杨怿斌

（赣州市人民医院，江西赣州341000）

关节镜下手术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床研究

杨怿斌

（赣州市人民医院，江西赣州341000）

目的探讨关节镜下手术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者的临床效果与价值。方法选择色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者60例作为研究对象，随机分组为观察组和对照组，各30例，对照组采用全膝关节置换手术进行治疗，观察组采用关节镜下手术进行治疗，对比观察组和对照组的治疗有效率、并发症发生率、平均手术时间、切口的大小、平均住院的时间、功能恢复的基本情况等。结果（1）与对照组相对比，观察组患者经过膝关节镜联合复位内固定的治疗后，关节功能的恢复情况明显更加理想，观察组恢复优良率为90.0%（27/30），对照组为66.7%（20/27），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）与对照组相对比，观察组患者平均手术时间、平均住院时间、术后骨折愈合的时间明显更短，分别为（80±29）min、（7.5±1.5）d、（3.0±0.5）个月，切口的大小更小，为（6.0±1.6）cm，功能恢复时间更加短，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）观察组并发症发生率2%明显低于对照组5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜下手术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎具有显著的疗效，有利于降低并发症发生率，改善患者的预后情况，提高患者的生活质量，具有很高的临床应用价值。

关节镜手术；膝关节；色素绒毛结节性滑膜炎；临床治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS），属于一种常见的滑膜组织增生疾病，多发于关节、滑囊等部位，主要发生在大关节的滑膜，表现为单关节受累，临床症状为创伤后单关节肿胀，具有较大的治疗难度[1-2]。目前，治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的常用方法是手术切除手术，但是传统手术给患者带来较大的手术创伤，术中出血量较多，不利于患者的预后情况。随着医疗技术的不断进步，关节镜在切除手术中应用广泛，并且疗效显著。在本文中主要通过对本院膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者进行回顾性分析，探讨关节镜下手术治疗的临床效果与价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择赣州市人民医院2013年1月～2015年1月收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者60例作为研究对象，其中男35例，女25例，年龄26～46岁，平均（35.5± 3.5）岁，病程为5～82个月，平均（45.5±3.5）个月，术前Lysholm评分（45.5±4.5）分。所有患者都出现一定程度的膝关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。入院经过检查，发现局部触摸感如同海绵型弹性，出现包块，大小不规则，病理学检验显示为阳性结果，穿刺后可见暗红色血性液体。采用X线片、MRI技术对患者进行检查，可见膝关节软组织肿胀，出现退行性关节炎症改变，关节骨结构无明显破坏，同时可见关节积液、滑膜肿胀、增厚等异常情况。随机分组为观察组和对照组，各30例，观察组男18例，女12例，年龄26～45岁，

平均（35.0±3.5）岁，病程5～80个月，平均（45.3±3.5）个月，术前Lysholm评分（45.3±4.5）分；对照组男17例，女13例，年龄26～46岁，平均(35.5±3.0)岁，病程5～82个月，平均(45.3±3.5)个月，术前Lysholm评分(45.5±4.3)分。两组患者基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用全膝关节置换手术进行治疗，具体的手术操作如下。对患者进行全身麻醉，患者采取仰卧位，在膝关节前方正中位置进行切开，沿着髌骨内侧边缘缓慢进入关节腔，对滑膜进行彻底的切除，并且对关节腔进行彻底的清理。采用PS型假体准备开始置换。把交叉韧带和附近的软组织进行切除，对膝关节进行关节面截骨，对色素沉着绒毛结节性滑膜炎进行彻底的清除。

1.2.2 观察组采用关节镜下手术进行治疗，具体的手术操作如下。对患者进行硬膜外麻醉，患者采取仰卧位，对大腿进行充气和绑上止血带，然后开始施行手术。选择高危前内侧和外侧进行入路，通过检查可见关节液显示为暗红色后者棕黄色，并且存在海绵状的病变滑膜组织夹杂在关节缝隙之间。关节镜下进行清理，取出病变组织送检。按照以下的顺序进行逐步的清理：髌上囊、外侧沟、内侧沟、前室、后室，对病变组织进行彻底的清除，并且使用离子电刀进行灼烧。1.3观察指标对比观察组和对照组的治疗有效率、并发症发生率、平均手术时间、切口的大小、平均住院的时间、功能恢复的基本情况等等。

1.4 疗效评价标准参照Rasmussen的评分标准[3]，优：评分超过26分；良：评分20～26分；中：评分10～19分；差：评分在10分以下。

1.5 统计学方法本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组的关节功能恢复情况与对照组相对比，观察组患者经过膝关节镜联合复位内固定的治疗后，关节功能的恢复情况明显更加理想，两组患者的治疗优良率比较具有明显的差异，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组的关节功能恢复情况比较

2.2 手术指标与对照组相对比，观察组患者平均手术时间、平均住院时间、术后骨折愈合的时间明显更短，切口的大小更小，功能恢复时间更加短，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的平均手术时间、切口的大小、平均住院时间、功能恢复的时间比较（x±s）

2.3 观察组和对照组的并发症情况比较观察组：切口感染患者有1例，并发症发生率为2%；对照组：骨关节内感染患者有1例，静脉血栓患者有1例，切口感染患者有1例，并发症的发生率为5%。两组患者的并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

色素沉着绒毛结节性滑膜炎属于一种常见的关节疾病，其病理特征主要表现为病变滑膜组织大量增生，可见绒毛结节，含铁血黄素明显沉积，主要发病部位集中在膝关节，也可见于其他肢体关节，多属于单关节病变情况。色素沉着绒毛结节性滑膜炎发病机制尚未明确，推测相关影响因素包括：脂质代谢紊乱、关节多次受损、肿瘤病变、炎症因子、表达基因等等[4-5]。该疾病临床症状表现为膝关节慢性疼痛，反复肿胀，触摸感如同海绵样弹性，存在不规则包块，穿刺关节腔可见液体为暗红色或者淡黄色。临床常用于治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法为手术治疗方式，其治疗目的在于对病变滑膜组织进行彻底的切除，同时最大程度的保留膝关节功能，降低术后复发率，提高患者的生活质量。传统手术方式主要为开放手术，容易导致手术后关节黏连，手术创伤大，术中出血量多，给患者术后关节康复带来一定的不良影响。随着关节镜的不断改进，关节镜在手术治疗中逐渐获得愈加广泛的应用。本研究分组病例，分别采用传统开放手术进行关节置换与采用关节镜进行手术治疗，两者疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05），同时，与对照组相对比，观察组患者平均手术时间、平均住院时间、术后骨折愈合的时间明显更短，切口的大小更小，并发症发生率明显更低（P＜0.05）。在关节镜下手术过程中，通过关节镜的监测，能够让医生更加清晰地对传统手术入路的盲区进行观察，有利于对细微的病变组织进行发现和彻底的清理[6-8]。在清理后内侧和后外侧室滑膜的时候应当准确把握深度，在保护关节囊组织、受损神经和血管的前提下，对病变滑膜组织进行彻底的切除。后纵膈其中间含有两层滑膜组织，是滑膜病变的高发位置。但是该部位和血管距离非常近，容易在清除的过程中伤害血管，因此采用关节镜有利于更加清楚的观察该部位的结构，进而进行清除，具有更高的安全性。

综上所述，关节镜下手术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎具有显著的疗效，有利于降低并发症发生率，改善患者的预后情况，提高患者的生活质量，具有很高的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.042