黄媛，袁勇辉，黄群英

（江西省抚州市妇幼保健院麻醉科，江西抚州344000）

左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼在剖宫产中的应用效果对比

黄媛，袁勇辉，黄群英

（江西省抚州市妇幼保健院麻醉科，江西抚州344000）

目的探讨在剖宫产中应用左旋布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼的麻醉效果。方法选取88例择期行剖宫产术的足月产妇，随机分为芬太尼组（7.5 mg左旋布比卡因+20μg芬太尼注射液）和舒芬太尼组（7.5 mg左旋布比卡因+5μg舒芬太尼），观察两组麻醉效果。结果芬太尼组感觉阻滞恢复时间明显长于舒芬太尼组（P＜0.05），分别为（317±43）min、（289±41）min，而舒芬太尼组有效镇痛时间显著高于芬太尼组（P＜0.05），分别为（270.8±47.5）min、（194.5±40.2）min；两组各时间点血压水平与基础值比较差异无统计学意义；两组围手术期并发症发生率均较低，组间比较差异无统计学意义。结论剖宫产术采用7.5 mg左旋布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼腰硬联合麻醉，血流动力学稳定，均能获得良好的感觉、运动阻滞效果，配伍舒芬太尼的镇痛效果更好，配伍芬太尼感觉阻滞恢复更慢，利于产妇早期活动。

舒芬太尼；左旋布比卡因；芬太尼

腰硬联合麻醉具有操作方便、肌松效果好、操作方便的特点，被广泛应用于剖宫产术中。临床研究发现[1]，利用阿片类制剂复合局部麻醉药能增强麻醉效能，降低不良反应的发生率。本研究旨在观察在剖宫产术中应用左旋布比卡因复合舒芬太尼和芬太尼腰硬联合麻醉的效果，以期为临床用药配伍提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取于2014年5月～2015年5月江西省抚州市妇幼保健院接收的择期行剖宫产术的足月产妇88人，ASA I级，均为初产妇，无妊娠期糖尿病、椎管内麻醉禁忌证、妊娠高血压综合征或并发先兆子痫及心肺肝肾功能不全、无先天畸形、发育延迟。随机将将入选者分为芬太尼组与舒芬太尼组，各44人。舒芬太尼组中，年龄22～36岁，平均（27.3±3.3）岁，体质量（67.5±8.4）kg，芬太尼组中，体质量（67.8±8.2）kg，年龄23～35岁，平均（27.5±3.4）岁。两组择期行剖宫产术的足月产妇在体质量、年龄等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法患者入室后持续监护心电、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心率，开放上肢静脉通路。患者均取左侧位，先行T12-L1间隙穿刺并向置硬膜外头侧导管3～4 cm，作为术中加药和术后镇痛。之后行L3-4间隙单次腰麻，腰麻液采用采用10%葡萄糖注射液配置的左旋布比卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H20056442)共3 mL，芬太尼组：7.5 mg左旋布比卡因+20μg芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076），舒芬太尼组：7.5 mg左旋布比卡因+5μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054256），腰麻液于30 s左右推注完毕，之后改为平卧位，调整麻醉平面，10 min后用针刺测试感觉阻滞平面，直到麻醉平面上达T10。麻醉开始后均以面罩吸氧，以5 L/min速度给氧，当收缩压＜90 mmHg或低于基础值30%或平均动脉压（MAP）＜60 mmHg时视为低血压，给予10～15 mg麻黄碱静脉注射，当心率低于60次/min时静脉注射0.25～0.5 mg阿托品（天津金耀氨基酸有限公司,国药准字H12020382），所有产妇均采用上横切口手术。

1.3 观察指标给药后每隔1 min测试一次阻滞平面，记录两组给药后至达到最高感觉阻滞平面时间及最高阻滞平面、运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间、有效镇痛时间，并记录不同时间段的血压变化情况。同时观察围手术期并发症情况，包括牵拉反应、低血压、心动过缓、呕吐、瘙痒等的发生。并记录新生儿5 min Apgar及1 min Apgar评分。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果分析芬太尼组感觉阻滞恢复时间明显长于舒芬太尼组（P＜0.05），而舒芬太尼组有效镇痛时间显著高于芬太尼组，两组比较差异具有统计学意义。见表1。

表1 麻醉效果分析（x±s，min）

2.2 不同时间段血压变化两组各时间点血压水平与基础值比较差异无统计学意义。见表3。

表3 不同时间段血压变化(x±s,mmHg)

2.3 并发症情况术中舒芬太尼组发生低血压、心动过缓、瘙痒、恶心呕吐、牵拉反应分别有1例（2.3%）、1例（2.3%）、3例（6.8%）、2例（6.1%）、1例（2.3%），芬太尼组分别有1例（2.3%）、0例（0%）、3例（6.8%）、1例（2.3%）、1例（2.3%），组间比较差异无统计学意义（c2=0.34，P＞0.05）。

3 讨论

剖宫产术既要保证产妇和新生儿的安全，又要取得满意的麻醉效果，这使得寻找能获得完善的阻滞效果且较为安全的麻醉方式成为妇产科医师关注的热点。左旋布利卡因是新型酰胺类长效局麻药，具有毒性小、清除快等优点，且明显减少心脏毒性，使围手术期孕妇和婴儿更为安全。蛛网膜下腔注射阿片类药物可减少局麻药的使用量，使麻醉期间的镇痛效果增强，减少寒战、低血压的发生，与局麻药存在协同作用，从而使麻醉和镇痛效果更完善[2]。本研究对7.5 mg左旋布比卡因和复合小剂量舒芬太尼和芬太尼的临床麻醉效果及围手术期并发症进行观察，以期指导临床用药的配伍选择。

因腰麻本身及胎儿取出均会影响血流动力学，本研究术中密切监测并及时给予血管活性药物，以维持血流动力学。结果显示，两组血压水平在不同时间段均无明显变化，两组术中各有1例发生低血压，舒芬太尼组1例心动过缓，说明在剖宫产腰麻中复合阿片类制剂能使围手术期血流动力学更加平稳，与以往报道相符[3]。由于注入蛛网膜腔的舒芬太尼及芬太尼剂量较小，吸收后血药浓度低，可减少不良反应的发生，因此，两组恶心呕吐、瘙痒均较低，并且两组新生儿1 min、5 min Apgar评分均在9分以上，表明腰麻中加入小剂阿片类制剂对母婴是安全的。两组在达最高感觉阻滞平面时间、最高感觉阻滞平面上比较差异无统计学意义，但两组感觉阻滞恢复时间均高于文献报道的单一使用左旋布比卡因的时间（264±32）min[4]，这表明，腰麻中加用阿片类制剂能延长感觉神经阻滞，同时，芬太尼组的感觉阻滞恢复时间要长于舒芬太尼组（P＜0.05），这与芬太尼脂溶性相对较低，在脊髓内不易吸收有关，而舒芬太尼组有效镇痛时间长于芬太尼组（P＜0.05），与文献报道一致[5]，其原因是舒芬太尼的镇痛效能相对较高有关。两组在运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间比较差异无统计学意义，而两组运动阻滞恢复时间均快于文献报道的单一使用左旋布比卡因的时间（263±24）min[6]，其原因是芬太尼与舒芬太尼虽能增强麻醉镇痛效果，但腰麻时，阿片类制剂选择性作用于脊髓后角阿片受体，对运动神经并无明显阻滞作用，并且两组应用左旋布比卡因的剂量相对较小，因此运动恢复也更快[7-8]。另外，两组术中镇痛完全，肌松良好，每组各有1例出现牵拉反应，表明小剂量阿片类制剂复合7.5 mg左旋布比卡因腰麻也能达到良好的感觉和运动阻滞效果，使血流动力学更平稳。

综上所述，剖宫产术采用7.5 mg左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼腰硬联合麻醉，血流动力学稳定，均能获得良好的感觉、运动阻滞效果，配伍舒芬太尼的镇痛效果更好，配伍芬太尼感觉阻滞恢复更慢，利于产妇早期活动。

[1]董文理,张郃,杨丽，等.等效剂量芬太尼或舒芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果与评价[J].医学新知杂志,2014,24(1): 27-30.

[2]李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].山东医药,2012,52(2):93-94.

[3]佘丽娟,陈静,安海水，等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的效果观察[J].中国妇幼保健,2010,25(19):2752-2753.

[4]张剑.舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的临床应用[J].实用药物与临床,2012,15(8):472-473.

[5]吕世进,辛宗艳.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉37例[J].中国药业,2012,21(7):77-78.

[6]尚晓宁.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1230-1231, 1240.

[7]丁儿.舒芬太尼用于剖宫产患者术后镇痛80例[J].中国药业,2013,22(5):12.

[8]袁凤玲,文莉,樊会芳，等.舒芬太尼联合咪达唑仑预防剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的效果分析[J].当代医学,2015,21 (14):142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.035