张双元，商娜，梁思群

（盘锦市中心医院妇产院区妇科门诊，辽宁盘锦124000）

宫腔镜子宫内膜切除、左炔诺孕酮宫内缓释系统联合治疗子宫腺肌病的疗效观察

张双元，商娜，梁思群

（盘锦市中心医院妇产院区妇科门诊，辽宁盘锦124000）

目的探讨子宫腺肌病治疗中，宫腔镜子宫内膜切除术与左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）联合治疗方案的临床应用效果。方法选取子宫腺肌病患者55例，根据患者个人意愿将其分为对照组（n=25）与试验组（n=30），对照组采取曼月乐保守治疗，试验组采取宫腔镜子宫内膜切除术联合曼月乐治疗，观测试验组手术情况，与两组治疗前后月经量、痛经与子宫体积变化。结果试验组手术时间为（28.14± 15.61）min，术后12例出血明显；3例术后立即置入曼月乐，28例术后1个月后置入曼月乐；试验组与对照组治疗后月经量、痛经、子宫体积对比[（24.25±5.51)vs.(50.21±10.62）]、[（1.18±0.30)vs.(4.06±1.37）]、[（113.24±20.13)vs.(148.21±66.67）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔镜子宫内膜切除术与曼月乐联合治疗方案，在子宫腺肌病治疗中疗效确切，值得推广。

子宫腺肌病；宫腔镜子宫内膜切除术；左炔诺孕酮宫内缓释系统；疗效

子宫腺肌病是一种因子宫内膜腺体与间质入侵子宫肌层，同时伴随有周围肌层细胞代偿性肥大增生形成局限性或者弥漫性病变，多见于30～50岁经产妇[1]。因刮宫术、剖宫产与人流术等操作的增加，子宫腺肌病的发病率随之递增，且呈现年轻化趋势。目前，在子宫腺肌病治疗中，多采取手术治疗和药物治疗，但因单纯药物治疗或者单纯手术治疗，均存在复发率高，故临床多采取药物与手术治疗联合方案，且取得了较好的临床效果[2]。现结合本院子宫腺肌病治疗中，宫腔镜子宫内膜切除术与左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）联合治疗方案的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取盘锦市中心医院妇产院区2014年1月～2015年12月子宫腺肌病患者，患者表现为月经量增加，伴随有进行性加重痛经，子宫体积均匀增大等临床体征、症状，另结合子宫内膜病理诊断和超声等手段确诊。选取55例作为本研究对象，根据患者个人意愿给予其不同治疗方法，对照组25例不愿接受手术治疗，故给予单纯左炔诺孕酮宫内缓释系统保守治疗；试验组30例采取宫腔镜子宫内膜切除术与左炔诺孕酮宫内缓释系统联合治疗。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组本组25例患者于经期后4～7 d门诊置入曼月乐（Bayer Schering Pharma Oy，国药准字J20090144），置入后连续服用3 d抗生素，叮嘱患者2周内不得进行性生活。

1.2.2 试验组本组30例患者行宫腔镜子宫内膜切除术与左炔诺孕酮宫内缓释系统联合治疗，具体治疗方法：（1）术中处理：经期后3～7 d安排患者接受宫腔镜子宫内膜切除术。术中运用离子电切镜与成套辅助设备行手术，膨宫液为0.9%氯化钠溶液，静脉复合全麻处理。在手术操作期间，沿着宫腔内子宫内膜及下方浅肌层对其进行切除。绝大多数的患者，引起肌壁均存在着岛状内膜团，且数量较多，部分患者还伴随有陈旧积血腔，故术中需以电切环将其切除，并观察其深度，若存在内膜团过深的情况，则应当运用电切环切除后再以电极电凝行消融处理。（2）术后处理：术毕需注意患者是否存在出血，针对出血患者，则采用水囊置入宫腔进行压迫止血处理，注入0.9%氯化钠溶液，直至引流管无出血为止。若不存在出血情况的患者，则在术后7 h内即可视情况将引流管拔除。

1.3 随访及观察指标叮嘱两组患者术后定期到院复诊，对患者月经量、痛经、子宫体积进行测评对比。

1.4 统计学方法本研究资料均用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组手术情况试验组30例患者，平均手术时间（28.14±15.61）min，其中12例术后观察有出血现象，给予其止血处理得到有效控制，术后7 h后，将水囊拔除，持续观察后，扔未发现有阴道出血，且术后未出现任何并发症。术后行跟踪随访，1个月内，试验组中10例主诉阴道有血水样分泌物，持续时间10～14 d；3例术后立即置入曼月乐，另27例术后1个月后置入曼月乐。

2.2 两组治疗前后月经量、痛经、子宫体积测评结果比较两组患者治疗后月经量、痛经、子宫体积测评结果与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后月经量、痛经、子宫体积测评结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后月经量、痛经、子宫体积测评结果比较（x±s）

3 讨论

3.1 曼月乐的优点曼月乐是一种新型带药节育器，置入后每日可向宫腔释放20μg左炔诺孕酮，一次放置之后可持续作用5年，是近几年来临床妇科治疗的重要方法[3]。其主要特点：（1）可对内膜增殖造成显著抑制，使月经量有效减少；（2）避孕效果可达到99%。有研究者发现，在置入曼月乐后，短时间内就可发挥非常显著的内膜增生拮抗功效，促使内膜迅速退化、萎缩，并快速控制月经量，使其减少并达到闭经功效[4]。另有研究者在研究中[5]，通过给予功能性出血患者曼月乐治疗，上环6个月后其经量迅速减少到了23.3 mL。根据本研究结果来看，通过采取曼月乐单一治疗，对照组患者月经量有非常显著的减少，且在缓解痛经和缩小子宫体积上均发挥了一定功效。

3.2 宫腔镜子宫内膜切除术联合曼月乐的优点子宫腺肌病是妇科常见病，患者多伴随有肌壁间内突肌瘤等，使患者的宫腔表现为严重变形，患者在置入曼月乐之后极易出现节育器脱落、移位，无法达到较好的临床效果[6]。这也是对照组尽管有一定效果，但效果欠佳的主要原因。宫腔镜是现目前宫腔病变治疗的首选治疗方案，其不仅能够直观地观察到宫腔形态、宫颈管、内膜厚度，同时还可了解血管及有无占位病变情况，并可对可疑病灶进行定位活检[7]。有研究者表示[8]，在多发性子宫腺肌病治疗中，无论采取何种手术方式，均需要通过宫腔镜对其实施镜检，充分掌握有无黏膜下肌瘤，并掌握病变位置、类型、大小以及数据，以便手术方式的合理选择，从而更利于复发率的控制。本研究试验组30例患者通过宫腔镜子宫内膜切除术对病变部位进行切除，再根据患者个体情况，分别于术后和术后1个月置入曼月乐，结果显示，试验组月经量、痛经、子宫体积均显著优于对照组（P＜0.05）。这主要是由于通过宫腔镜内膜切除术的实施，拓宽了曼月乐的使用适应症，更利于曼月乐功效的发挥。

综上所述，在子宫腺肌病临床治疗中，宫腔镜内膜切除术与左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）联合治疗方案，可有效减少患者月经量，缩小子宫体积，改善痛经，效果确切，故值得推广。

[1]袁虹.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2014，32（2）：124-128.

[2]张晶，张羽.屈螺酮炔雌醇联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察及相关激素水平检测[J].现代药物与临床，2014，34（7）：757-760.

[3]姚恒，刘成.左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病的疗效观察[J].当代医学，2013，19(13)：142-144.

[4]赵蓉，王丽梅，顾玉婵，等.腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].中国妇产科临床杂志，2016，16（1）：24-27.

[5]李翠梅，江震钦.左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国妇幼保健，2015，29（8）：1289-1291.

[6]刘晓丹，林慧，吴淑珍，等.子宫内膜切除联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病的临床疗效[J].局解手术学杂志，2015，23（2）：195-197.

[7]郭晋菊.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，1（7）：172-173.

[8]丁月红.单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病[J].当代医学，2013，19(9)：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.028