文/朱晓斌 陈骞（上海瑞金医院生殖医学中心） 编辑/暖阳

“二胎来了”，哪些妈妈要审慎？

文/朱晓斌 陈骞（上海瑞金医院生殖医学中心） 编辑/暖阳

随着国家二胎政策的全面开放，有再生育要求的家庭越来越多，但其中节育手术（输卵管或者输精管结扎术）行复通术后失败、高龄、卵巢功能衰退的患者的比例也相当高。为了响应国家优生优育的基本国策，更好地服务百姓，针对有二胎生育需求家庭的特殊情况，上海瑞金医院生殖医学中心于2016年2月开设了“二胎备孕门诊”， 初步实现了让有生育要求的女性“怀得上、保得住、生得好”的目标。然而，再生育问题请大家一定要谨慎对待。资料显示孕产妇年龄超过35岁以后，且随着年龄增长，无论是孕产妇的围产期合并症还是胎儿的出生缺陷率都会明显增高。对于那些生育二胎愿望比较迫切的妈妈，有哪些问题需要审慎考虑呢？

1. 高龄。年龄超过45岁的女性已经进入围绝经期，这时卵巢功能已经严重下降，虽然我们生殖中心也有高龄妇女助孕成功的案例，但较年轻妇女的助孕成功率已明显降低。如果您已经做好了心理准备，那一定要在备孕前进行健康评估，主要包括性激素水平（月经第三天）、抗苗勒氏管激素测定、B超（子宫和卵巢情况）等。此外，高龄产妇发生胎儿染色体异常的风险大大增加，25岁女性分娩唐氏儿风险＜1/1000，35岁为1/365，40岁为1/85，45岁时高达1/30。

2. 有剖腹产或者子宫手术病史者。对于有子宫手术史的女性可能会出现子宫瘢痕缺损，子宫壁薄弱等情况，这部分女性在备孕前一定要做子宫情况评估检查，看是否适合怀孕。如果贸然备孕，可能在孕中晚期出现子宫破裂等危险，甚至危及生命。即使前次顺产，再次妊娠发生难产需产钳、吸盘助产甚至剖宫产的概率也大大上升，产后大出血风险亦增加。

3. 既往有反复流产史，父母存在染色体异常者。对于那些在初胎备孕就存在反复流产病史，且检查发现男女双方任意一方存在染色体异常的夫妇不建议生育二胎。虽然染色体异常也可能生育正常的孩子，但早期流产的概率还是很高，如果再合并高龄等因素，风险会更大。

4. 合并高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全的妇女。在二胎门诊的过程中，经常可以看到一些迫切生育二胎的妇女反复强调她们在第一次怀孕时也有这些问题，那是否意味着二胎也没有问题呢？首先合并这些疾病不是100%会有风险，但对于孕产妇和胎儿来说，风险概率会明显增加。其次，这些疾病都是慢性病，理论上治愈的可能性非常小，而且还会进一步加重，所以综合年龄因素，再次怀孕的风险会加倍增高。这些妇女我们也不建议再次生育，如果坚持再生的话，也一定要在心内科和内分泌科做全面评估。

“二胎来了”，生还是不生，固然是个问题，但是否适合生则是个更严峻的问题。所以对于准备“二胎”的妇女一定要引起高度重视，切不可麻痹大意。在备孕前最好到医院做个全面评估，防患于未然，根据自身情况综合考虑。