宋磊，杨昆政，曹建峰

（西安市北方医院消化内分泌科，陕西西安710043）

胰岛素不同给药方法治疗合并糖尿病腹部手术伤口愈合的疗效观察

宋磊，杨昆政，曹建峰

（西安市北方医院消化内分泌科，陕西西安710043）

目的探析胰岛素不同给药方法治疗合并糖尿病腹部手术伤口愈合的临床疗效。方法选择行腹部手术合并糖尿病患者82例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各41例。其中给予对照组三餐前皮下注射诺和灵，而观察组则运用胰岛素微量泵持续静滴+三餐前皮下注射诺和灵R，比较两组各项指标。结果治疗前，两组血糖水平比较差异无统计学意义；治疗后，相比较对照组而言，观察组的血糖水平自（12.4±3.9）mmHg降至（6.13±1.55）mmHg，下降趋势更为明显，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。术前，与对照组比较，观察组的胰岛素用量为（39.6±5.5）U/D，明显较少，并且血糖控制时间为（4.4±0.8）d，明显更短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组胰岛素用量和切口愈合时间方面比较，观察组的胰岛素用量为（27.33±5.36）IU/D，切口愈合时间为（15.4±2.3）d，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上将胰岛素微量泵持续静滴+三餐前皮下注射诺和灵运用在糖尿病腹部手术患者中，不仅可以有效控制患者的血糖水平，还能缩短伤口愈合时间，促进患者康复。

糖尿病；腹部手术；胰岛素

通常情况下，临床上在对合并糖尿病患者进行手术治疗时，因为手术、麻醉等刺激因素容易升高血糖水平，进一步加重糖尿病，对术后恢复和手术安全性产生不利影响，严重的情况下，甚至导致患者死亡，所以围手术期采取有效的给药方式控制患者血糖水平对促进患者康复有着极其重要的意义[1]。因此，本文对胰岛素不同给药方法治疗合并糖尿病腹部手术伤口愈合的效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择西安市北方医院2012年12月～2013年12月期间收治的82例腹部手术合并糖尿病患者为研究对象，随机分为两组，各41例。对照组中女16例，男25例，年龄38～76岁，平均（57.5±12.4）岁，其中10例为胰腺手术、20例为胃肠手术、11例为胆道手术；观察组中女15例，男26例，年龄39～77岁，平均（57.6±12.5）岁，其中8例为胰腺手术、21例为胃肠手术、12例为胆道手术。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组运用常规胰岛素注射方法治疗：（1）术前。运用注射用诺和灵于餐前对患者进行皮下注射，3次/d，早中晚各1次，并且于睡前运用诺和灵N对患者进行皮下注射；（2）术中。停止运用胰岛素，对于空腹血糖＞11 mmol/L的患者，可以在术日早晨给予患者适量诺和龙口服；（3）术后。运用葡萄糖液体对抗胰岛素对患者进行持续静脉滴注。

1.2.2 观察组观察组则运用胰岛素微量泵持续静滴+三餐前皮下注射诺和灵R：（1）术前。运用胰岛素微量泵持续静滴+三餐前皮下注射诺和灵给予患者基础量胰岛素输入，根据患者的血糖情况，适当调整胰岛素基础量和剂量；（2）术中。输入基础胰岛素，即运用普通胰岛素+葡萄糖或者生理盐水对患者进行静脉滴注，每1 h监测一次患者的血糖，然后及时调整胰岛素用量；（3）术后。给予患者基础量胰岛素输入，并根据患者的恢复情况，适当调整胰岛素用量。

1.3 观察指标于治疗前后对患者的血糖水平进行监测，并对切口愈合时间、胰岛素用量等各项指标进行记录。

1.4 统计学方法运用SPSS15.0统计学软件分析两组数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平治疗前后对比治疗前，两组血糖水平比较差异无统计学意义；治疗后，相比较对照组而言，观察组的血糖水平下降明显，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平治疗前后对比（x±s，mmol/L）

2.2 两组术前胰岛素用量和血糖控制时间对比术前，与对照组比较，观察组的胰岛素用量明显较少，并且血糖控制时间短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前胰岛素用量和血糖控制时间对比（x±s）

2.3 两组胰岛素用量和切口愈合时间对比两组在胰岛素用量和切口愈合时间方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胰岛素用量和切口愈合时间对比（x±s）

3 讨论

近年来，随着人口老龄化进程的进一步加剧，糖尿病在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势，因为糖尿病患者具有一定的特殊性，使围术期的病死率和并发症发生率增加，尤其是患者行腹部手术后，因为术后一段时间内需要保持禁食状态，输入大量的营养成分，容易使患者的血糖水平升高，控制患者的血糖水平成为临床上迫切需要解决的一个问题。有研究发现[2]，在糖尿病患者的腹部手术中，尽早运用胰岛素，稳定血糖状态是确保手术成功的一个关键环节，当前运用胰岛素泵能够有效控制血糖，但是胰岛素泵具有操作复杂、价格昂贵等缺点，无法在基层医院推广，在一定程度上限制了临床运用。

通常情况下，糖尿病患者行腹部手术后，发生感染的几率较高，约为35%～90%左右，其发生机制主要为高血糖能够对白细胞的趋化活性产生抑制作用，减少抗体生成，使白细胞的吞噬能力和黏附能力降低，再加上糖尿病容易合并血管病变，出现循环障碍，对白细胞的移动和动员产生阻碍，减少抗体分泌，降低血流量，使机体组织长时间处于缺氧、缺血状态，促进细菌生成，从而诱发感染，影响伤口愈合[3]。临床研究资料表明，运用微量泵给予患者基础量胰岛素输入，对人体内胰岛素分泌的生理效应进行模拟，随时对患者的血糖水平进行监测，并且根据患者的血糖水平，及时调整胰岛素用量，稳定患者术后血糖水平，避免输液滴数及速度变化影响血糖水平，同时还能给予患者血糖补充，为转为皮下注射胰岛素奠定基础[4-5]。同时，运用微量泵给予糖尿病腹部手术患者24 h胰岛素持续输入，进食前将患者需求作为基本依据，确定输入负荷量，而术后禁食期间，将患者的血糖水平作为基本依据，给予患者基础量，能够使患者血中的胰岛素稳定波动，使血糖水平下降。此外，微量泵输入胰岛素还具有操作简单、起效快、不良反应小等诸多优点，能够对全身代谢紊乱进行纠正，对蛋白质合成起到积极的促进作用，从而促进伤口愈合[6]。在本次研究中，与对照组相比，观察组的伤口愈合时间短，且胰岛素用量少，提示糖尿病腹部手术患者采用微量泵得到给药方式效果显著，这一结果与刘琦[7]研究报道一致。

综上所述，临床上将胰岛素微量泵持续静滴+三餐前皮下注射诺和灵运用在糖尿病腹部手术患者中，不仅可以有效控制患者的血糖水平，还能缩短伤口愈合时间，促进患者康复。

[1]曹慧，李文华.胰岛素不同给药方式对2型糖尿病合并高血压患者的疗效观察[J].现代妇女：医学前沿，2014,12（9）：225-226.

[2]周超刚.转化糖注射液用于糖尿病产妇手术输液的疗效及安全性[J].当代医学,2014,20(36):147-148.

[3]李曦，岳冀，邓长国，等.不同给药方式治疗糖尿病合并肺结核近期疗效观察[J].四川医学，2014,12（9）：970-973.

[4]桑文玉.比较不同胰岛素给药方法治疗糖尿病合并脑卒中的疗效[J].中外女性健康研究，2015,8（5）：183-184.

[5]韩嘉嘉，蔡洁，龙莎莎，等.围术期强化胰岛素治疗对乳腺癌合并糖尿病患者术后康复的疗效观察[J].中国临床研究，2014, 27（9）：1100-1101.

[6]刘央，江柳，刘国生.糖尿病患者腹部手术围术期不同胰岛素治疗方案的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009,12（3）：362-363.

[7]刘琦.胰岛素不同给药方法治疗合并糖尿病腹部手术伤口愈合的疗效观察[J].临床医药实践杂志，2014,16（9）：847-848.

[8]桑文玉.比较不同胰岛素给药方法治疗糖尿病合并脑卒中的疗效[J].中外女性健康研究，2015,15（5）：183-184.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.021