唐海妹, 周爱梅, 吴 燕

(海南省海口市妇幼保健院 妇科, 海南 海口, 570203)

妊娠高血压产妇应用整体护理模式对其疾病控制程度及胎儿结局的影响

唐海妹, 周爱梅, 吴 燕

(海南省海口市妇幼保健院 妇科, 海南 海口, 570203)

目的 探讨整体护理模式对妊娠高血压产妇疾病控制情况以及胎儿结局的影响。方法 选取妊娠高血压产妇120例，分为观察组和对照组，对照组患者接受常规护理，观察组在常规护理基础上接受整体护理模式，对比分析2组患者疾病控制程度和胎儿结局。结果 2组患者护理前收缩压、舒张压以及平均动脉压差异不具统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组患者血压均较护理前显著改善，但观察组患者收缩压、舒张压和平均动脉压改善情况显著优于对照组患者(P<0.05); 护理后2组患者SAS和SDS评分均有所改善，尤以观察组患者改善最为显著，差异具统计学意义(P<0.05)。2组患者妊娠结局比较结果显示，观察组患者子痫、宫缩乏力、胎儿窘迫、剖宫产以及产后出血发生率均低于对照组患者，差异具统计学意义(P<0.05); 2组患者胎盘早剥发生率差异不显著(P>0.05)。观察组患者新生儿Apgar评分、胎儿窘迫以及新生儿窒息发生率均优于对照组患者，差异具统计学意义(P<0.05); 2组患者围生儿死亡率差异不显著(P>0.05)。结论 整体护理模式能有效改善妊娠高血压产妇血压，降低胎儿不良结局发生率，具备较好临床应用价值。

整体护理模式; 妊娠高血压; 胎儿结局

妊娠高血压综合症是妊娠期特有疾病，其发病率4%～10%, 极易导致患者发生多种并发症，亦是孕产妇和围产儿发病死亡的主要原因[1], 妊娠高血压临床表现为高血压、水肿以及蛋白尿等[2]。妊娠高血压疾病极易造成患者紧张、恐惧和焦虑等心理压力，临床上通过积极护理干预可有效树立患者自信心，有助于本病的临床治疗[3]。整体护理模式是药物治疗之外，辅助患者精神及心理治疗的重要新型手段，其临床效果有待探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据《妇产科学》相关诊断标准[4]选取本院2013—2014年确诊为妊娠高血压产妇120例，经超声确定胎儿为头位、单胎。根据患者自主意愿分为观察组和对照组各60例，对照组患者接受常规护理，年龄21～40岁，平均年龄(33.5±4.7)岁，含初产妇45例，经产妇15例，其中子痫前期41例，子痫19例，孕周26～39周，平均(32.49±2.81)周。观察组在常规护理基础上接受整体护理模式，年龄21～40岁，平均年龄(32.9±5.0)岁，含初产妇42例，经产妇18例，其中子痫前期43例，子痫17例，孕周26～40周，平均(33.15±2.79)周。2组患者年龄、孕周等基本资料差异具可比性(P>0.05)。纳入标准[5]: 妊娠期初次出现血压≥140/90 mmHg; 患者尿蛋白阴性; 患者心肝肾功能无异常。排除标准：精神病史或意识障碍无法配合患者; 严重心肝肾功能障碍者; 拒绝纳入研究者。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理：患者入院接受院内宣教，提供舒适住院环境，良好通风，每天监测孕产妇体重、血压、宫缩、胎动以及胎儿发育状况，强化相关健康教育知识。

1.2.2 整体护理：在常规护理基础上加强对患者综合护理干预。① 整体优质心理护理：开导患者以降低其心理负担，对患者及家属系统讲解妊娠高血压疾病相关知识，给予患者必要的心理安慰，最大限度的缓解患者紧张不安情绪。② 整体优质健康护理：对妊娠高血压患者实施一对一合理化健康教育护理，指导患者日常饮食、心理辅导，对出院患者追踪式教育护理指导。③ 整体产后优质护理：患者分娩后对病情密切观察护理，实时监测各项生命体征及指标数值变化波动情况，若发现异常即刻告知主治医生做相应处理，保障新生儿的生命健康。④ 其他整体优质护理：根据患者医院合理安排病房需求，院内环境舒适温馨，被褥干净整洁，日常基本生活应用电器适当配备，满足患者便利生活的需求。

1.3 指标观察

分析2组患者护理前后血压改变情况，利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评测[6]患者焦虑、抑郁改善情况，记录患者妊娠结局以及胎儿结局情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验,P<0.05为差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者护理前后血压控制情况

2组患者护理前收缩压、舒张压以及平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组患者血压均较护理前显著改善，但观察组患者收缩压、舒张压和平均动脉压改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理前后血压控制情况±s) mmHg

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者焦虑及抑郁评分比较

2组患者护理前SAS和SDS评分无统计学差异(P>0.05); 护理后2组患者SAS和SDS评分均有所改善，尤以观察组患者改善最为显著，差异具统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者焦虑及抑郁评分比较±s) 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组患者妊娠结局情况

2组患者妊娠结局比较结果显示，观察组患者子痫、宫缩乏力、胎儿窘迫、剖宫产以及产后出血发生率均低于对照组患者，差异具统计学意义(P<0.05); 2组患者胎盘早剥发生率差异不显著(P>0.05), 见表3。

表3 2组患者妊娠结局情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 对比分析2组胎儿结局情况

观察组患者新生儿Apgar评分、胎儿窘迫以及新生儿窒息发生率均优于对照组患者，差异具统计学意义(P<0.05); 2组患者围生儿死亡率差异不显著(P>0.05), 见表4。

表4 2组胎儿结局情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

妊娠高血压主要发病机制为子宫肌层异常滋养层细胞侵入，导致血管内皮细胞受损，孕妇营养摄入不足、遗传等因素亦对发病过程起重要作用[7]。临床上认为导致妊娠高血压疾病发生的因素众多，但多数学者公认患者孕期过度紧张、受刺激导致中枢神经系统功能紊乱在该病的发生发展中起重要作用。目前治疗妊娠高血压手段包括降压、解痉、镇静以及利尿等处理[8], 并辅以常规护理诸如指导患者合理饮食、充分休息、患者左侧卧位等从而达到控制患者血压目的。

常规护理基础上的整体护理模式对患者的行为进行指导，完善其相关健康知识，通过改善患者日常行为，改变患者对待疾病的态度，培养患者积极向上的生活态度，可能对改善血压起到积极作用[9-10]。本研究中2组患者护理前收缩压、舒张压以及平均动脉压差异不具统计学意义; 护理后，2组患者血压均较护理前显著改善，但观察组患者收缩压、舒张压和平均动脉压改善情况优于对照组患者。平均动脉压是孕中期常用预测指标，其>85 mmHg即提示较高子痫前期危险系数[11], 本研究中经护理后平均动脉压均低于85 mmHg, 尤以观察组患者改善最为明显。说明整体护理模式对妊娠高血压患者血压改善效果明显优于常规护理模式。妊娠高血压患者需在对症处理的同时，配合有效的临床护理干预[12]，本研究中观察组患者实施整体护理模式，结果显示2组患者护理前SAS和SDS评分不具统计学差异; 护理后2组患者SAS和SDS评分均有所改善，尤以观察组患者改善最为显著。说明整体护理模式可显著改善患者心理状况，有助于患者疾病控制。整体护理模式中重要的信息支持为健康教育，对患者讲解疾病相关知识，丰富患者疾病相关科学知识，增强患者战胜疾病的信心，同时心理干预可以减轻患者心理负担，从而提高治疗依从性达到改善妊娠结局的目的。本研究中2组患者妊娠结局比较结果显示，观察组患者子痫、宫缩乏力、胎儿窘迫、剖宫产以及产后出血发生率均低于对照组患者; 2组患者胎盘早剥发生率差异不显著。观察组患者新生儿Apgar评分、胎儿窘迫以及新生儿窒息发生率均优于对照组患者; 2组患者围生儿死亡率差异不显著。加强对患者的宣传教育以提高人们对各类疾病的认知和防范意识是今天医疗的必需措施，对患者的治疗不仅体现在对疾病的治愈，同时治疗患者的心理状态，从而提高治疗有效率，改善患者临床治疗结局至关重要。

[1] 张丽萍. 妊娠高血压综合征患者的产程观察及护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(29): 37-38.

[2] 郑绮雯, 丁小容, 于兰芳, 等. 心理护理对妊娠高血压综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(25): 3-4.

[3] 王秀娣. 综合护理干预对妊娠高血压综合征患者血压及妊娠结局的影响[J]. 临床护理, 2011, 49(12): 75-76, 82.

[4] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版, 北京: 人民卫生出版社, 2008: 113-116.

[5] 王远芝, 祁元琴, 李鹤. 综合护理干预在妊娠高血压患者中的效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 60(15): 233.

[6] 陈尚轩. 心理护理及行为干预对妊娠高血压综合征患者血压水平和妊娠结局的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(5): 128-129.

[7] 徐碧芳. 对妊娠高血压综合征患者实施综合护理干预的效果[J]. 白求恩军医学院学, 2011, 25(2): 176-178.

[8] 王益群. 妊娠期高血压疾病相关影响因素及对妊娠结局影响的研究[J]. 中华全科医学, 2015, 13(4): 602-604.

[9] 谢爱群. 护理干预对妊娠高血压分娩结局的影响[J]. 国际护理学杂志, 2012, 31(5): 93-96.

[10] 陈明珠. 产前护理干预对妊娠高血压综合征患者焦虑及生活质量影响的效果分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 18(12): 149-151.

[11] 刘玉琳. ICU 护士压力研究进展[J]. 国际护理学杂志, 2011, 30(6): 801-802.

[12] 朱春迎. 综合护理干预在妊娠期高血压患者中的应用效果观察[J]. 中国当代医药, 2015, 22(1): 138-139, 142.

The influence of whole nursing model on disease control and the outcomes of fetus in the pregnancy with hypertension

TANG Haimei, ZHOU Aimei, WU Yan

(DepartmentofGynaecology,HaikouMaternityandChildHealthCareHospital,Haikou,Hainan, 570203)

Objective To analyze the effect of holistic nursing care model on disease control and fetal outcomes in pregnant women with hypertension. Methods A total of 120 pregnant women with hypertension in our hospital were selected and divided into observation group and control group, patients in the control group

routine nursing, and the observation group received whole nursing mode on the basis of routine nursing, and the disease control degree and fetal outcomes of the two groups were compared and analyzed. Results The difference between two groups in systolic pressure, diastolic pressure and mean arterial pressure before nursing showed no significant difference(P>0.05); After nursing, blood pressure of two groups was significantly improved than nursing before, but improvement degree of systolic blood pressure, diastolic pressure and mean arterial pressure in the observation group was significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The SAS and SDS scores of two groups were improved after nursing, and the observation group improved more, the differences were statistically significant (P<0.05). Eclampsia, uterine atony, fetal distress, cesarean section, postpartum hemorrhage in the observation group were lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference between two groups in the incidence of placental abruption and perinatal mortality (P>0.05). Neonatal Apgar score, incidence rate of fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group were better than of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Holistic nursing can effectively improve blood

pressure in the pregnancy with hypertension, reduce the incidence of adverse fetal outcomes.

holistic nursing model; hypertensive pregnancy; fetal outcomes

2016-11-26

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-138-03

10.7619/jcmp.201704042