舒适护理在急性化脓性阑尾炎围术期的应用效果评估

2017-06-05尚静,王锐

实用临床医药杂志 2017年4期

关键词：化脓性阑尾炎切口

尚静, 王锐

(陕西省榆林市第二医院普外科, 陕西榆林, 719000)

舒适护理在急性化脓性阑尾炎围术期的应用效果评估

尚静, 王锐

(陕西省榆林市第二医院普外科, 陕西榆林, 719000)

舒适护理; 急性化脓性阑尾炎; 围术期; 临床护理

急性化脓性阑尾炎是外科临床中极为常见的急腹症，发病率较高，患者以转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛和反跳痛等为主要临床症状[1-2]。大部分急性化脓性阑尾炎患者的白细胞与中性粒细胞计数显著升高，并伴有恶心、呕吐和发热等症状，可通过实验室检查结合临床症状确诊[3-4]。若急性化脓性阑尾炎未得到及时、有效的治疗，可导致阑尾穿孔，进而引发急性腹膜炎或感染性休克，危及生命。手术治疗是治疗急性化脓性阑尾炎的主要措施，围术期的临床护理质量直接影响患者的临床治疗效果，对患者的病情康复起关键作用[5-6]。本研究进一步探讨急性化脓性阑尾炎围术期舒适护理的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2014年5月—2016年5月共收治急性化脓性阑尾炎患者164例，其中男92例，女72例，患者年龄10～75岁，平均年龄为(38.5±4.5)岁。患者发病至就诊时间为20 min～2 d, 平均就诊时间(2.6±1.1) h。有转移性右下腹痛病史患者138例，有恶性患者141例，有呕吐患者132例，有右下腹肌紧张感患者128例，压痛患者145例，反跳痛患者132例。实验室检查结果显示：白细胞总数>10×109/L患者135例，中性粒细胞>70%患者139例; 尿液系列检验结果显示：有隐血患者124例。手术中出现弥散性腹膜炎患者99例，出现局限性腹膜炎患者25例。腹腔内洗出污浊腹腔渗液50～150 mL。随机分组各82例，对照组与观察组患者在性别、年龄、就诊时间、临床症状、实验室检查与尿液系列检查结果等方面均无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

围术期对照组患者采用常规护理，包括搜集患者资料、记录治疗过程、对患者进行血压、血型、血糖、B超和心电图等常规检查，积极给予患者各项临床护理服务。观察组患者在对照组患者护理的基础上运用舒适护理。

1.2.1 术前护理: ① 术前准备：对患者的各项检查结果进行最终确认，监测患者体温、心率、血压、脉搏等生命体征变化情况，观察并记录患者腹部疼痛时间与性质，一旦患者病情有加重趋势，应立即通知医生处理。应特别关注老年急性化脓性阑尾炎患者，由于老年患者年龄较大、免疫力低、临床表现不尽相同，因此，护理人员应密切关注老年患者的病情变化，避免延误。此外，告知患者术前应配合禁食，以确保手术的顺利进行[4]。② 心理护理：急性化脓性阑尾炎是急腹症，起病急，患者从发病至手术时间较短，心理准备不足，极易在治疗过程中出现紧张、焦虑、不安、恐惧等消极情绪，从而影响配合度与临床疗效。因此，护理人员应加强与患者的沟通，耐心为患者讲解疾病的相关知识与手术中的注意事项等，重点向患者介绍手术医师的资历与治疗成功案例，以增强患者战胜疾病的信心，从而更好的配合治疗，确保临床疗效。

1.2.2 术后护理: ① 术后监测：手术完成后，应运用生命监测仪全面检测患者的生命体征与病情变化情况，一旦患者出现术后并发症，可在第一时间发现并处理。② 体位护理：术后，患者应去枕平卧6 h以上，以有效避免脑脊液外漏引起头痛现象。若患者术后由于麻醉原因尚未清醒，无法自行去枕平卧，则应由家属或护理人员将患者头部偏向一侧，以有效防止口腔分泌物回流引发窒息。术后6～12 h后，在患者病情稳定的情况下可协助患者以半卧位的体位休养，以利于患者呼吸，减轻疼痛。③ 饮食护理：急性化脓性阑尾炎患者术后的康复情况离不开良好的营养和丰富的饮食。因此，急性化脓性阑尾炎患者术后的饮食护理尤为重要。患者手术当天禁食，术后第1天可适当进食流质食物，例如牛奶; 术后第2天进食半流质食物，例如粥; 术后第3天可逐渐过渡为普通食物。急性化脓性阑尾炎患者的饮食原则为营养丰富、易消化、易吸收，禁食辛辣等刺激性食物。④ 疼痛护理：术后麻醉药物失效之后，患者的手术切口开始疼痛，一般在患者手术当天和手术后第1天疼痛最为剧烈[5]。剧烈的疼痛将会对患者的生理与心理产生一定程度的消极影响，不利于术后康复。针对此种状况，护理人员应积极采取各种措施缓解患者疼痛，例如给予镇痛药物、分散注意力或音乐疗法等，减轻患者疼痛，促进伤口愈合。⑤ 手术切口护理：急性化脓性阑尾炎术后极易发生手术切口感染，因此，在换药时硬特别注意，确保无菌操作，避免术后感染。若患者手术后体温不稳定，手术切口疼痛程度剧烈，且切口周围的皮肤出现红肿，则有术后感染风险。此时，护理人员可运用75%的乙醇外敷手术切口或运用安尔碘湿敷手术切口，再通过微波理疗等方式治疗，最大限度降低患者术后切口感染风险。若患者手术切口感染情况严重，则可将手术缝线拆除，将异物彻底清除后给予引流处理。⑥ 呼吸护理：术后，在患者病情稳定的情况下，护理人员可指导患者进行深呼吸、咳嗽与咳痰等训练，促进痰液排出、避免肺部感染。若患者咳痰困难，可给予吸痰、吸氧处理，确保患者呼吸道畅通。⑦ 运动指导：急性化脓性阑尾炎术后患者应尽早下床活动，以促进患者术后胃肠功能恢复，避免肠黏连或下至静脉血栓的发生[6]。早期下床活动应遵循循序渐进的原则，切勿操之过急。

1.2.3 出院指导

患者出院前，护理人员应对患者进行必要的出院指导，例如叮嘱患者养成良好的生活习惯与饮食习惯，多食用富含维生素、营养丰富的低脂肪食物，保持大便通畅。一旦患者出院后出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，应立即返回医院就诊。

1.3 评价指标[7]

采用SAS焦虑自评量表和SDS抑郁自评量表评定患者术后心理状况; 采用本院自制的《临床护理满意度调查表》进行临床护理满意度的评定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0数据软件进行分析与处理，结合t检验和χ2检验等方式,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后心理状况评分

观察组患者SAS评分为(36.75±4.15)分, SDS评分为(35.55±4.56)分，对照组患者SAS评分为(51.25±4.35)分, SDS评分为(49.25±4.85)分, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者临床护理满意度

观察组患者临床护理满意度为96.34%, 对照组患者临床护理满意度为79.27%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者术后心理状况评分±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者临床护理满意度[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者术后并发症发生情况

本组患者术后出现的主要并发症为出血、手术切口感染、腹腔感染、腹腔脓肿、阑尾残端和粘连性肠梗阻等。其中，观察组患者术后并发症发生率为9.76%, 对照组患者术后并发症发生率39.02%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

急性化脓性阑尾炎是外科临床中极为常见的疾病类型之一，发病率较高。食物残块、粪石、阑尾扭曲等是导致急性化脓性阑尾炎的常见发病原因[8-9]。急性化脓性阑尾炎可导致患者阑尾肿胀、变粗、腔内充满脓性液体，可引起患者腹部疼痛[10]。由于急性化脓性阑尾炎发病突然，患者与家属缺乏必要的心理准备，极易出现焦虑、烦躁、不安、恐惧等不良情绪，从而对患者的临床治疗产生消极影响。因此，为急性化脓性阑尾炎患者提供系统、科学的临床护理措施对确保患者临床疗效，促进患者早日康复具有重要意义[11-13]。

随着现代医学与护理学的发展，人们对医疗服务的水平要求不断增加，人们希望在治疗期间身心舒适。在这种需求下，传统的护理模式发生转变，以患者为中心、通过系统的护理干预方法使患者在治疗期间获得身心舒适的舒适护理模式走入人们的视野[14-15]。舒适护理在现代临床护理工作中应用广泛，是一种新型的以患者为中心的护理模式，通过整体的、创造性的、个性化的护理模式使患者的心理、生理、社会等方面达到轻松、愉悦的状态，以缩短疾病康复时间[16-17]。

手术前充分运用舒适护理模式可有效缓解急性化脓性阑尾炎患者的躯体疼痛与心理不适，减轻患者对手术治疗的恐惧与抑郁情绪，增强患者战胜疾病的勇气与信心[18]。通过与患者的沟通交流了解患者诉求，有效解答患者问题，使其消除疑虑，对改善护患关系、确保临床治理效果具有重要意义。手术后运用舒适护理模式可帮助患者顺利度过术后不适阶段，通过术后监测、体位护理、饮食护理、疼痛护理、手术切口护理、护理护理和运动指导等改善患者不良心理状态，使其在生理与心理上获得满足，从而有助于术后恢复[19-20]。

本组研究结果显示，观察组患者SAS评分和SDS评分优于对照组。说明急性化脓性阑尾炎患者围术期运用舒适护理可有效改善患者术后心理状况，对消除患者负面情绪、促进患者术后康复具有重要价值。观察组患者临床护理满意度高于对照组，说明急性化脓性阑尾炎患者围术期运用舒适护理可有效提高患者临床护理满意度，对构建和谐医患关系具有重要意义。此外，对照组患者术后并发症发生率高于观察组，说明急性化脓性阑尾炎患者围术期充分运用舒适护理、通过有效的护理干预措施可有效降低患者术后并发症发生率，对确保临床治疗的有效性与安全性意义重大，值得推广。

[1] 曾志红. 52例急性化脓性阑尾炎患者的围手术期护理体会[J]. 湖北科技学院学报: 医学版, 2013, 10(2): 166-167.

[2] 朱黎云. 舒适护理在急性化脓性阑尾炎围术期的应用体会[J]. 检验医学与临床, 2013, 10(18): 2438-2439.

[3] 王娟, 黄铁熬, 叶剑琴, 等. 急性化脓性阑尾炎围手术期的临床护理[J]. 中国医药科学, 2013, 12(19): 151-152, 180.

[4] 李瑛, 冯志. 急性化脓性阑尾炎的围术期护理[J]. 基层医学论坛, 2011, 10(36): 1106-1107.

[5] 杜桂萍. 急性化脓性阑尾炎的围术期护理[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 10(18): 134-135.

[6] 王丽秋. 急性化脓性阑尾炎外科手术治疗的围手术期护理观察[J]. 中国医学创新, 2012, 26(35): 90-91.

[7] 刘敏. 急性化脓性阑尾炎的围手术期的护理研究[J]. 中外医疗, 2014, 10(34): 161-162.

[8] 李艳. 对行手术治疗的急性化脓性阑尾炎患者进行优质护理的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2015, 10(20): 126-127.

[9] 朱黎云. 舒适护理在急性化脓性阑尾炎围术期的应用体会[J]. 检验医学与临床, 2013, 10(18): 2438-2439.

[10] 王丽秋. 急性化脓性阑尾炎外科手术治疗的围手术期护理观察[J]. 中国医学创新, 2012, 9(35): 90-91.

[11] 李茂娟. 急性阑尾炎术后切口感染的因素分析及护理对策[J]. 临床合理用药, 2012, 5(12B): 117-118.

[12] 吴茂蓉. 36例化脓性阑尾炎患者的围手术期护理体会[J]. 中外医学研究, 2013, 5(32): 114-115.