李彦玲

（凌源市中心医院妇产科，辽宁朝阳122500）

宫腔镜在异常子宫出血诊治中的应用价值

李彦玲

（凌源市中心医院妇产科，辽宁朝阳122500）

目的探讨宫腔镜在异常子宫出血诊治中的应用价值。方法选择接诊的异常子宫出血患者100例，所有患者均行宫腔镜检查、病灶摘除及病理检查。对宫腔镜检测结果与病理检查结果相比较，观察符合率，并对患者进行随访。结果宫腔镜检测与病理检查结果符合为79.00%，在随访的6个月中，完成随访有92例（92.00%），手术后出血得到停止的有70例（76.08%），经期及月经量恢复正常的有48例（52.17%），复发患者6例（6.50%），其中5例患者经过用药后得到恢复，失访患者有8例（8.00%）。结论在异常子宫出血患者中运用宫腔镜的诊治，诊断价值高，值得应用推广。

宫腔镜；异常子宫出血；病理检查

异常子宫出血在妇科疾病中较为常见，发病率颇高，在不同年龄阶段的患者均有涉及，少数患者可进行药物治疗，大部分患者则需要通过外科手术的治疗才可得以恢复[1-2]。宫腔镜属于一种妇科微创手术，该术式侵袭性较小，可对子宫内的病变进行直观的定位活检、诊刮、病灶切术等，可使诊治的准确性得到提高，在妇科疾病的诊断和治疗中已开始广泛的应用[3-4]。本研究选取异常子宫出血患者的诊治中采用宫腔镜的方式进行诊治，并与病理结果进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年1月～2015年6月凌源市中心医院接诊的异常子宫出血患者100例。纳入标准：（1）均有月经量增多、经期延长、非经期内发生不规则出血等症状；（2）人流手术后阴道流血不干净、停经、绝经后仍存在阴道流血；（3）未曾使用过激素补充治疗以及他莫昔芬类药物。排除标准：（1）通过妇科检查、液体细胞学筛查结果显示由阴道、宫颈病变所引起的异常出血患者；（2）由内科疾病所导致的子宫出血；（3）通过B超检查节育器异位或残留；（4）通过尿妊娠试验显示由妊娠相关疾病所导致的出血。年龄24～68岁，平均（42.89±2.53）岁，其中高血压19例，糖尿病7例，乳腺疾病3例，轻中度贫血22例。所有患者均已同意参与此次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法所有患者均需进行凝血功能、血尿常规、心电图、白带常规、肝肾功能、B超等常规检查，将存在禁忌证的患者排除。检测仪器使用德国Srore直管宫腔镜所配套的膨宫机、冷光源、成像系统。以5%葡萄糖注射液作为膨宫液，宫腔压力设置为13～15 kPa，灌流速度设置为200～250 mL/min。在术前4 h，在阴道后穹窿位置放置0.4 mg的米索前列醇片（规格0.2 mg，批号141213，北京紫竹药业有限公司），用作软化宫颈，促进宫颈扩张。对患者进行静脉麻醉后，将宫颈扩张到75 mm，将宫腔镜镜头顺着宫腔方向置于宫腔底部，对宫腔形状、颜色、内膜厚度、是否存在颔联、宫角深度、宫颈管形态、黏膜情况、赘生物等进行探查。探查完毕后，一边将镜体退出，一边对宫腔、宫腔管的情况再次仔细观察，防止漏诊。整个时间维持在10～40 min。完成镜检后，若存在子宫内膜异常的患者，对其进行活检、诊刮、电切术等，随后将组织送至病理检查。

在患者实施手术后应予以常规使用抗生素，出院后禁止性生活，4周盆浴，若有腹痛、阴道流血过多等情况，患者需及时来院随诊。

1.3 观察指标对宫腔镜检测结果与病理检查结果相比较，观察符合率，手术后对患者进行6个月的随访。

2 结果

2.1 宫腔镜检查和病理检查结果符合率宫腔镜检测与病理检查结果符合为79.00%。见表1。

表1 宫腔镜检查和病理检查结果符合率

2.2 宫腔检测及治疗在通过宫腔镜检测后91例患者实施诊断性刮宫，5例患者行妊娠物残留清宫术，3例黏膜下肌瘤电切术，1例子宫内膜息肉电切术。其中有3例子宫内膜增生过长患者发生复发，在经过宫腔镜检查实施刮宫术后10～30 d时，再次发生异常出血，解决方法为：口服炔诺酮（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31021769，规格0.625 mg），1.25 mg/次，3次/d，在停止出血后，将剂量减少为0.625 mg/次用以维持，止血巩固后，使用孕激素后半期疗法，即在月经期14～15 d，口服安宫黄体酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715，规格2 mg），10 mg/d，连续10 d后停止用药。

2.3 随访结果在随访的6个月中，完成随访有92例（92.00%），失访8例（8.00%）。在完成随访的患者中，手术后出血得到停止的有70例（76.08%），经期及月经量恢复正常的有48例（52.17%），复发患者6例（6.50%），其中5例患者经过用药后得到恢复。在实施宫腔镜诊治后，15例患者进入绝经期（16.30%），4例患者月经稀发（4.34%），1例患者术后3个月进入妊娠（1.08%），3例患者实行子宫切除（3.26%）。所有患者均未宫腔粘连、感染等情况出现，且贫血程度得到大部分的恢复。

3 讨论

异常子宫出血主要在围绝经期多发，其中非器质因素多以排卵障碍、子宫内膜病变为主，结构改变多以子宫内膜息肉多见，若患者得不到及时的治疗，长期性的出血会引发贫血、感染等情况，严重的还会有癌变的出现[5]。对于此类患者的诊断方式中，以往临床上主要实行B超、MRI、诊断性刮宫、输卵管碘油造影等方式[6]。B超主要是运用不同组织界面所产生的差异回声来对宫腔病变进行变薄，但只能对较大的团块进行检查，一些较小的内膜息肉不易被分娩，缺少特异性及准确性。在对于异常子宫出血的患者进行准确的诊断及治疗显得极关重要。宫腔镜属于一种新型的诊断方式，在目前对于异常子宫出血患者中已得到广泛的应用，该方式可对宫腔内的病变进行直观的观察，可直观的观察到某些局灶性病变，例如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、肉膜癌、内膜炎等。有研究显示，在异常子宫出血患者中实施宫腔镜的检测，检出率得到提高，在一定程度上降低误诊、漏诊率，并且还可以进行定位刮宫或电切术，在异常子宫出血中效果显著[7]。

以往在厉霞玲等研究结果中显示，在使用宫腔镜诊断后，与病理检查结果的符合率达到78.46%，所呈现的准确度较高[8]。在本次研究结果中显示出，宫腔镜检查和病理诊断之间的符合率为79.00%。并且在随访结果中显示出，有76.08%的患者出血情况得到控制，52.17%的患者经期及月经量恢复正常，且复发率较低。通过进一步分析，由于宫腔镜检测可以对子宫内病灶的生长部位得到准确的判断，可将病灶完全取出，在一定程度上可避免反复性出血的情况，使得生活治疗得到提高，改善预后，并且该防止微创、直观，可将子宫保留，对患者的伤害也较小。

综上所述，在异常子宫出血患者中运用宫腔镜的诊治，效果显著，值得应用推广。

[1]王莹,徐彩临,曹艳花,等.宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值[J].海南医学院学报,2015,21(3):415-417，420.

[2]杜丽艳,王瑛,祝琴.宫腔镜下异常子宫出血的诊治分析[J].中国医药导报,2014,11(21):147-150.

[3]葛蓓蕾,吴悦茜,孙静.异常子宫出血的宫腔镜诊断及治疗[J].现代妇产科进展,2014,23(11):913-916.

[4]王冉.宫腔镜检查在异常子宫出血患者诊断中的应用[J].当代医学,2013,19(31):67-68

[5]刘岚.宫腔镜诊治异常子宫出血临床分析[J].中国医学创新,2015,12(25):11-13.

[6]李瑞英,李长东,冯颖,等.宫腔镜治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的效果观察[J].北京医学,2015,37(7):623-625.

[7]高海红,刘玉芳,杨民招.宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血的效果观察[J].当代医学,2014,20(4): 103-104.

[8]厉霞玲,刘德佩,张月存,等.宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用[J].中国医药导报,2015,12(30):102-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.038