重症急性胰腺炎患者院外电话随访教育的效果

2017-06-05年萍

实用临床医药杂志 2017年4期

关键词：胰腺炎出院电话

年萍

(南京中医药大学附属徐州中心医院消化内科, 江苏徐州, 221009)

重症急性胰腺炎患者院外电话随访教育的效果

年萍

(南京中医药大学附属徐州中心医院消化内科, 江苏徐州, 221009)

院外电话随访; 重症急性胰腺炎; 康复

重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎中的危重情况，也是临床常见的急腹症，发病原因多样，并发症较多[1-2], 可引起多器官衰竭，严重时可以危及生命[3]。目前，临床上主要通过内科保守方式进行治疗，且治疗过程中并发症发生率较低[4]。但是，患者在术后需要相当长时间进行身体恢复，给患者的身心带来极大的困扰。电话跟踪随访可以及时对患者恢复过程中发生的情况进行针对性的指导和处理，帮助患者身心的健康恢复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量[5-6]。本研究探讨院外电话随访对重症急性胰腺炎患者的恢复情况影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2—12月来本院就诊的重症胰腺炎的110例患者作为研究对象，其中男77例，女33例，年龄35～72岁，平均年龄(54.9±17.6)岁。病因包括胆源性疾病、嗜酒、暴饮暴食、高血脂，手术创伤。所有患者按照随机数字表的顺序随机分为观察组(n=55)和对照组(n=55)，2组患者的包括性别、年龄、病因、术后恢复情况等一般资料无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。所有患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组：给予常规出院指导，出院指导包括对患者的恢复状况进行仔细讲解和指导，确保患者及其家属能够正确掌握患者的护理方式，从患者的饮食、心理、并发症的处理等情况进行指导，发生任何不明情况立即联系医院，不对患者进行电话跟踪随访。

观察组：有意识的培养医护人员和患者的沟通能力，做到对患者的病情有一个全面的了解。选择专业理论知识好、临床经验丰富、沟通能力良好的主管护师及职能以上护师3名，密切配合，争取更快更有效的对患者出现的问题进行及时解答并处理。电话随访内容: ① 询问患者近况：分别向患者及其家属询问患者是否有不良情况发生，若有不良状态告知患者如何进行处理。② 心理指导：患者恢复过程中会出现一定的疑虑，应对疑虑进行耐心讲解，打消患者疑心，使患者保持心情通畅，多多交流。引导家属提高对患者的关注，多给予患者鼓励和支持，通过聊天解除患者对疾病的焦虑，尽量保持放松心态，以利于更好的恢复。③ 生活卫生指导：劝导患者改变不良的生活习惯，适当运动，做好个人清洁，避免伤口感染。④ 饮食指导：食物多样化，营养，易吸收。适当补充患者身体营养，但不可营养过剩，指导患者合理饮食。⑤ 复诊预约：患者于出院后1个月、3个月、6个月到医院进行复诊，电话随访可以医患相互提醒，以免错过时机。对患者出院后3～7 d、半个月、1个月以及之后每隔半个月进行1次电话随访，并对患者随访情况做详细的跟踪记录，完善患者资料，随访时间为6个月。

1.3 观察指标[7-8]

患者对疾病知识的掌握情况采用医院自制的调查问卷进行调查，等级分为优(>90分)、良(70～80分)、中(60～70分)、差(<60分)4个等级。医护人员的满意度采用医院自制的调查问卷进行调查，分为非常满意(>95)、满意(85～95)、一般(65～85)、差(<65) 4个等级。临床疗效[9-10]: 显效：胰腺形态正常，血/尿淀粉酶水平恢复正常，临床症状基本消失; 有效：患者血/尿淀粉酶水平显著降低，临床症状明显好转; 无效：患者血/尿淀粉酶水平无变化，临床症状并无好转迹象。临床治疗有效率=(显效+有效)/总患者数×100%。并发症发生情况[11]: 通常SAP患者会伴有上消化道出血、真菌感染、肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、腹腔脓肿等。医嘱遵循情况评价：问卷由进行随访的小组进行拟定，根据随访过程中的具体情况进行分析，问卷涵盖患者对不良情绪的调控能力、自主运动情况、服药情况、复诊情况等多个方面，评分标准按照likert 4级评分标准进行评定[12], 根据医嘱遵循情况，按照“总是，经常，有时，从不”进行评分，分值1～4分，总分100分，分值越高代表遵循情况越好。比较2组患者的临床疗效、并发症发生情况、随访结束后患者及其家属对疾病知识的掌握情况、对医护人员的治疗满意度评价、患者对医嘱的执行情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较

2组患者出院后前半个月临床疗效无显著差异(P>0.05), 但随后的1～6个月观察组患者的治疗效果显著好于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 出院后不同时间点2组患者的临床疗效比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者并发症消失时间比较

住院过程中，观察组患者中有2例出现真菌感染, 3例出现上消化道出血; 对照组患者1例发生腹腔脓肿, 2例真菌感染, 2例上消化道出血, 2组并发症发生率无显著差异(9.1% vs. 9.1%,P<0.05), 且经过适当的护理，并发症均出现好转。观察组患者3例在随访半个月时已康复, 1个月时全部康复，而对照组患者半个月时有2例恢复, 1个月时恢复3例，2个月时全部恢复，恢复时间长于观察组。

2.3 2组患者对疾病知识的掌握情况及治疗

满意度比较

随访6个月后，观察组患者对疾病知识的掌握程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 且观察组患者对治疗的满意度也显著高于对照组，见表2。

表2 2组患者对疾病知识掌握情况及满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组患者对医嘱执行情况比较

观察组患者的执行情况评分优于对照组，部分时间点呈现出显著性差异，见表3。

表3 2组患者对医嘱执行情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

重症急性胰腺炎患者由于个人体质不同、生活方式有异，患者出院后仍需要相当长的一段时间进行身体的恢复，并且有部分患者有不同程度的并发症残留，需要进行相应的药物或者其他措施辅助恢复[13], 因此对患者进行定期的跟踪随访，了解每位患者的个体情况并进行辅助可以帮助患者快速康复。通常可进行院外跟踪随访和电话随访等方式进行[14]。电话随访较于院外跟踪随访具有更强的机动性、灵活性，并且也能够达到帮助患者快速进行身体恢复的作用[15], 因此，在临床跟踪随访中占据了重要的地位。

本次研究通过对重症急性胰腺炎患者进行电话随访，观察这种随访方式对患者的身心恢复的影响情况。研究发现，有效的电话随访能够加速患者身体的恢复速度，缩短并发症的持续时间，增强患者恢复的依从性并提高患者对治疗的满意程度，有助于建立良好的医患关系等，是值得临床上推广使用的有效方便的延续护理方式。

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