樊树华　贺一新

【摘要】 目的 观察双黄连口服液（儿童型）联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果及安全性。方法 116例支原体肺炎患儿， 随机分为实验组和对照组， 各58例。两组患儿均给予常规治疗， 在此基础上实验组患儿采用双黄连口服液（儿童型）联合阿奇霉素治疗， 对照组患儿采用阿奇霉素治疗。观察和对比两组患儿的临床疗效、血清炎性细胞因子水平及不良反应发生情况。结果 实验组总有效率为94.83%， 高于对照组的81.03%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（INF-γ）水平均较治疗前降低， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后实验组IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 双黄连口服液（儿童型）联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎能使病情显著改善， 血清中炎性细胞因子水平降低， 临床效果更好， 安全可靠。

【关键词】 小儿支原体肺炎；双黄连口服液；阿奇霉素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.064

肺炎支原体（MP）是引发儿童呼吸道感染的主要原因， 肺炎支原体肺炎是儿科呼吸系统常见疾病， 近年来， 我国小儿支原体肺炎发生率呈现逐年升高的趋势。小儿支原体肺炎的临床表现为发热、阵发性刺激性咳嗽、喘憋、呼吸困难等， 给患儿带来很大痛苦， 临床上主要以红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物治疗， 由于支原体肺炎感染临床表现多样， 病情轻重不一， 单独使用抗生素治疗， 临床效果仍略有欠缺[1]。作者对本院确诊的小儿支原体肺炎采用双黄连口服液（儿童型）联合阿奇霉素治疗， 取得的效果较为满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年6月本院收治的无严重并发症的支原体肺炎患儿116例作为本组研究对象， 均符合《实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准[2]。随机分为实验组和对照组， 每组58例。实验组男女比为33∶25；年龄1.1～7.0岁， 年龄构成：<2岁5例、2～6岁36例、>6岁17例， 平均年龄（4.9±1.4）岁；平均发病时间（29.1±5.3）h。对照组男女比为35∶23；年龄1.2～7.0岁， 年龄构成：<2岁6例、2～6岁37例、>6岁15例， 平均年龄（4.7±1.2）岁；平均发病时间（28.3±5.0）h。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿均实施氨茶碱、β2受体激动剂和抗过敏药物等常规治疗。对照组给予阿奇霉素治疗， 注射用阿奇霉素枸橼酸二氢钠， 静脉滴注， 药物剂量为15 mg/（kg·d）， 连续使用5 d， 然后调整为阿奇霉素分散片口服治療， 剂量为10～12 mg/（kg·d）， 1次/d， 连续使用3 d， 停药4 d后再继续使用4 d。实验组在对照组治疗的基础上加用双黄连口服液（规格：10 ml/支， 河南太龙药业股份有限公司）， 口服， 1～3岁， 10 ml/次， 3次/d；4～7岁， 20 ml/次， 3次/d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察和对比两组患儿的临床疗效、血清炎性细胞因子水平及不良反应发生情况。疗效判定标准[3]：治疗3 d， 发热症状消失， 咳嗽显著改善， 肺部啰音显著减轻， 胸部X线片显示肺部阴影完全消失或大部分消失为显效；治疗5 d， 发热显著缓解或消失， 咳嗽改善， 肺部啰音减轻， 胸部X线片显示肺部阴影吸收明显为有效；治疗5 d， 发热症状无缓解， 咳嗽无改善， 肺部啰音无明显变化， 甚至症状加重， 肺部X线片显示肺部阴影未见吸收为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 实验组显效36例、有效19例、无效3例， 总有效率为94.83%；对照组显效26例、有效21例、无效11例， 总有效率为81.03%。实验组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 血清炎性细胞因子 治疗后两组IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ水平均较治疗前降低， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后实验组IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 不良反应 对照组不良反应发生7例（12.07%）：胃肠道反应3例， 注射部位疼痛2例， 皮疹2例；实验组不良反应发生5例（8.62%）：胃肠道反应2例， 注射部位疼痛2例， 皮疹1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小儿支原体肺炎又称为“原发性非典型肺炎”， 由飞沫传染， 吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面， 使纤毛活动受到抑制， 破坏上皮细胞而发病。红霉素为传统治疗小儿支原体肺炎的首选药物， 但是不良反应发生率较高， 限制了其在临床的广泛应用。阿奇霉素是临床常用的抗生素之一， 为新一代的大环内酯类药物， 药物动力学特性显著优于红霉素， 口服吸收速度快， 组织浓度为同期血药浓度的10～100倍， 与非炎症部位比较， 炎症部位的浓度高6倍， 血浆半衰期长， 抗生素后效应明显， 在支原体肺炎的治疗方面效果得到广泛肯定， 但由于抗生素的广泛应用， 部分患儿对阿奇霉素产生了耐药性， 单独应用西药， 难以取得理想的治疗效果[4]。

小儿支原体肺炎属于中医“温毒、喘嗽”范畴， 病因为感受风湿邪气， 引发肺失宣肃， 肺气不得以宣， 引发发热， 肺失于宣肃引发咳嗽， 治疗宜以疏风解表， 清热解毒， 养阴清肺为主[5]。双黄连口服液是一种纯中药制剂， 主要药物为金银花、连翘、黄芩， 金银花性甘苦寒， 有清热解毒作用， 善散肺经热邪， 主要药理作用为抗菌（金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌）、抗病毒（如流感病毒）、抗炎、提高机体免疫力（促进淋巴细胞转化， 抑制炎症）；黄芩性苦寒， 有清热泻火， 凉血作用， 可清肺火及上焦实热之火， 临床广泛应用于上呼吸道感染、肺炎等疾病的治疗；连翘性苦微寒， 有清热解毒作用， 善清心火而散上焦之热， 对金黄色葡萄球菌、流感病毒等抑制作用较好， 三种药物联合作用具有表里双解， 气血两清的功效， 共奏清热解毒、辛凉解表之功。双黄连制剂在临床广泛应用， 效果受到肯定， 临床适应证包括呼吸道感染、肺部感染、胃肠道疾病、肝胆疾病、泌尿系统疾病、皮肤科疾病等。现代药理学研究表明， 双黄连有广谱杀菌、抗病毒、抗氧化作用， 同时有增强机体免疫功能和抗炎作用[6]。因此， 双黄连口服液在小儿支原体肺炎的治疗过程中效果理想。本组资料显示， 实验组经治疗后总有效率、IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ均优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 雙黄连口服液（儿童型）联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎， 能使血清中炎性细胞因子含量降低， 快速改善患儿的发热症状， 对于咳嗽、促进肺部阴影的吸收也有良好的治疗效果， 安全有效， 建议在临床推广应用。

参考文献

[1] 宋治军， 范华.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果观察及安全性评价.现代诊断与治疗， 2015， 26（17）：3846-3847.

[2] 胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：1286-1288.

[3] 席玲.炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察.实用中西医结合临床， 2010， 10（4）：44-45.

[4] 邵小燕.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床比较研究.中国妇幼保健， 2012， 27（10）：1487-1489.

[5] 赵兰花， 李宁， 徐征， 等.双黄连辅助治疗小儿支原体肺炎效果观察.医药， 2015（18）：194.

[6] 程卫光， 邱培全.双黄连雾化吸入治疗小儿病毒性肺炎疗效的观察.齐齐哈尔医学院学报， 2007， 28（19）：2332-2333.

[收稿日期：2017-02-28]