畅红

（解放军第474医院儿科，新疆乌鲁木齐830013）

锌剂联合叶酸用于小儿腹泻治疗的临床价值分析

畅红

（解放军第474医院儿科，新疆乌鲁木齐830013）

目的探讨锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻的临床治疗效果。方法选取48例小儿腹泻患者资料进行回顾性分析，按治疗方法的不同分为联合组和常规组，各24例，常规组予以常规性治疗，联合组予以锌剂联合叶酸治疗，对比两组的治疗效果。结果联合组显效13例，有效10例，无效1例，总有效率为95.8%，常规组显效8例，有效12例，无效4例，总有效率83.3%，联合组总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患儿腹泻解除时间中联合组明显好于常规组（P＜0.05）。结论采用锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻可尽早解除小儿腹泻症状，对控制病情具有重要的作用，且安全性较佳，是治疗小儿腹泻的理想药物。

锌剂；叶酸；小儿腹泻

小儿腹泻是儿科的常见多发性疾病，是造成小儿生长发育障碍和营养不良的主要原因之一，在6～24个月婴幼儿中发病率是儿童期发病率最高的疾病之一[1]。一旦患病，患儿通常有“水样”或“蛋花样”粪便，部分可能合并发热、呕吐等症状[2]，且大便次数增加。该病具有一定的季节性，春、秋两季为发生小儿腹泻的高发季。发生小儿腹泻应尽早给予积极治疗，否则严重者会造成小儿脱水、肠外损伤及酸中毒等后果。小儿腹泻主要由大肠杆菌及轮状病毒引起，尽管近年来对小儿腹泻的治疗方法在不断地改进，但患病人数仍不断增多，本研究采用锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取解放军第474医院2014年2月～2015年2月收治的48例小儿腹泻患者资料进行回顾性分析，按治疗方法的不同分为联合组和常规组，各24例，常规组予以常规性治疗，联合组予以锌剂联合叶酸治疗。其中联合组有男患儿14例，女患儿10例，年龄6个月～6岁，平均（3.34± 1.21）岁；常规组有男患儿13例，女患儿11例，年龄6.5个月～5岁，平均（3.38±1.23）岁。所有患儿临床症状有：大便次数多、腹泻、有蛋花样或水样大便，无脓血及腥臭味[3]。血常规检查后发现有白细胞数量升高或降低，大便常规检查结果显示为正常或有少量的脂肪球。就诊时有轻度脱水35例，中度脱水11例，重度脱水2例。排除标准：有严重心内科合并症者；全身系统病变者；先天性疾病者；意识障碍者；肠胃功能失常者，有药物禁忌证者。两组患者年龄、性别、患病程度、症状等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法常规组：给予补充营养、抗病毒治疗、纠正脱水症状、维持酸碱平衡，并进行肠黏膜保护等一系列治疗。联合组：在常规组的基础上给予葡萄糖酸锌(哈药集团三精制药股份有限公司，卫食准字[2006]第230000-070010号)+叶酸(天津飞鹰玉川药业有限公司，国药准字H12020597)的治疗，具体方法为：口服叶酸及葡萄糖酸锌口服液，剂量为锌剂：＜1岁的患儿为5 mg/次，2次/d；＞1岁的患儿为10 mg/次，2次/d。叶酸：＜1岁的患儿为2.5 mg/次，3次/d；＞1岁的患儿为5 mg/次，3次/d。两组患儿均治疗1个疗程10 d，记录患儿腹泻解除时间。

1.3 疗效评价标准显效：治疗2～3 d内患儿的大便次数及性状恢复正常[4]，无恶心、呕吐等临床症状；有效：治疗3 d内患儿的大便次数明显下降，大便性状改变明显，恶心、呕吐等临床症状减轻；无效：治疗2～3 d后患儿的大便次数、性状均无明显改变甚至加重。（显效+有效）/总例数×100%＝总有效率。

1.4 统计学方法本研究数据均用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中联合组的临床总有效率明显高于常规组，患儿腹泻解除时间（2.1±0.5）d也明显快于常规组（3.7±0.6）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

引起小儿腹泻的原因多而复杂，其中肠道感染、环境变化、饮食不当及过敏是引发小儿腹泻的主要原因[5]。发病后患儿小肠黏膜都会发生充血及水肿，特别是肠黏膜会因此而发生改变，导致一些连锁反应[6]，并使双糖酶的活性下降。患儿患有腹泻时通常会对葡萄糖的吸收减弱，同时产生溶质转运功能性的障碍，肠腔内的微环境产生变化，使其内部滞留越来越多的乳酸，这使肠腔渗透压加大，加大了体内电解质和水由肠壁流向肠腔的速度，与此同时小肠液的含量仍处于持续上升之中，而肠道的吸收能力是有限的，过多的小肠液导致患儿出现“水样”或“蛋花样”的病变及反复呕吐现象，更增加了机体内电解质、水的丢失，进而使体内电解质、水紊乱等中毒程度加重。由于患儿多为婴幼儿尚不会清楚地表达自己的症状，给医护人员的诊断和医治带来了很大的的困难[7]。若患儿有持续性的腹泻会使患儿产生营养不良，腹泻与营养不良则互为因果，相互产生影响进而形成恶性循环，如不及时治疗则会造成其他脏器的损害。常规的治疗手段大多为纠正脱水、营养支持、保护肠黏膜、调节酸碱平衡、抗感染等方法，这些仅仅是被动地缓解腹泻症状，治疗效果并不是很满意。

表1 两组患者临床治疗效果对比

近年来采用补充锌剂及叶酸可使小儿腹泻的发生率降低，减少慢性腹泻的发生及由腹泻导致的营养不良症状。锌元素是促免疫器官胸腺进行发育的营养素，只有充足的锌能可使人体胸腺正常发育，起到促进淋巴细胞活动能力和增殖的作用，提高人体的免疫力。因此在治疗小儿腹泻时除给予基础的治疗之外还应及时补充所需的微量元素、维生素及营养调理。有研究显示，当患儿体内锌缺失时会降低小肠黏膜水钠转动，无法有效恢复受损的肠黏膜，加重了患儿的腹泻症状[8]。为患儿及时补充锌剂能够使人体的T细胞免疫功能得到提高与激发，促进患者的胸腺的自然发育，推动淋巴细胞的活性与增殖，会使人体的缺锌症状得到改善。补锌制剂对于辅助治疗小儿腹泻具有较好的作用机制,能够显著改善患儿的腹泻症状[9]。而叶酸作为一种水溶性维生素治疗小儿腹泻的机制为：叶酸是蛋白质和核酸合成的必需因子，叶酸是合成细胞DNA的必需物质[10]，同时对细胞的有丝分裂具有良好的促进作用，并可显著修复小肠的上皮细胞，使小肠黏膜对钠离子、葡萄糖和水的吸收有促进作用，从而达到了止泻的目的。除此之外，叶酸还可使白细胞和红细胞的繁殖速度得到提高，调节体液和细胞的免疫功能，使患者贫血症状得到改善，增加了患者的食欲从而使患者的抗病能力得到提高。二者联合用于治疗小儿腹泻既可加强对患者肠黏膜的保护，又可调节细胞的代谢功能，同时还可有效修复受损细胞，治疗效果确切。

本研究中联合组给予锌剂+叶酸治疗，常规组给予常规性治疗，结果显示联合组患者的总有效率为95.8%，明显高于常规组的83.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患儿解除腹泻症状的平均时间上相比，联合组为（2.1±0.5）d，明显高于常规组的（3.7±0.6）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻可尽早解除小儿腹泻症状，对控制病情具有重要的作用，且安全性较佳，是治疗小儿腹泻的理想药物。

[1]梅玲华,刘增芳,杨学武.葡萄糖酸锌联合叶酸辅助治疗小儿迁延性腹泻病的疗效观察[J].包头医学院学报,2015，31(1): 67-68.

[2]李爱玲.锌剂联合叶酸用于小儿腹泻治疗的临床效果观察[J].转化医学电子杂志,2015,2(1):77-78.

[3]熊乡情,胡敏,席莎,等.锌剂与叶酸联用在治疗小儿腹泻中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2015,26(15):3525-3526.

[4]齐永明.锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻的临床应用效果探讨[J].中国卫生标准管理,2015,6(11):71-72.

[5]廖春周.锌剂与叶酸治疗小儿腹泻108例疗效观察[J].中外医学研究,2014,12(14):3-4.

[6]罗晓慧.锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻的临床价值及可行性研究[J].中国社区医师:医学专业,2014,30(27):74.

[7]娄雪梅.锌剂与叶酸治疗小儿腹泻40例疗效观察[J].中国保健营养月刊,2013,23(6):1405.

[8]王颖,赵维.锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻的临床价值分析[J].中国实用医药,2014,9(17):156-157.

[9]王华彬,王萍,罗开源.补锌制剂治疗小儿腹泻的临床效果分析[J].当代医学,2016,22(8):78-79.

[10]姚洪宇.锌剂与叶酸治疗小儿腹泻临床疗效分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(23):176-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.013