山东省东营市特殊教育学校 田秀云

脑瘫患儿最初是在医院中鉴定并接受治疗的，但由于种种原因，越来越多的脑瘫儿童走进了特教学校接受教育康复，但来校学生多为在医院治疗较长时间，年龄较大，错过了最佳干预期者，如何对该群体实施科学有效的干预，成为我们教育康复中的主要课题。实践中我们感悟到，有效抑制异常发展、高强度运动功能训练、强化沟通和自理能力训练，能有效改善学生的不良行为，提高其社会适应能力。本文将结合教育康复实践，从认识脑瘫儿童入手，重点围绕沟通障碍的特征，从教育康复目标、教育训练实践范例等内容进行论述。

一、脑瘫儿童概述

（一）脑性瘫痪概念

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP)又被称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹，简称脑瘫。是指小儿脑组织在发育尚未成熟阶段受到损害，形成以姿势异常和运动障碍为主要临床表现的综合征。它是一种非进行性、不可逆性的病变。其发病率世界各地报道不一，发达国家约为2‰～3‰；我国的发病率约为3‰～4‰。

（二）脑瘫儿童的分类

1.根据运动障碍的特征分为以下几类

痉挛型；手足徐动型；共济失调型；强直型；迟缓型；混合型；震颤型；无法分类型。

2.根据运动障碍的部位分为以下几类

单瘫型；双瘫型；三肢瘫型；四肢瘫型；偏瘫型；截瘫型；双重偏瘫型。

3.根据病情程度分为以下几类

（1）轻度。不需要任何辅助，生活完全自理。

（2）中度。需要一定的辅助，生活部分自理。

（3）重度。全部需要辅助，生活完全不能自理。

二、脑瘫儿童的沟通障碍

脑瘫儿童病变常常波及到脑部语言中枢或与语言相关的神经，常常表现出语言发育迟缓、运动性构音障碍和听觉障碍。沟通能力是人与人之间进行活动的基础，如人们在说话时眼睛会互望，甚至注视，以便于情感的表达。而脑瘫患儿往往缺乏这些语言的基础，病情严重者无法进行语言沟通。

三、脑瘫儿童的沟通能力训练

（一）教育训练的主要目标

1.沟通理解教育康复的主要目标示例

功能项目 评价及目标声音察觉 ①对声音有反应；②会转头寻找或注视声源声音与语音分辨 ①会分辨环境中的声音；②能区别说话声；③能分辨语音表情动作理解 ①能辨识表情；②能辨识手势动作词语与语句理解 ①听得懂简单的生活词语；②听得懂指令；③听得懂简单句；④听得懂否定句；⑤听得懂问句；⑥听得懂复杂句；⑦听得懂说话内容

2.沟通表达教育康复的主要目标示例

功能项目 评价及目标口腔动作 ①会张合嘴巴；②会做嘴部动作；③能模仿做舌部动作；④能模仿做唇齿动作语音前期 ①能自发地发声；②会用表情、声音或动作表达意思语音 ①会模仿发声；②会模仿发音；③会正确发音语调标 ①说话的声调适当词语与语句 ①会说词语；②会说短句；③会说简单句；④会说否定句；⑤会说问句；⑥会说复杂句；⑦能和人对话；⑧会描述生活经验或说故事；⑨能针对不同情境、主题、对象，适当调整说话内容

（二）教育训练范例

1.口腔动作训练

（1）张合嘴巴训练

①利用孩子进餐时间进行指导。

②通过按摩孩子脸部和口腔周围，使他脸部肌肉能放松，使孩子嘴巴张合能灵活。

③如果孩子不会主动张口，可以用“下颌控制法”协助孩子的嘴巴张开。

④如果孩子嘴巴闭合能力不佳，可以：进行唇部控制的口腔运动，增加他双唇闭合的能力。例如：棒棒糖抽拉训练。采用“下颌控制法”，协助孩子把嘴巴闭上。

⑤面对着孩子示范连续开合双唇的动作，并且发出如巴、巴、巴的声音，吸引孩子的注意，鼓励孩子模仿着做。

（2）嘴部动作训练

①在各种生活场景下，随机要求孩子练习运用嘴部。

②老师和孩子一起在镜子面前，老师示范各种嘴形要孩子跟着模仿。

③让孩子吹小风车、吹羽毛、吹泡泡,吹球训练等活动。

（3）模仿舌部动作训练

①利用孩子的用餐或点心时间，老师故意把食物（如果酱或饭粒）沾在孩子的上唇、下唇或左右嘴角等部位，引导孩子用舌头把食物舔入。

②进行舌头舔物训练，完成连续动作。

③舌头口内活动训练。

④训练策略：可以同时给孩子视觉线索与触觉线索，鼓励孩子模仿老师的舌头动作去做动作。等孩子较熟练后，再逐渐减少协助。

④模仿唇齿动作训练：A进行“上齿咬下唇”、“下齿咬上唇”训练。B用海苔或麦芽糖等食物沾在孩子的下唇，鼓励孩子以上齿刮取食物；或者是沾在孩子的上唇，鼓励他以下齿刮取食物。C孩子企图做或做成功了，都要给予鼓励。

2.发音障碍训练

（1）方法：训练时孩子要坐稳，保持头正中位，眼睛与训练者眼睛同高。训练一定要根据正常儿童语言发育的规律循序渐进地进行。

①首先训练正确的发音：要从较容易的音开始教起，如ai等韵母。训练者和家长的口型要大而明确，要注意指导孩子具体的发音部位。

②命名训练：教孩子说出自己的名字，以及父母、姐妹或治疗师的名字，身体各部分名称和经常接触的物体名称。或者在治疗训练前训练者点名，被叫到的孩子应尽量清楚地大声回答“到”。

③示范：先给孩子示范，再让其模仿。

④自言自语：鼓励孩子在玩耍时自己叙述自己在干什么。

⑤提问： 让孩子理解问题，并作出正确的反应。最简单的问题是让孩子回答说“是”或者“不是”，或回答某一个词，以后可引伸到让孩子叙述或讲出为什么。

⑥教会孩子使用充满信心的言语：如让孩子作送东西的活动，每次取一个水果送给一个动物模型。在送之前要向训练者或家长报告：“送给大象橘子”，把水果送给动物后，再说一遍，“把橘子送给大象了”。开始时训练者或家长教着说和做，以后孩子自己做，使其逐渐明白言语的用法并提高叙述能力。

⑦提示：可以是言语提示，也可以是卡片画或动作提示。通过尽可能少的提示，引出孩子正确的言语反应。如给孩子一个卡片画（飞机在空中飞、小狗在睡觉、小猫在吃鱼等），让他讲出画面上的内容。

（2）特别注意：对于脑瘫孩子的言语障碍要强调早期进行干预，训练的地点不能仅限于言语治疗室，更重要的是把训练内容融入日常生活当中，在早期要让孩子有更多的目光接触，实物接触，言语刺激及动作模仿，这是十分重要的。应特别注意要尽可能早地开始语言训练，最好在婴儿期就开始接受各种刺激，这是语言发展的关键期，早期干预会起到事半功倍的效果。