究认为，在严重细菌感染患者中，PCT与CRP相比，升高的早，恢复正常也更快。连续监测患者的PCT和CRP水平可发现，PCT与病情严重程度相关，而CRP水平与病情严重程度相关性较低[5]。杨占甲[6]、李晶[7]等研究发现联合检测PCT、CRP有利于细菌感染的早期诊断，半衰期短，检测敏感性和特异性高。王萍[8]等认为：在下呼吸道感染的早期病原学鉴别诊断和抗菌药物应用指导中，将PCT与CRP水平结合分析具有更大的临床意义。PCT和CRP可作为老年下呼吸道感染早期诊断、病情评价和预后预测的辅助指标。

本组实验结果动态显示：患者治疗前，三项指标均明显异常。治疗5天后，因抗炎治疗起效，患者病情的好转，三项指标检测水平明显下降，趋于正常。因其半衰期均较短，适用于肺炎患者的早期诊断；动态监测三者的浓度水平，可以间接反应疾病的进程和转归。

综上所述，PCT、CRP和WBC均为临床常用的感染监测指标，各具特点，三者联合检测，更能提高实验室诊断的敏感性及特异性。以PCT为主，联合CRP和WBC检测，可作为老年细菌性肺炎患者早期诊断和鉴别诊断的参考依据，联合价值远远大于单一检测、特别是比检测单一WBC或CRP价值更大。联合检测有利于临床医师把握时机，制定合理的抗炎方案，快速有效的控制病情发展。同时，动态监测PCT、CRP及WBC水平，可对病情预后进行评估。

[1]陶月娟.C-反应蛋白在鉴别儿童上呼吸道感染中的价值[J].当代医学杂志，2013,19（28）:85-86.

[2]刘勇，张德文，徐晓玲.血清降钙素原检测对医院感染诊治及医院感染管理的影响研究[J].中华实验和临床感染病杂志，2015，9（5）：640-642.

[3]郭益群，曹彬.降钙素原能否有效区分脓毒症与非感染性全身炎症反应综合征[J].中华检验医学杂志，2015，38（6）：364-366.

[4]单平囡，叶利洪，甄国东，等．呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布与C-反应蛋白及降钙素原水平的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（4）：772-774．

[5]张艳平，周鹏婕.C-反应蛋白联合降钙素对慢性阻塞性肺病急性加重期中细菌感染的诊疗价值[J].中南大学学报:医学版，2014，39（9）：939-943．

[6]杨占甲，李丽娟，高凯，等.细菌感染患者应用降钙素原与C-反应蛋白联合检测的评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25（20）：4656-4658.

[7]李晶，葛鹏，赵晓强，等.降钙素原与C-反应蛋白检测细菌性感染的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：40-42．

[8]王萍，周戎，何永涛，等.血清降钙素原及C反应蛋白对老年下呼吸道感染患者病情与预后评估中的作用[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）：1949-1951．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.055