孙 悦

(哈尔滨医科大学附属第二医院, 黑龙江 哈尔滨, 150086)

围术期快速康复外科对结肠癌患者康复效果及预后的影响分析

孙 悦

(哈尔滨医科大学附属第二医院, 黑龙江 哈尔滨, 150086)

快速康复外科; 结肠癌患者; 围术期; 康复; 预后

快速康复外科(FTS)是近年发展起来的外科围术期护理优化理念，由丹麦医生Kehlet等[1]最先提出，其主旨是采用一系列措施对传统医疗、护理方法进行优化、改进，以加快患者术后恢复速度，减少术后并发症，从而达到减少住院时间和节省医疗资源的目的[2]。本研究将FTS引入到结肠癌根治术患者的围术期护理中，旨在探讨FTS对结肠癌根治术患者预后康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

选择本院2013年8月—2016年3月收治的85例结肠癌根治术患者作为研究对象，所有患者经CT等影像学检查及术后病理检查被明确诊断为结肠癌，符合WTO关于结肠癌的相关诊断标准[3], 均具有良好的结肠癌根治术手术指征，准备择期进行手术治疗。同时排除: ① 急诊手术者; ② 伴有严重器质性病变者; ③ 术前曾接受辅助放化疗治疗者。所有患者在分组前均在知情同意书上签字，并报至本院伦理委员会批准审核后实行，按入院先后将85例患者分为观察组43例和对照组42例。观察组中，男26例、女17例，年龄38～71岁，平均(56.28±6.57)岁; 对照组中，男24例、女18例，年龄41～73岁，平均(57.15±6.48)岁。

对照组：采用常规围术期护理干预。① 手术前1 d对患者进行健康知识教育，详尽告知手术方式以及术前留置胃管、尿管和清洁灌肠的意义等，术前禁食12 h、禁饮6 h。手术当日晨清洁灌肠，之后安放胃管、尿管，胃管于恢复排气后拔除，尿管则在术后3～5 d拔除。② 术中常规预防性放置引流管，于术后3～5 d拔除。③ 密切观察患者各项生理指标，做好术后抗感染等各并发症防治工作，于术后2 d给予静脉营养，恢复排气后开始进食，患者术后3～5 d在医护人员或家属协助下适当活动。

观察组：在常规围术期护理干预的基础上实行快速康复外科(FTS)。① 术前2～3 d将FTS具体内容详细告知患者及家属，使其充分了解并积极配合，加强对患者的心理护理干预，提高患者护理依从性。术前禁食6 h, 禁饮时间改为3 h, 术前4 h给予500 mL葡萄糖(10%)口服，伴有糖尿病的患者则改为口服500 mL木糖醇。② 不对患者进行清洁灌肠，术前不安置胃管、尿管，术中根据需要安置，麻醉苏醒后立即拔除，减少引流管的置入，不做预防性安置。③ 患者在术后若无恶心、呕吐等症状，则于术后6 h开始静脉营养，逐量增加至目标热量，术后第2天开始进食流食，积极鼓励患者及早下床活动，以自愿活动为主，尽量减少医护人员或家属的协助。

术后第1天，对比2组患者的白细胞计数(WBC)、血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)水平等各项实验室指标情况。比较2组患者的术后恢复排气时间、恢复排便时间、固体食物进食时间、切口愈合时间以及住院时间等术后临床指标，统计术后住院期间2组患者各种并发症发生情况。

2 结 果

2.1 术后第1天实验室指标情况

术后第1天，观察组WBC水平低于对照组, PA、ALB及TP水平则高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 术后各临床指标情况

观察组术后恢复排气时间、恢复排便时间、固体食物进食时间、切口愈合时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 术后并发症发生情况

观察组并发症发生率为6.98%, 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表1 术后第1天2组患者各实验室指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者术后各项临床指标对比±s) d

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

临床研究[4-5]显示，传统围术期护理弊端较多，外科手术患者术后恢复较慢，住院时间普遍较长。快速康复外科主要是根据循证医学证据，对围术期常规护理措施进行不断优化和改进，以减少患者因外科手术所致的生理和心理创伤，降低术后各并发症发生率，帮助患者快速恢复，从而达到减少住院时间和节约医疗资源的目的[6-7]。

术前，传统围术期护理干预往往要进行充足的肠道准备，包括禁饮禁食、清洁灌肠等，但临床观察发现，过多的机械性肠道准备不利于患者术后的肠道恢复，因此FTS不主张对患者实施过多的机械性肠道准备，在术前准备工作上减少了禁饮禁食时间，并取消了对患者的清洁灌肠[8]。研究[9]发现，术前补液能够降低术后胰岛素抵抗的发生率，从而在一定程度上减少术后恶心、呕吐等肠胃道不良反应的发生，因此本研究在术前为患者补充了葡萄糖或木糖醇。结果显示，在围术期应用FTS的患者，其术后恢复排气时间、恢复排便时间、固体食物进食时间均显著短于传统围术期护理组患者，同时恶心呕吐发生率也显著低于传统围术期护理组，充分体现了FTS在促进患者肠胃道恢复中的临床效果。

此外，传统围术期护理还要预防性安置胃管、尿管及腹腔引流管等[10-11]。据相关研究[12]显示，结肠癌根治术患者预防安置胃管进行胃肠减压，并不能使结直肠空虚，反而增加了肺炎、胃食管反流的发生，而常规尿管、引流管的长时间放置，也容易引起泌尿系统及手术部位的感染。因此，本研究应用FTS期间取消了预防性安置胃管、尿管，仅在必要时安放引流管，以降低相关感染的发生率。本研究结果显示，在围术期应用FTS的患者，其咽喉疼痛、切口感染、肺部感染、尿路感染的发生率均显著低于传统围术期护理组，且FTS组患者的切口愈合时间也显著短于传统围术期护理组。由此表明, FTS的应用在一定程度上减少了相关并发症的发生，加快了患者的术后恢复。

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2016-11-26

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-207-02

10.7619/jcmp.201704068