李文丽

【摘要】 目的 研究血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压的临床效果。方法 100例慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压患者， 随机分为透析组和透析+灌流组， 各50例。透析组单纯给予血液透析治疗， 透析+灌流组给予血液灌流联合血液透析治疗。观察治疗2、4、8、13周低血压发生率及治疗前和治疗13周患者收缩压和舒张压的差异。结果 治疗前两组收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗13周时两组收缩压和舒张压均显著高于治疗前， 且透析+灌流组高于透析组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗2周时低血压发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；透析+灌流组治疗4、8、13周时低血压发生率分别为60.00%、50.00%、20.00%， 均低于透析组的80.00%、72.00%、60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压的临床效果确切， 可有效降低低血压发生率， 改善患者血压水平， 对患者预后有益， 值得推廣。

【关键词】 血液灌流；血液透析；慢性心肾综合征；维持性透析；顽固性低血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.041

目前， 随着社会老龄化发展， 慢性心脏病发病率逐年升高， 而由慢性心脏病所引发的慢性心肾综合征逐年增多， 慢性心肾综合征是慢性心功能异常所致进行性肾功能不全， 需行维持性透析治疗[1]。但因心肾功能同时衰竭， 患者身心特殊， 心血管并发症多， 且与普通终末期肾病患者相比， 心血管并发症更为严重， 其中以顽固性低血压尤为突出， 可对患者透析效果和生存质量造成严重影响， 导致死亡率增加， 因此， 需加强对顽固性低血压的控制和治疗[2]。本研究对血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床效果进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年2月住院接受治疗的100例慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压患者作为研究对象， 随机分为透析组和透析+灌流组， 各50例。纳入标准[3]：所有患者均接受维持性透析治疗6个月以上， 在维持性透析过程中发生低血压；透析期间患者收缩压均<100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血红蛋白≥85 g/L， 体重增长0.5～2 kg；每3周透析1次， 3.5～4.0 h/次。透析相关性低血压：血液透析过程患者收缩压<90 mm Hg或者患者舒张压<60 mm Hg的情况， 或者血压水平在原血压基础上降低>30%的情况， 且伴随恶心呕吐、胸闷、乏力、头晕和出汗等临床症状。透析+灌流组患者中男28例， 女22例；年龄54～74岁， 平均年龄（65.34±3.24）岁；其中冠心病21例， 高血压12例， 扩张型心肌病17例。透析组患者中男29例， 女21例；年龄52～74岁， 平均年龄（65.42±3.01）岁；其中冠心病23例， 高血压11例， 扩张型心肌病16例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 透析+灌流组给予血液灌流联合血液透析治疗， 具体方法：调节透析液流量为500 ml/min， 设置透析液温度37℃， 血流量为160～200 ml/min， 钠浓度为140 mmol/L， 以4100 U低分子肝素钙进行抗凝， 将血液灌流器在透析器前串联， 治疗2.5 h后将血液灌流器撤下， 继续进行血液透析治疗。每周联合治疗1次， 连续治疗3周后改为2周治疗1次， 共治疗13周。透析组单纯给予血液透析治疗， 不串联血液灌流， 治疗次数和时间与透析+灌流组一致[4]。

1. 3 观察指标 比较治疗2、4、8、13周低血压发生率。观察治疗前和治疗13周患者收缩压和舒张压的差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前和治疗13周收缩压和舒张压比较 治疗前两组收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗13周时两组收缩压和舒张压均显著高于治疗前， 且透析+灌流组高于透析组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗2、4、8、13周低血压发生率比较 两组治疗2周时低血压发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；

透析+灌流组治疗4、8、13周时低血压发生率分别为60.00%、50.00%、20.00%， 均低于透析组的80.00%、72.00%、60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性心肾综合征的常见病因包括高血压、冠心病和心肌病， 常接受维持性透析治疗， 但在治疗过程中， 因心力衰竭和肾衰竭可相互影响， 可出现透析相关性低血压， 且多为慢性持续性， 其发生跟全身血管阻力降低和心输出量降低相关， 也跟交感神经功能障碍、内源性血管活性物质产生相关[5， 6]。透析过程发生低血压可影响透析充分性和透析效果， 增加患者痛苦和医疗负担。同时， 透析过程中顽固性低血压可促进脑萎缩和心肌缺血， 增加内瘘栓塞风险和死亡风险。另外， 因长期心力衰竭和肾衰竭， 可导致患者肝功能不全， 出现胸闷、皮肤瘙痒、黄疸、食欲降低、活动量降低等症状， 导致其生存质量受严重威胁[7， 8]。

临床治疗透析相关性低血压多采用低温透析、序贯透析、调钠透析等方法， 但效果欠佳。常规血液透析治疗可对容量超滤进行精确控制， 有利于清除小分子毒素物质， 而血液灌流则利用具有特定孔径和比表面积的树脂进行选择吸附， 将儿茶酚胺、一氧化氮合酶限速酶、腺苷等内源性血管活性物质进行清除， 有利于维持血压稳定[9， 10]。同时， 还可有效清除炎症因子、心脏抑制因子等大分子物质， 稳定心血管。血液灌流联合血液透析可有效促进终末期肾病患者内环境稳定， 提升心血管稳定性， 有助于改善患者生活质量， 降低死亡率[11-13]。

本研究透析组单纯给予血液透析治疗；透析+灌流组给予血液灌流联合血液透析治疗。结果显示， 治疗前两组收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗13周时两组收缩压和舒张压均显著高于治疗前， 且透析+灌流组高于透析组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗2周时低血压发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；透析+灌流组治疗4、8、13周时低血压发生率分别为60.00%、50.00%、20.00%， 均低于透析组的80.00%、72.00%、60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床效果确切， 可有效降低低血压发生率， 改善患者血压水平， 对患者预后有益， 值得推广。

参考文献

[1] 董文霞， 彭俊琼， 俞娅芬， 等.血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效.实用临床医药杂志， 2014， 18（11）：79-81

[2] 许传文， 徐艳梅.血液灌流联合低钙透析对尿毒症难治性高血压疗效的观察.中国中西医结合急救杂志， 2011， 18（6）：363-365.

[3] Bossola M， Laudisio A ， Antocicco M， et al.Intradialytic hypotension is associated with dialytic age in patients on chronic hemodialysis.Renal Failure， 2013， 35（9）：1260-1263.

[4] 邓冬英， 吴光萍.血液灌流联合血液透析与血液透析滤过交替治疗维持性血液透析患者的效果分析.福建医药杂志， 2015， 24（5）：19-21.

[5] 陈思念.血液灌流联合血液透析滤过抢救急性重度有机磷中毒的应用.国际医药卫生导报， 2011， 17（19）：2354-2356.

[6] Igarashi Y ， Akimoto T ， Nukui A， et al.Flank pain， nausea， vomiting and hypotension in a chronic hemodialysis patient with a spontaneous perirenal hemorrhage.Internal medicine， 2013， 52（18）：2083-2086.

[7] 胡綺雯.血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用.南方医科大学， 2015.

[8] 王红燕， 常文静.血液透析联合血液灌流对防止透析中低血压的效果观察.现代中西医结合杂志， 2012， 21（31）：3480-3482.

[9] Tai DJ， Ahmed SB， Palacios-Derflingher L， et al.Pneumatic compression devices during hemodialysis： A randomized crossover trial.Nephrology， dialysis， transplantation： official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association， 2013， 28（4）：982-990.

[10] 冉海兵， 袁东霞， 刘辉， 等.血液透析不同时段联合血液灌流的临床疗效观察.护理实践与研究， 2011， 8（10）：69-70.

[11] 刘珍， 赵庆梅， 彭丙坤， 等.血液透析联合血液灌流预防透析中低血压的疗效观察.中国医药， 2008， 3（1）：44-45.

[12] 张静， 曾鸣， 朱亚梅， 等.分步治疗法在预防血液灌流串联血液透析病人急性并发症中的应用.护理研究， 2013， 27（2）：145-146.

[13] 蒲超， 陈永忠， 邹德平， 等.CVVH联合血液灌流治疗血透患者严重低血压的临床观察.四川医学， 2011， 32（2）：203-204.

[收稿日期：2017-04-07]