陈未

（河南省职工医院心内科，河南郑州450000）

美托洛尔联合胺碘酮用于冠心病心律不齐治疗的疗效观察

陈未

（河南省职工医院心内科，河南郑州450000）

目的探究临床治疗冠心病心律不齐患者的过程中，分析以美托洛尔与胺碘酮联合治疗方案，观察其临床效果。方法选取78例冠心病心律不齐患者，对比患者应用两种联合治疗方案进行治疗，观察临床疗效。结果经过一段时间的治疗后，对试验组患者采用美托洛尔与胺碘酮联合治疗后取得了高达97.43%（38/39）的临床总有效率，显著高于胺碘酮单独用药治疗的对照组（76.92%，30/39），两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。且进一步评估心率相关指标心率、QTd及血压等相关指标均发生变化，较胺碘酮单独用药治疗对照组治疗后明显好转，差异有统计学意义(P＜0.05)。此外，联合用药组在治疗期间共有3例（7.69%）患者出现不良反应，如低血压、恶心、窦性心动过缓等；而单独用药组出现5例（12.82%），两组比较差异无统计学意义。结论临床治疗冠心病心律不齐的过程中，联合治疗方案可显著改善患者的心功能，使心率及血压介于正常范围，安全性能较高，应广泛推广。

冠心病心律不齐；美托洛尔；胺碘酮；疗效

作为临床常见的心内科疾病之一的冠心病，其也是全球高发疾病之一，主要是由于冠状动脉发生器质性的阻塞或是狭窄，进而出现心肌缺氧、缺血甚至出现坏死，最终发展成缺血性心脏病[1]。此外，其最严重的症状应属心律不齐，这一症状的出现不仅加重了病情，还易并发其他病症，如心力衰竭等，患者预后较差，甚至出现死亡[2]。为此，本研究旨在冠心病心律不齐患者的临床治疗过程中，分析以美托洛尔与胺碘酮联合治疗方案的临床疗效，并评价其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取河南省职工医院2014年6月～2015年12月期间收治的78例冠心病心律不齐患者。其中，共有男42例和女36例；年龄42～81岁，平均（59.12±9.76）岁；心功能：Ⅰ级：22例，Ⅱ级：26例，Ⅲ级：30例。将78例研究对象随机分为对照组与试验组，各39例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 实验方法对照组：单独给胺碘酮治疗。发病早期以体质量3 mg/kg为注射剂量标准，静脉推注，以1～1.5 mg/min为注射速度，注射6 h后速度减慢，调整为0.5～1 mg/min，且每天注射量≤1 200 mg，治疗3天后，改为口服胺碘酮（天津市中央药业有限公司，国药准字：H12020263）治疗，每日次口服200 mg，每天3次；口服一周后减量，每天2次；用药2周后减量为每天1次。

试验组：予以美托洛尔与胺碘酮联合治疗。胺碘酮用法与对照组相同，此外，辅以美托洛尔。美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）空腹时服用，药物剂量以患者的病情为用药依据，每次用药范围介于25～50 mg，每天2～3次。

1.3 观察指标两组患者连续治疗一段时间后，对两组患者治疗前后的心率、血压、QTd等评估指标进行记录，两组做对比（QTd代表整个心室除级和复级过程的时间，其与心率呈反比，该指标越大，心率反而越慢）。同时检测患者治疗前后治疗的临床效果，评估治疗的有效率。此外，两组对比观察统计有无不良反应出现在治疗过程中。

1.4 疗效评价标准显效：患者在治疗后临床症状如心前区的疼痛明显减轻甚至消失，且心律不齐完全消失或是减少90%以上；有效：患者在治疗后临床症状如心前区的疼痛有所减轻，且心律不齐消失或是减少50%～90%；无效：患者在治疗后临床症状如心前区的疼痛、心律不齐症状没有变化甚至加重。

1.5 统计学方法本研究数据均用SPSS20.0进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果对比经过一段时间的治疗后，对试验组患者采用美托洛尔与胺碘酮联合治疗后取得了高达97.43%（38/39）的临床总有效率，显著高于胺碘酮单独用药治疗的对照组76.92%（30/39），差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者的临床效果对比

2.2 两组患者的临床相关指标的变化对比患者治疗后，评估心率相关指标心率、QTd及血压等相关指标均发生变化，较胺碘酮单独用药治疗试验组治疗后明显好转，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 患者治疗前后心率相关指标的变化情况(x±s)

2.3 两组的不良反应对比经统计，联合用药组在治疗期间共有3例（7.69%）患者出现不良反应，如低血压、恶心、窦性心动过缓等；而单独用药组出现5例（12.82%），两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

作为临床常见的心脏疾病之一的冠心病，其发生的主要病因应属冠状动脉的粥样硬化[3]。据统计，六成左右的冠心病患者均可出现心律失常的症状，当患者并发上述两种病证后，可表现出心悸、全身乏力、呼吸急促等临床表现，更甚者发展为心力衰竭，威胁患者的生命安全[4]。

大量研究显示，作为广谱的抗心律失常药物的胺碘酮，其通过对心肌细胞膜钾通道的抑制作用，延长动作电位的时程，避免心脏颤动，减慢心脏内部的传导过程，最终达到复律的目的[5]；另外，其也是外周血管扩张剂之一，其促使外周阻力及后负荷变小，进而增加左心室的输出量；胺碘酮还可使冠状动脉逐渐扩张，增加血流量，进而改善患者的心肌缺血表现[6]。因此，胺碘酮可有效改善心肌缺血及心律不齐。作为β受体阻滞剂的美托洛尔，其具有长达20 h的半衰期，作用机制是通过对中枢交感的输出神经产生抑制作用，阻碍合成β受体，进而改善血管顺应性、时外周阻力变小、降低血管运动中枢的紧张度[7]。

本实验中，经过一段时间的治疗后，对试验组患者采用美托洛尔与胺碘酮联合治疗后取得了高达97.4%（38/39）的临床总有效率，显著高于胺碘酮单独用药治疗的对照组76.9%（30/39），两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。且进一步评估心率相关指标心率、QTd及血压等相关指标均发生变化，较胺碘酮单独用药治疗对照组治疗后明显好转，差异有统计学意义(P＜0.05)。经统计，联合用药组在治疗期间共有3例（7.69%）患者出现不良反应，如低血压、恶心、窦性心动过缓等；而单独用药组出现5例（12.8%）患者，两组比较差异无统计学意义。上述结果说明，联合用药可显著改善冠心病和心律不齐两种病证。其机制是联合应用不仅作用于β受体及钙离子通道，还显著阻滞β受体，最终有效维持患者正常的心率及血压[8]。

综上所述，临床治疗冠心病心律不齐的过程中，联合治疗方案可显著改善患者的心功能，使心率及血压介于正常范围，安全性能较高，应广泛推广。

[1]刘贵,李军.胺碘酮联合美托洛尔治疗室性心律失常的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2014,25(2):223-224.

[2]周和寅.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效研究[J].当代医学,2016,22(27):152-153.

[3]库尔班,热依汗古丽.胺碘酮联合美托洛尔在心律失常临床治疗中的应用研[J].中国医学创新,2014（7）:66-68.

[4]高郑霞.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效观察[J].中国保健营养,2012（18）:4002-4003.

[5]陈正汉.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012（27）:43-44.

[6]吴佳民，黄丹，占学兵.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床观察[J].当代医学,2016,22(20):90-91.

[7]赵强,刘泉.胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病心律不齐的疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,7(2):171-172.

[8]罗珍强.胺碘酮联合美托洛尔治疗心率失常的临床疗效分析[J].心血管病防治知识,2013,21(10):23-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.018