张雷+邓少芬+赵静+鞠大闯

【摘要】 目的 考察综合外剥内治（扎）法治疗环状混合痔的疗效。方法 248例环状混合痔患者随机分为治疗组（126例）和对照组（122例）。治疗组采用综合外剥内治（扎）法治疗， 对照组采用传统的外剥内扎法， 观察两组患者的住院时间、手术伤口完全愈合时间、手术伤口水肿、疼痛等指标。结果 治疗组住院时间为（6.30±1.46）d， 少于对照组的（9.40±1.57）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组手术伤口完全愈合时间为（13.46±1.47）d， 少于对照组的（16.80±1.86）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组手术伤口水肿、尿潴留、创口疼痛率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的治愈率、大出血情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 综合外剥内治（扎）法治疗环状混合痔可缩短患者完全愈合时间、减少患者痛苦、较好保护肛门功能。

【关键词】 混合痔；综合外剥内治（扎）法；临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.017

Clinical observation of comprehensive external dissection and internal ligation in the treatment of circular mixed hemorrhoids ZHANG Lei， DENG Shao-fen， ZHAO Jing， et al. Department of Anorectal Section， Shenzhen City Yantian District Peoples Hospital， Shenzhen 518081， China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of comprehensive external dissection and internal ligation in the treatment of circular mixed hemorrhoids. Methods A total of 248 circular mixed hemorrhoids patients were randomly divided into treatment group （126 cases） and control group （122 cases）. The treatment group received comprehensive external dissection and internal ligation for treatment， and the control group received traditional external dissection and internal ligation. Observation were made on hospital stay time， surgical wound complete healing time， surgical wound edema in two groups. Results The treatment group had less hospital stay time as （6.30±1.46） d than （9.40±1.57） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had less healing time as （13.46±1.47） d than （16.80±1.86） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had obviously lower incidence of surgical wound edema， uroschesis and wound pain than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in cure rate and massive hemorrhage condition cases （P>0.05）. Conclusion Comprehensive external dissection and internal ligation can shorten complete healing time， reduce pain of patients and protect anal function.

【Key words】 Mixed hemorrhoids； Comprehensive external dissection and internal ligation； Clinical observation

混合痔是臨床上一种常见病[1]， 环状混合痔临床上也比较多见， 比较难治， 由于多个痔核存在， 占据肛管一周， 痔核间没有明显分界， 治疗比较困难， 若处理不当， 往往导致手术后肛缘水肿， 或导致肛门变形、狭窄等后遗症， 手术后疼痛严重， 严重影响患者生活质量。选取2011年1月～2015年1月本院对126例环状混合痔采用综合外剥内治（扎）法， 均取得了良好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2015年1月本院环状混合痔采用综合外剥内治（扎）法126例作为治疗组男66例， 女60例， 年龄15～67岁， 平均年龄（36.0±5.5）岁， 病程6个月～12年， 平均病程（4.6±3.5）年。选取本院2005年1月～

2010年1月收治的环状混合痔122例作为对照组， 男64例， 女58例， 年龄17～58岁， 平均年龄（36.8±5.5）岁， 病程6个月～14年， 平均病程（4.5±3.8）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均进行混合痔手术前常规检查， 以剔除有手术禁忌证患者。两组患者均采用腰麻。

1. 2. 1 治疗组 腰麻后， 取侧卧位， 常规消毒铺巾， 内痔部分， 小痔核用ZZ-2型肛肠综合治疗仪治疗， 对可脱出肛外的大痔核用ZZ-2型肛肠综合治疗仪治疗后， 外痔部分采用电刀做倒“V”字切口剥离并切除外痔达齿线处， 连同内痔一起7号线双线钳下缝扎， 剪去结扎线上部分痔核， 保留残端约为0.5 cm， 注意结扎的痔核尽量不在同一平面上， 两切口之间皮桥宽度尽可能>0.5 cm。单纯外痔可用电刀直接切除， 术后肛门大小以能顺利通过2指为宜， 可配合肛门内括约肌松解术， 术毕检查手术切口有无活动性出血， 视情况分别予以电凝止血或缝扎止血， 手术后创面注射加美蓝的布比卡因长效麻醉， 直肠内放入双氯芬酸钠栓， 加压包扎。

1. 2. 2 对照组 采用传统的外剥内扎法[2]， 外痔部分采用电刀做倒“V”字切口剥离并切除外痔达齿线处， 连同内痔一起7号线双线钳下缝扎， 剪去结扎线上痔核， 保留残端约为0.5 cm， 如内痔较小则不结扎， 可用1：1的消痔灵液注射， 单纯外痔可用电刀直接切除， 余下处理同治疗组。

1. 2. 3 术后处理 手术后控制排便48 h， 手术后常规给予抗生素治疗5 d左右， 每日予以双氯芬酸钠缓释片止痛， 治疗组手术伤口每日大便后采用艾叶、五倍子、黄柏、公英、苦参、旱莲草、甘草等中药煎液坐浴， 激光照射后， 可根据手术伤口情况分别选用复方多粘菌素B软膏、复方纳米银抗菌水凝胶、化痔拴等换药；对照组手术伤口每日大便后采用高锰酸钾坐浴， 可根据手术伤口情况分别选用复方多粘菌素B软膏、复方纳米银抗菌水凝胶、化痔拴等换药， 换药时注意严格消毒， 防止假性愈合部分。

1. 3 观察指标 治疗效果评定指标包括住院时间、手术伤口完全愈合时间、手术伤口水肿、尿潴留、大出血、疼痛情况。

1. 4 疗效评定标准 按照《中医肛肠科病证疗效标准》[3]中痔的标准执行。治愈：症状及体征消失， 伤口愈合；好转：症状及体征改善， 伤口愈合；无效：症状及体征均无变化， 伤口未愈。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组住院时间为（6.30±1.46）d， 少于对照组的（9.40±

1.57）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组手术伤口完全愈合时间为（13.46±1.47）d， 少于对照组的（16.80±1.86）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组手术伤口水肿、尿潴留、创口疼痛率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的治愈率、大出血情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

根据痔的现代概念， 痔是肛垫的病理性肥大、移位及血液淤滞形成的团块[1-3]， 痔的治疗原则是消除症状， 而非根治， 环状混合痔的手术方法很多， 如痔环切术、外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）等， 痔环切术手术中将痔核完全切除， 术后复发率低， 但术中出血较多， 手术时间长， 术后易发生肛门狭窄、直肠黏膜外翻、肛门畸形等并发症， 该手术方法已较少使用；单纯PPH术也不能解决环状混合痔的全部问题， 如果大的内痔核和外痔不处理， 手术后效果不好， 且手术后易复发， 费用较高；外剥内扎术是治疗混合痔的经典术式， 但治療效果常不够理想， 如手术后痛苦较大、易发生肛门狭窄、排便困难、手术后肛缘水肿等；近年来， 本科采用以外剥内扎法为主的综合外剥内治（扎）法治疗环状混合痔， 取得了良好疗效[4-6]。利用肛肠综合治疗仪治疗的高频电疗效， 可使小痔核直接萎缩， 减少了需要结扎的痔核， 大的痔核治疗后也可以减少结扎的痔核体积， 从而减少了手术后疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄等的发生， 同时手术中注意尽量保护肛门皮肤， 保留足够皮桥， 注意結扎的痔核尽量不在同一平面上， 美蓝布比卡因长效麻醉和双氯芬酸钠长效止痛药的应用， 以及术后手术伤口中药坐浴治疗， 可消肿、止痛、消炎、减少分泌物， 使痔手术后疼痛明显减轻， 尿潴留发生明显减少， 治疗组住院时间为（6.30±1.46）d， 少于对照组的（9.40±1.57）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组手术伤口完全愈合时间为（13.46±1.47）d， 少于对照组的（16.80±1.86）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组手术伤口水肿、尿潴留、创口疼痛率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的治愈率、大出血情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。表明以外剥内扎法为主的综合外剥内治（扎）法治疗混合痔疗效肯定、疗程短、术后并发症少、痛苦少， 值得临床推广。使用ZZ-2型肛肠综合治疗仪治疗内痔时， 应注意钳夹痔核时精切、到位， 治疗时间刚刚好， 勿使损伤过大；手术后检查时， 如术后肛门不能通过2指， 应及时加做肛门内括约肌松解术。

参考文献

[1] 赵宝明.大肠肛门病学.上海：第二军医大学出版社， 2004：103-106.

[2] 张东铭， 王玉成， 李恒爽.盆底肛直肠外科理论与临床.北京：人民军医出版社， 2011：110-127.

[3] 国家中医药管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：132-134.

[4] 石光炳， 徐基凯， 周仕阳. 改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔临床观察. 中国医学创新， 2010， 7（6）：36-37.

[5] 马志才， 王建设， 戴炜炜. 分段外剥内扎加皮桥结扎整形术治疗环状混合痔的临床观察. 中国医师进修杂志， 2016， 39（12）：1095-1098.

[6] 陈俊生， 刘洪洲. 内痔结扎外痔剥离法治疗环状混合痔87例临床观察. 中国肛肠病杂志， 2006（12）：26-27.

[收稿日期：2017-02-03]