朱琳玲

（广西玉林市第一人民医院呼吸科，广西玉林537000）

探讨纤维支气管镜治疗严重连枷胸肺不张的有效性和安全性

朱琳玲

（广西玉林市第一人民医院呼吸科，广西玉林537000）

目的对纤维支气管镜治疗严重连枷胸肺不张的有效性和安全性展开分析与探讨。方法回顾性分析20例严重连枷胸肺不张患者资料，所选患者均采用在机械辅助通气下纤维支气管镜作为临床治疗方法。结果在治疗效果上，患者治疗前的动脉血pH值为(7.27± 0.06)、动脉血氧分压为（56.25±0.09）mmHg、动脉血二氧化碳分压为（55.54±0.74）mmHg、血氧饱和度为（0.83±0.01），心率为（116±11）bpm，治疗后的动脉血pH值为(7.38±0.03)、动脉血氧分压为（84.42±0.34）mmHg、动脉血二氧化碳分压为（44.37±0.79）mmHg、血氧饱和度为（0.96±0.01），心率为（90±7）bpm，患者治疗后的各项指标相较于治疗前都出现了明显改善，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在安全性上，有13例患者发生窦性心动过速，有4例出现过较明显的低氧血症（SPO2＜68%），但均很快恢复，未出现严重并发症与死亡现象。结论纤维支气管镜治疗严重连枷胸肺不张具有有效性和安全性。

支气管镜；连枷胸；肺不张；安全

连枷胸普遍是因胸部外伤所引起，患者在此过程中容易出现呼吸窘迫综合征，出现不同程度的呼吸困难、缺氧等症状，而肺不张是连枷胸的常见并发症之一，对患者的治疗及生命均带来严重威胁[1]。本文回顾性分析本院2014年6月～2016年6月所收治20例严重连枷胸肺不张患者资料，并对所选患者所应用的床旁纤维支气管镜治疗效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析广西玉林市第一人民医院2014年6月～2015年6月所收治的20例严重连枷胸肺不张患者资料，患者中男女人数比例为11∶9，年龄29～75岁，致病原因：高处坠落7例，交通意外6例，压砸伤4例，挤压伤3例。所选患者与本文临床研究标准相符。20例患者均因呼吸困难呼吸窘迫行气管插管或气管切开，进行机械通气。20例患者通过胸片或胸CT证实均出现不同程度的肺不张，单个肺叶不张11例，两个肺叶不张9例。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗措施根据病情给予胸壁固定、胸腔闭式引流、气管插管或气管切开保持呼吸道通畅、呼吸机辅助通气、激素应用、限制晶体入量、利尿减轻肺水肿、抗休克、抗感染、雾化祛痰等治疗。

1.2.2 纤维支气管镜的治疗方法所选患者均采用纤维支气管镜(型号：Olympus BF-P30型，生产厂家：上海成运内窥镜设备有限公司)作为临床治疗方法，心电监护仪监测整个治疗过程及治疗前后患者的心率、血压、指脉氧、呼吸频率。具体方法如下：在气管导管或气管切开套管与呼吸机之间连接三通管，向气管内注入2%利多卡因2 mL进行黏膜表面麻醉，将纤维支气管镜表面涂抹石蜡油，在呼吸机不停机持续通气下，将纤维支气管镜经三通管插入气管内，将气管及左右肺支气管内的痰液及血性分泌物充分吸净，留取分泌物检验，在需要治疗的肺不张的叶或段支气管开口处多次反复吸痰，对较难吸出的痰栓或纤支镜末端吸引口被痰液堵塞，可采用注入0.9%氯化钠溶液进行局部灌洗，每次注入生理盐水2 mL～3 mL数秒后快速按压吸引口，将0.9%氯化钠溶液及痰液吸引出去，反复注入0.9%氯化钠溶液2～3次，将该处的分泌物充分吸净，如果指脉氧下降75%以下时暂停纤支镜治疗，待指脉氧回复90%以上再继续以上操作，整个治疗中给予100%纯氧通气2～5 min不等，并在治疗结束的30 min后将机械通气的各个参数进行调整复原。所选患者在1～5 d内进行1～4次的床旁纤维支气管镜治疗。所有患者于治疗后3～5 d内复查床边胸片。

1.3 监测指标测定患者治疗前及治疗后2 h的血气结果，包括：动脉血pH值(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SPO2)。心电监护仪监测患者治疗前及治疗后2 h的心率(HR)。记录床旁纤维支气管镜检查的次数。

1.4 统计学方法本文根据所得相关数据资料进行分析，所使用的数据处理软件为SPSS15.0，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纤维支气管镜的临床治疗效果分析患者治疗后2 h的动脉血pH值(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SPO2)及心率(HR)相较于治疗前都出现了明显改善，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 纤维支气管镜的临床治疗效果分析（x±s）Table 1 Analysis of clinical effect of fiberoptic bronchoscopy（x±s）

2.2 所有患者并发症发生情况所有患者在纤维支气管镜检查、吸痰及局部肺灌洗时均未发生严重并发症，未出现死亡现象。患者心率持续水平在每分钟102～114次,有13例患者发生窦性心动过速（HR在115～146次/分），有4例出现过较明显的低氧血症（SPO2＜68%），在取出纤维支气管镜后患者窦性心动过速开始消失，暂停操作或给予纯氧100%通气或调整呼吸机参数后低氧血症可在30 s～2 min内上升至90%以上，无1例患者出现严重心律失常及其他并发症，治疗顺利完成。

2.3 所有患者纤维支气管镜治疗次数20例患者在1～5 d内进行纤维支气管镜治疗次数共32次，其中1例行4次纤支镜治疗、2例行3次纤支镜治疗、5例行2次纤支镜治疗、12例行1次纤支镜治疗。所有患者在治疗后的2～5 d内复查床边胸片，16例患者的肺不张部分复张或完全复张，4例患者的肺不张无明显改善。

3 讨论

肺不张的发病机制十分复杂，但较为常见的是由外伤所引起的肺挫裂伤，致肺出血水肿、肺泡表面活性物质减少、血气胸致肺萎陷、连枷胸致胸廓运动异常、气道血性分泌物及痰液增多、疼痛咳嗽无力、长期卧床出现坠积性肺炎等多方面因素导致了肺不张[2]。同时，患者若出现肺泡膨胀异常以及外伤引起气管纤毛功能障碍，会进一步导致分泌物排出困难，使患者出现严重的连枷胸肺不张[3]。若此时未及时采取有效方法，会引发患者临床出现不同程度的并发症，给治疗带来极大阻碍[4]。对此，本文针对严重连枷胸肺不张患者在呼吸机辅助通气不停机状态下应用了纤维支气管镜治疗，并短时间内数次纤支镜治疗[5]。从临床治疗结果中发现，患者治疗后的动脉血pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度及心率相较于治疗前都出现明显改善[6]。纤维支气管镜的治疗原理在于，其能够以更直接的观察方式精准找到病灶部位，对气道内部的痰栓及血块等迅速准确取出或冲洗，使患者在短时间内解除气道阻塞问题[7]。纤维支气管镜在应用中能对气道产生一定刺激，使患者发生咳嗽，促进气道内分泌物排出，再经由纤维支气管镜吸出，使气道通畅，可立即缓解缺氧状况，使患者临床症状得到改善[8]。

针对急危重患者并发肺不张在气管插管机械通气下，在短时间行多次纤维支气管镜吸痰，未发生严重并发症，治疗中出现的低氧血症可很快恢复[9]，而在没有气管插管（或气管切开）及机械通气下，行纤支镜检查吸痰中出现的低氧血症则需要较长时间恢复[10]。故在急危重患者并发肺不张或重症肺炎行纤支镜吸痰治疗时，需要严密的心电监护，备好抢救物品如气管插管、人工简易呼吸球囊及呼吸机等物品，以防备严重低氧血症无法恢复时的救治[11]。本资料显示20例严重连枷胸肺不张患者在气管插管(或气管切开)及机械通气不中断状态下，在1～5 d内共行床旁纤支镜治疗32次，无1例出现严重并发症，多为窦性心动过速及一过性低氧血症，采用快速纤支镜吸痰，暂停纤支镜操作或纯氧吸入或调整呼吸机参数，窦速或低氧血症可在短时间内恢复[12]。经治疗后，20例患者中有16例肺不张得到不同程度复张，占比80%，符合文献报道的经气管镜治疗后约70%～95%的肺不张得到改善。

综上所述，针对严重连枷胸肺不张患者采用机械辅助通气不中断情况下行纤维支气管镜吸痰及局部灌洗治疗是安全且有效的，其减少痰液潴留，改善肺通气及肺换气功能，降低临床并发症的发生几率，能够有效提高临床疗效。

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Study of fiberoptic bronchoscopy is effective and safe in treating severe flail chest pulmonary atelectasis

Zhu Lin-ling
（Department of Respiration,Yulin First People's Hospital,Yulin,Guangxi,537000,China）

Objective The fiber bronchoscope in the treatment of severe flail chest atelectasis efficacy and safety on analysis and discussion. Methods Retrospective analysis 20 cases of patients with severe flail chest atelectasis,selected patients with fiber bronchoscope under mechanical assisted ventilation as clinical treatment.Results The curative effect of the patients before treatment,arterial blood pH(7.27±0.06),PaO2was (56.25±0.09)mmHg,PaCO2was(55.54±0.74)mmHg,oxygen saturation(0.83±0.01),heart rate(116±11)BPM,after treatment the arterial blood pH is(7.38±0.03),PaO2was(84.42±0.34)mmHg,PaCO2was(44.37±0.79)mmHg,oxygen saturation(0.96±0.01),and heart rate(90±7)BPM, the indexes after treatment were compared with before treatment were significantly improved,the differences were significant data between groups was statistically significant(P<0.05);in security,13 cases of sinus tachycardia,4 patients had hypoxemia obviously(SPO2<68%),but were soon return no.Severe complications and death.Conclusion For patients with severe flail chest atelectasis by mechanical assisted ventilation without interruption downward fiber bronchoscope treatment,reduce the clinical complications,improve the clinical curative effect.

Bronchoscopy;Flail chest；Atelectasis；Security

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.006